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<p></p> <table class="diff diff-contentalign-left diff-editfont-monospace" data-mw="interface"> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <tr class="diff-title" lang="zh-Hans-CN"> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">←上一版本</td> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">2014年3月12日 (三) 15:08的版本</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-lineno" id="mw-diff-left-l131" >第131行：</td> <td colspan="2" class="diff-lineno">第131行：</td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>==参考==</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>==参考==</div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>*[[妇产科学/新生儿窒息|《妇产科学》- 新生儿窒息]]</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>*[[妇产科学/新生儿窒息|《妇产科学》- 新生儿窒息]]</div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del style="font-weight: bold; text-decoration: none;">==健康问答网关于新生儿窒息的相关提问==</del></div></td><td colspan="2"> </td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del style="font-weight: bold; text-decoration: none;">&lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/2425/rss&lt;/rss&gt;</del></div></td><td colspan="2"> </td></tr> </table>

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<p>以“<a href="/%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E7%AA%92%E6%81%AF" title="新生儿窒息">新生儿窒息</a>(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使<a href="/%E8%83%8E%E5%84%BF" title="胎儿">胎儿</a><a href="/%E7%BC%BA%E6%B0%A7" title="缺氧">缺氧</a>而发生宫内窘迫或娩出过程中发生...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[新生儿窒息]](asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使[[胎儿]][[缺氧]]而发生宫内窘迫或娩出过程中发生[[呼吸]]、[[循环障碍]]，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧[[血症]]、[[高碳酸血症]]和[[酸中毒]]为主要[[病理]]生理改变的[[疾病]]。严重[[窒息]]是导致[[新生儿]]伤残和死亡的重要原因之一。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、[[婴儿]][[假死]]症、闷气生、梦生、草迷等。<br /> <br /> ==简介==<br /> 新生儿窒息([[产科]])，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低[[新生儿死亡率]]及预防远期[[后遗症]]。　　<br /> ==[[症状]]表现==<br /> 1.胎儿娩出后面部与全身[[皮肤]]青紫色或[[皮肤苍白]]，[[口唇]]暗紫。 <br /> <br /> 2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有[[喘息]]样微弱呼吸。 <br /> <br /> 3.心跳规则，心率80￣120次／分钟或心跳不规则，心率〈80次／分钟，且弱。 <br /> <br /> 4.对外界刺激有反应，[[肌肉]]张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。<br /> <br /> 5.喉[[反射]]存在或消失。　　<br /> ==病因==<br /> 凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及[[分娩]]过程密切有关。如果缺氧发生在产程中，胎儿[[血液]]中的[[二氧化碳]]刺激[[呼吸中枢]]，以致早期发生强烈呼吸动作，喉[[括约肌]]失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告[[麻痹]]，则娩出的新生儿即无呼吸。引起新生儿窒息的母体因素有[[妊娠高血压综合征]]、先兆子间、子间、急性失血、严重[[贫血]]、[[心脏病]]、[[急性传染病]]、[[肺结核]]等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、[[羊水过多]]使[[子宫]]过度[[膨胀]]或[[胎盘早期剥离]]、[[前置胎盘]]、[[胎盘]]功能不足等均影响胎盘间的血循环；[[脐带]]绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、[[产力异常]]、[[羊膜]]早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用[[麻醉]]、[[镇痛]]、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、[[颅内出血]]、肺发育不成熟、严重的[[中枢神经系]]、[[心血管系]][[畸形]]和[[膈疝]]等也可导致出生后的新生儿窒息。　　<br /> ==病理生理==<br /> 主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入[[原发性]]呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。频率和强度逐渐减退，最后进入[[继发性]]呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。<br /> <br /> [[血液循环]][[代谢]]等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常，心率先有短暂增快，[[动脉]]压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的[[血管收缩]]，而保持脑、[[心肌]]、[[肾上腺]]等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白，[[体温]]下降；这也是引起[[肺出血]]、[[坏死]]性小[[肠炎]]、[[急性肾小管坏死]]的因素。当缺氧继续加重，心率转慢、心血输出量减少、[[血压]]下降、[[中心静脉压]]上升、[[心脏扩大]]、肺[[毛细血管]]收缩、阻力增加、[[肺血流]]量减少，[[动脉导管]]重新开放，回复胎儿型循环，致使缺氧再次加重而[[心衰]]。在生命器官血氧供应不足时，脑损害加重，可留有后遗症或死亡。低出生体重儿由于[[血管]]发育较差，在PaCO2升高，脑[[瘀血]]和血管通透性改变的情况下容易发生缺氧性颅内出血。在窒息早期由于[[儿茶酚胺]]释放可出现[[血糖]]增高，但因新生儿[[糖原]]储备量少，又可很快耗尽而出现[[低血糖]]。缺氧时[[血浆渗透压升高]]，[[细胞]]的[[钠泵]]和浓缩钾离子均受影响，[[血浆蛋白]]和水份外渗导致[[脑水肿]]。<br /> <br /> 缺氧后各脏器都可发生退行性变，脑在不同发育时期的缺氧易感区不同，因而病变好发部位和形态也有所不同。脑的主要病变有脑水肿、脑组织坏死和颅内出血三类。坏死后可出现孔洞脑、多囊脑和[[皮质]]层状坏死。[[早产儿]]体重越小，血管壁越脆弱，越易引起脑部[[出血]]。出血可散于[[脑室]]、脑实质、[[蛛网膜下腔]]和[[室管膜]]下出血破入脑室。全身血循环障碍导致[[静脉]]瘀血，右心扩大、[[血管扩张]]、血管壁渗透性增加而出血。足月儿缺氧后呼吸极度挣扎，吸入[[羊水]]和胎粪，[[上呼吸道]]梗阻，[[胸廓]]负压增加，[[胸腔]]内心、肺、[[胸腺]]的[[浆膜]]下淤点出血相应地较为多见，[[呼吸系统]]梗阻与吸入物性质有关。质较粘稠的羊水和颗粒较大的胎粪容易停留在[[会厌软骨]]以下、[[环状软骨]]以上和气管分叉的两侧[[支气管]]管口，稀薄的羊水液则容易吸入[[呼吸道]]深部，肺脏切片[[镜检]]时能看到多量角化上皮或胎粪颗粒、灶性出血。末梢[[气道阻塞]]可有[[肺不张]]，不完全阻塞者可有[[肺气肿]]。存活时间较长者可有[[炎症]]细胞侵润，[[肠胃]]系统在肉眼检查时，胃中可有多量胎粪羊水，[[结肠]]直径缩小，胎粪量减少。　　