112.247.109.102：以“新生儿破伤风又称“四六风”、“脐风”、“七日风”等，是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引...”为内容创建页面

2014-01-25T18:19:57Z

以“新生儿破伤风又称“四六风”、“脐风”、“七日风”等，是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引...”为内容创建页面

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新生儿破伤风又称“四六风”、“[[脐风]]”、“七日风”等，是指[[破伤风]]梭状[[杆菌]]侵入脐部、并产生[[痉挛毒素]]而引起以牙关紧闭和全身[[肌肉]][[强直]]性[[痉挛]]为特征的[[急性感染]]性[[疾病]]。随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病的[[发病率]]已经明显降低。{{百科小图片|bkbpl.jpg|新生儿破伤风}}　　

==中医“脐风”==
'''脐风'''，病名。出《[[针灸甲乙经]]》。又名[[风噤]]、[[风搐]]、[[噤风]]、[[马牙风]]、[[初生口噤]]、[[七日口噤]]、四六风、[[七日风]]。即初生儿[[破伤风]]。多由断脐不洁，[[感染]][[外邪]]所致。一般在4-7天内发病。发病特征为全身各部发生[[强直]]性[[痉挛]]，[[牙关]]紧闭，面呈苦笑状。治宜[[通经]]开闭，镇痉[[熄风]]。用《[[证治准绳]]》撮风散（[[蜈蚣]]、[[全蝎]]尾、[[钩藤]]、[[麝香]]、[[僵蚕]]、[[水飞]][[朱砂]]，用[[竹沥水]]送服）等。属于危重[[疾病]]，[[病死率]]高。中华人民共和国成立后，妇女儿童得到保护。由于积极推广新法接生，已控制了[[新生儿破伤风]]的发生。
==新生儿破伤风[[症状]][[体征]]==
[[潜伏期]]3-14天，多为4-7天，此期愈短，病情愈重，[[病死率]]也愈高，早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难、如用[[压舌板]]压舌时，用力愈大，张口愈困难，有助于早期诊断。随后牙关紧闭，[[面肌]]紧张，口角上牵，呈“苦笑”面容，伴游有关阵发性双拳紧握。上支过度屈去，[[下肢]]伸直，呈[[角弓反张]]状，[[呼吸]]肌和[[喉肌]]痉挛可引起青紫之[[窒息]]。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作，经合理治疗1—4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳、完全恢复约需2-3个月，病程中常并发[[肺炎]]和[[败血症]]。　　
==新生儿破伤风病因==
发病的主要原因是接生时用未经严格[[消毒]]的剪刀剪断[[脐带]]，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。通常是在接生断脐时，由于接生人员的手或所用的剪刀、[[纱布]]未经消毒或消毒不严密，脐部被[[破伤风杆菌]]侵入而引起。多数发生在出生后4-7天。

破伤风杆菌为革兰阳性[[厌氧菌]]，其[[芽胞]][[抵抗力]]强，普通[[消毒剂]]无效，破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或[[包扎]]时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的[[缺氧]]环境更有利与破伤风杆菌繁殖，其产生的痉挛毒素沿[[神经]]干、[[淋巴液]]等传至[[脊髓]]和[[脑干]]，与中枢神经组织中[[神经节苷脂]]结合，使后者不能释放抑制性[[神经介质]]（[[甘氨酸]]、[[氨基丁酸]]）引起全身肌肉强烈持续收缩，此[[毒素]]也可[[兴奋]][[交感神经]]，引起[[心动过速]]，[[血压升高]]，[[多汗]]等。　　
==新生儿破伤风检查==
1.患者有开放性损伤感染史，或[[新生儿]]脐带消毒不严，产后[[感染]]，[[外科手术]]史。

2.[[前驱期]]表现[[乏力]]，[[头痛]]，[[舌根]]发硬，[[吞咽]]不便及头颈转动不自如等。

3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性[[抽搐]]，最初出现[[咀嚼]]不便，[[咀嚼肌]]紧张，疼痛性强直，张口困难，[[苦笑面容]]，[[吞咽困难]]，颈项强直，角弓反张，[[呼吸困难]]，紧张，甚至窒息。

4.轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。

5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于[[创伤]]附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。　　
==新生儿破伤风治疗方案==
1.护理

将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食，禁食期间可通过[[静脉]]供给营养，症状减轻后试用[[胃管]]喂养，脐部用3％[[过氧化氢]]清洗，涂抹碘酒、[[酒精]]。

2.抗病毒

只能中和游离破伤风[[病毒]]，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此，愈早用愈好，破伤风抗病毒（TAT）1—2万IU肌注或[[静脉滴注]]，3000IU脐周注射，用前须做[[皮肤]][[过敏试验]]，或[[破伤风免疫球蛋白]]（TIG）500IU肌注，TIG血浓度高，半衰期畅达30天，且不会发生[[过敏反应]]，但价格较昂贵。

3.止痉药

控制痉挛是治疗成功的关键。

（1）[[地西泮]]

（[[安定]]）可受训，每次—0.5mg/kg，缓慢[[静脉注射]]，5分钟内即可达有效浓度，但半率期短，不适合做维持治疗，4-8小时1次。

（2）[[苯巴比妥钠]]

首次负荷量为15—20mg/kg，缓慢静注维持量为每日mg/kg，分—8小时1次，静注，可与安定交替使用。

（3）10％[[水合氯醛]]

剂量每次ml/kg[[胃管注入]]或[[灌肠]]，长作为发作时临时用药。

4.[[抗生素]]

[[青霉素]]每日20万U/kg，或[[头孢菌素]]、钾硝唑、静脉滴注，7—10天，可杀灭破伤风杆菌。　　
==新生儿破伤风预防==
新生儿破伤风的病死率很高，因此，必须做好预防。最重要的措施，就是实行新法接生，接生时要求严格消毒，接生人员的手、接生用具以及产妇外阴部都要经过严格消毒，一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新[[结扎]]，消毒脐蒂处，同时肌注TAT1500—3000IU，或注射[[破伤风毒素]]75—250U。

新生儿出生后，脐带必须严格处理，目前已在开展的给孕妇注射[[破伤风类毒素]]的方法能有效地预防新生儿破伤风的发生。一旦发现新生儿破伤风患儿就应迅速送医院诊治。严格执行新法接生完全可预防本病。

[[分类:疾病]][[分类:儿科]]
==参看==
*[[医疗康复/新生儿破伤风|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 新生儿破伤风]]
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新生儿破伤风 - 版本历史

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