<br /> ==诊断依据==<br /> 1.新生儿面部与全身皮肤青紫； <br /> <br /> 2.呼吸浅表或不规律 <br /> <br /> 3.心跳规则，强而有力，心率80-120次／分 <br /> <br /> 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好； <br /> <br /> 5.喉反射存在。 <br /> <br /> 6.具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。 <br /> <br /> 7.皮肤苍白，口唇暗紫； <br /> <br /> 8.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸； <br /> <br /> 9.心跳不规则，心率〈80次／分，且弱； <br /> <br /> 10.对外界刺激无反应，肌肉张力松弛； <br /> <br /> 11.喉反射消失。 <br /> <br /> 12.具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。<br /> <br /> 治 疗：　　<br /> ==检查==<br /> 【[[实验室检查]]】<br /> <br /> 1.[[血气分析]] 为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定[[动脉血]][[氧分压]](PaO2)、[[二氧化碳分压]](PaCO2)和pH值。发病早期，PaO2&lt;6.5kPa (50mmHg)，PaCO2&gt;8kPa (60mmHg)，pH&lt;7.20，BE&lt;-5.0mmol/L，应考虑低氧血症、高碳酸血症、[[代谢性酸中毒]]，经吸氧或[[辅助通气]]治疗无改善，可转为气道插管和[[呼吸机]]治疗，避免发生严重[[呼吸衰竭]]。一般在开始机械[[通气]]后1～3h，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。<br /> <br /> 2.[[血清]]电解质测定 常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。检测动脉血气、血糖、电解质、[[血尿素氮]]和[[肌酐]]等[[生化]]指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血[[游离脂肪酸]]增加，[[低钙血症]]。间接[[胆红素]]增高，血钠降低。<br /> <br /> 3.PG和SP-A 可以作为判断肺成熟的辅助指标，两者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用[[显微镜]][[微泡]]计数法，检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例，间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。<br /> <br /> 【辅助检查】<br /> <br /> 1.X线检查 [[胸部]]X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似[[肺炎]]改变及胸腔可见[[积液]]等。<br /> <br /> 2.[[心电图]]检查 P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。<br /> <br /> 3.头颅B超或CT 能发现颅内出血的部位和范围。<br /> <br /> 4.羊膜镜检 对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿[[头皮]]血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。　　<br /> ==治疗原则==<br /> 1.分娩前应做好[[新生儿复苏]]准备 2.[[急救]]必须及时，动作迅速，准确，轻巧，避免发生损伤；　　<br /> ==用药原则==<br /> {{百科小图片|bk90k.jpg|正面通气}}1.轻度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧为主；{{百科小图片|bk90l.jpg|[[复苏]]流程}}2.重度窒息除在1的处理同时，给予纠正酸中毒，[[肾上腺素]]强心治疗，[[异丙肾上腺素]]，[[氨茶碱]]等解除血管及[[肺支]]管[[痉挛]]。同时给予[[抗菌素]]，补充血溶量，如：[[右旋糖酐]]、[[人血白蛋白]]等支援对症综合治疗。　　<br /> ==评分区分==<br /> 新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若生后1分钟评8～1分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。<br /> <br /> 在开展评分工作前，医护人员都应经过学习，使评分结果尽可能统一，评分尽量由非接生者执行。生后5分钟的评分对判断预后特别重要，以后根据病情按时继续评分可提高其价值。<br /> <br /> 农村山区的基层接生员对执行Apgar评分有困难者，可按新生儿的呼吸和皮色两项指标评分，总分0～2分者为重度窒息，3分者为轻度窒息，满4分为正常儿。[[上海市第一妇婴保健院]]在500余例新生儿出生Apgar评分与脐血血气的比较中发现评分与脐血血气有一定关系，但不能完全取代，而可互为补充。　　<br /> ==化验检查==<br /> 血[[化学]]检查显示呼吸性和代谢性酸中毒。窒息引起肾功能损害时，[[肾小球滤过率]]降低，[[肾小管]][[重吸收]]障碍，第一次[[排尿]]中即可见[[蛋白]]、[[红细胞]]和颗粒管型，[[血尿素氮增加]]。有条件者可做血清和尿β2-[[微球蛋白]]（β2-microglobubin，β2-MG）、浓度增高。尿中N[[乙酰]]-β-D-[[氨基葡萄糖]][[苷酶]]（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）[[溶菌酶]]（lysozyme，Lzm）含量增加，尿[[氨基酸]]排出增多。血清[[谷草转氨酶]]GOT、[[乳酸脱氢酶LDH]]、[[磷酸肌酸]][[激酶]]CPK及其同功酶测定在窒息后升高，有助于心、脑受损的判断。　　<br /> ==预防常识==<br /> <br /> ===总述===<br /> 定期[[产前检查]]，尤其是孕[[晚期]]十分重要。它可随时发现母亲、胎儿的异常情况，如妊高征，[[糖尿病]]，[[妊娠合并心脏病]]等，瞭解胎儿发育情况，胎盘部位及功能，羊水量等，从而能够在产前进行积极的治疗或处理，或在产程中能做到有计划的预防，防止[[胎儿宫内窘迫]]或积极治疗。分娩前6小时不要使用对呼吸有抑制作用的药物，如[[吗啡]]。分娩过程中一定要听从医生对你的分娩指导，切莫因产痛而拒绝医生的正确指导，而影响您的顺利分娩，使您的婴儿受到身体智力的影响。 <br /> <br /> 窒息复苏是产、儿、麻醉三科医生、助产士、护士必须掌握的技术，要求培训合格再上岗。遇到高危孕妇有[[胎儿窘迫]]、估计娩出时有窒息可能者，应通知[[儿科]]医师到场参加抢救。复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是前3项中的第1项。ABC做到后，很少需要用药，没有处理好第一[[口呼吸]]急于用药是错误的。具体运用时需要不断的评估来指导决策，以作为下一步操作的依据。评价的主要指标是呼吸、心率和皮色。Apgar评分不是决定是否要开始复苏的指标，更不是决定下一步该怎么复苏的决策依据。因为等到一分钟评分结果出来再开始复苏，就会失去宝贵的抢救时间，实际临床上也没有都等评分结果出来再抢救。生后1分钟内的AP-gar评分还是反映了初生时的基本情况而5分钟的评分对判断预后尤为重要。　　<br /> ===大致程序===<br /> （1）充分了解病史，做好复苏的思想和物资准备工作，如人员、氧气、保暖设备、一次性吸管、气囊面罩复苏器、新生儿[[喉镜]]、电池、小灯泡、[[气管]]内[[导管]]、接头、[[听诊器]]等器械的检查，急救用品备足，定位安置，便于立即取到，因为复苏成败与时间密切有关。[[呼吸停止]]延迟复苏1分钟，出现喘息约晚2分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟。<br /> <br /> （2）胎头娩出后，不应急于娩肩，而应立即挤尽或用负压球吸尽口、咽、鼻部的粘液。新生儿出生时要有良好的保暖环境，用远红外[[辐射]]保暖装置最佳，不得已情况下也可用大支光白炽插灯等临时保暖，但需当心不要[[烫伤]]。生后立即揩干身上的羊水和血迹能减少[[蒸发]]失热。由于窒息儿体温调节不稳定，一旦受寒就会增加代谢和耗氧来维持体温，并出现代谢性酸中毒，体温下降后纠正缓慢。新生儿摆好轻度头低足高位（≈15°）后再用一次性吸管吸净口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超过10秒，刺激[[口咽]]深部的[[迷走神经]]可导致心动过缓或呼吸暂停。如有胎粪污染羊水，防止吸入深部，接生者可用双手紧箍其胸部，立即用喉镜[[气管插管]]吸清后再[[触觉]]刺激使哭。每次使用喉镜[[气管内插管]]和吸引的时间要求在20秒钟内完成。用电动吸引泵者负压应根据粘液稠度调节在60～100mmHg，吸管连接处要有T形指孔或笛口，以便在吸引时控制。<br /> <br /> （3）当评价有自主呼吸，心率＞100次/分，皮色红润或[[手足发绀]]者，只需继续观察。个别呼吸心率均正常而仍有中枢性的全身青紫，往往是血氧仅够供应正常心率而不够全身需要或有[[先天畸形]]所致。这种不够正压给氧指征的青紫应给80～100％的常压给氧，待皮色转红再逐渐降低氧浓度，以免氧[[中毒]]。<br /> <br /> （4）无自主呼吸或心率＜100次/分以及给纯氧后仍有中枢性青紫者，须立即用气囊面罩复苏器加压给氧，速率为每分钟40次，第一口呼吸约需2.94～3.92kPa（30～40cmH2O）的压力才可扩张[[肺叶]]，以后只需1.47～1.96kPa（15～20cmH2O）压力即可。对肺[[顺应性]]差者需给1.96～3.92kPa（20～40cmH2O）压力，大多数窒息儿经此通气即可好转而毋需其它处理。但操作者必须熟悉该器械的原理，才能正确安全地使用。<br /> <br /> （5）母在分娩前4小时用过[[麻醉药]]而导致[[新生儿呼吸抑制]]者给钠洛酮。<br /> <br /> （6）无药物抑制而用复苏器15～30分后，心率＞100次/分者可停用复苏器，观察自主呼吸，心率。60～100次/分有增加趋势者继续面罩加压给氧；无增快者改用气管插管加压给氧。若心率＜80次/分加胸外心脏按压。在[[胸骨]]下1/3区下压1～2cm，用双手[[拇指]][[手掌]]法和双指法均可，每分钟120次。30秒钟未见好转者开始用药（表13-16）。<br /> <br /> （7）1∶10000肾上腺素加等量[[生理盐水]]，快速气管内注入，可加强[[心脏]]及外周血管收缩力，使心率加快，必要时可每5分钟重复一次，当心率＞100次/分停止用药。＜100次/分有代谢性酸中毒时，同时已建立良好通气者给[[碳酸氢钠]]。若心率正常而[[脉搏弱]]，给氧后仍苍白，复苏效果不明显时，就当考虑[[血容量]]不足，给用扩容剂。在急性失血大于总量20％时，[[血红蛋白]]及红细胞压积可以正常一段时间。<br /> <br /> 经上述用药后周围组织仍有灌注不足，脉细、持续[[休克]]者可用[[多巴胺]]，其作用与剂量大小有关，小剂量（2μg/kg.min）有扩张肾、脑肺血管作用，增加[[尿量]]和钠的排出；中剂量（2～10μg/kg.min）增加心脏收缩力和升高血压；大剂量（10～20μg/kg.min）增加血管收缩，升高血压。新生儿窒息休克时多伴有酸中毒、肺血管收缩、[[血流量]]减少，故治疗多采用小剂量在5μg/kg.min左右或和[[多巴酚丁胺]]各半的小剂量开始，在心率、血压的密切监护观察下逐渐增大剂量。　　<br /> ===复苏后处理与护理===<br /> 窒息缺氧对新生儿是个很大的挫折。一时好转并不表示完全恢复，积极的复苏后处理对减少和减轻[[并发症]]，改善预后起很大作用。<br /> <br /> （1）注意保暖，体温尽量维持在中性温度36.5℃左右，减少耗氧。密切观察呼吸、[[心音]]、面色、末梢循环、[[神经]]反射及大小便情况。待呼吸平稳，皮色转红半小时后，停止给氧。呼吸是监护重点，呼吸评分和呼吸次数对复苏后的观察有一定帮助（表13-17）。初生12小时内每4小时一次，以后24小时内每8小时评一次，最后在出生后48小时再评一次。二次评到8分以上可停止再评，预后良好。二天 后情况仍差可每12小时续评，预后严重。假使呼吸次数有增无减并又出现[[呼吸困难]]则要考虑有无[[气胸]]。如窒息儿呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是继发肺炎的征兆。若反复呼吸暂停可用氨茶碱，首剂7～8mg/kg肌注或缓慢[[静脉注射]]（15分钟以上），以[[兴奋]]心、脑、[[扩张血管]]和利尿，以后每6小时0.5～ 2mg/kg。静脉注射过快，或剂量过大可致血 压降低，[[恶心呕吐]]和[[惊厥]]。<br /> <br /> 上海市第一妇婴保健院按Silverman氏原著修订。<br /> <br /> （2）喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙、呼吸停顿或有[[呕吐]]，均应用一次性吸管吸引，保持呼吸道通畅。如拟有脑水肿和缺氧[[缺血]]性[[脑病]]者则在及时纠正低氧血症和高碳酸血症，保证脑组织供氧的基础上用：①[[速尿]]1mg/kg肌内或静脉注射，减低[[颅内压]]。②[[地塞米松]]0.25～0.5mg/kg每日～4次肌注或静注。连用2～3次后若颅压仍高，改用20％[[甘露醇]]0.25～0.5g/kg，每日～6次静注，两天后逐渐减量。③有[[抽搐]]者用[[苯巴比妥]]，首剂15～20mg/kg静脉注射，维持量5mg/kg.d分两次静注，此药除止痉外还能降低脑组织的代谢和耗氧，可预防和减轻脑水肿和颅内出血，如与[[安定]]0.1～0.3mg/kg静脉注射或/及[[水合氯醛]]30mg/kg保留[[灌肠]]等药合用，止痉效果更好。④在正常血容量的[[低血压]]、心肌收缩力不足时可给多巴胺静滴。⑤为了保持脑组织[[能量代谢]]，可持续[[静脉滴注]][[葡萄糖]]＜8mg/kg.min使血糖维持在2.8～5.0mmol/L（50～90mg/dl）。加强支持治疗，可给[[能量合剂]]。⑥国内正在探索脑细胞代谢药物[[胞二磷胆碱]]，[[脑复康]]等，也可考虑使用。<br /> <br /> （3）凡曾气管插管，疑有感染可能者，用[[抗生素]]预防。<br /> <br /> （4）重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物再度引起窒息。若无呕吐，抬高上半身使[[腹部]][[内脏]]下降，有利于肺的扩张，减轻心脏负担和颅内压。[[胃管]]喂养不能容受者则静脉[[补液]]50～60ml/kg，有[[肾功能]]受损时要限制液量　　<br /> ==护理报告==<br /> 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因[1].由于新法复苏的推广和使用，新生儿窒息的发生率已明显下降。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率，降低并发症及[[死亡率]]的重要措施。现将[[莱阳市妇幼保健院]]2005年～12月收住的34例生儿窒息的抢救护理体会报告如下。<br /> <br /> 2005年～12月莱阳市妇幼保健院共收住34例窒息新生儿，男20例，女14例。孕周≤34周8例，37～42周19例，≥42周7例。顺产20例，剖宫产8例，经阴道产钳助产6例。34例中脐带因素占首位，其中脐绕颈16例，最多1例绕颈5周，脐带缠绕2例，脐带打结4例，其中打真结1例，产程异常2例，妊娠高血压综合征3例，巨大儿2例，[[羊水过少]]5例，羊水Ⅲ度污染7例。　　<br /> ==护理大全==<br /> 新生儿窒息的抢救成功与否，实施及时有效的护理措施十分重要。{{百科小图片|bk90m.jpg|护理新生儿}}1保暖在整个抢救过程中注意保暖极为重要，因新生儿窒息后呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度应控制在24℃～26℃，体温偏低的患儿可用[[热水袋]]保温，直到体温升至36℃以上，再根据不同情况置于暖箱内。用热水袋保温一定要注意勿烫伤皮肤，暖箱的温湿度要适宜，需经常观察，保持相对湿度在55%～65%.<br /> <br /> 2吸氧本组34例患儿都有吸氧治疗，直至[[发绀]]消失，呼吸平稳，精神好转。根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式。在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及[[血氧饱和度]]指数的变化。<br /> <br /> 3喂养重度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及[[消化]]、代谢等多系统损害。过早喂养可加重[[胃肠道]]损害，诱发消化道[[溃疡]]及出血。有的[[吞咽反射]]差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍[[背部]]减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐[[腹胀]]、[[腹围]]、大便(次数、形状、颜色)尿量等，以利于诊治。病情稳定后用母乳喂养，由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用[[鼻饲法]]。<br /> <br /> 4耐心细致地做好护理　出生后体温不升患儿每小时测体温1次，同时密切观察呼吸、心率、面色、[[肤色]]、神志及[[末梢神经]]反射，哭声、肌张力变化，注意大小便，呕吐的量、颜色及次数等情况，准确记录24h出入量，发现问题及时报告医生处理。严格控制探陪人员，减少[[交叉感染]]的机会，在护理治疗过程中，严格遵守[[无菌技术操作]]规程，勤洗手、勤[[消毒]]及保持病房温湿度合理的病室环境是减少病室患儿发生[[感染]]的必要措施。特别是住暖箱的患儿，尤应注意定时清洁和消毒，各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动，使患儿保持安静状态，以免引起颅内出血等并发症。<br /> <br /> 5做好心理护理　做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲，良好的心态能保证乳汁充分分泌，以助母乳喂养。<br /> <br /> 34例中，除2例因家属强烈要求转院外，余32例均抢救成功。32例均无并发症发生，有2个以上[[合并症]]的19例，其中[[黄疸]]20例，8例合并[[缺血缺氧性脑病]]，[[吸入性肺炎]]8例，[[心律失常]]2例，颅内出血2例。<br /> <br /> [[分类:疾病]][[分类:儿科]][[分类:妇产科]]<br /> ==参考==<br /> *[[妇产科学/新生儿窒息|《妇产科学》- 新生儿窒息]]<br /> ==健康问答网关于新生儿窒息的相关提问==<br /> &lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/2425/rss&lt;/rss&gt;</div>

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