112.247.67.26：以“新生儿硬肿症(neonatal scleredema)是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤...”为内容创建页面

2014-02-05T07:04:15Z

以“新生儿硬肿症(neonatal scleredema)是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤...”为内容创建页面

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[[新生儿硬肿症]](neonatal scleredema)是一[[综合征]]，由于寒冷损伤、[[感染]]或早产引起，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪[[硬化]]和[[水肿]]为特征。
==新生儿皮肤硬肿的原因==
[[新生儿]]体表面积相对较大，[[皮肤]]薄嫩，[[血管]]丰富，容易散热。综色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的[[代谢]]是新生儿在寒冷环境中急需[[产热]]时的主要能量来源，而[[饥饿]]时的能量来源是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，[[体温]]即会下降。新生儿严重[[感染]]时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时[[低温]]时周围[[毛细血管扩张]]，渗透性增加，易发生[[水肿]]，结果产生硬肿。

[[低体温]]对人体影响的研究还在不断深入，①低体温时周围循环阻力下降，[[血液]][[淤滞]]，组织[[缺氧]]。中心血循环量则减少，心率减慢，[[尿量]]减少。在复温过程中血循环量增加，如尿量不随之增加，可能引起[[心力衰竭]]，甚至发生[[肺水肿]]和[[肺出血]];②低体温时[[呼吸]]减慢，有时呼吸暂停，易发生[[呼吸性酸中毒]]，又由于营养进入量不足，造成[[代谢性酸中毒]]，因此重型[[硬肿症]][[酸中毒]]也较重;③低体温时[[糖代谢]]不完善，病初起可能出现[[高血糖]]，但由于糖消耗增高，继而发生[[低血糖]];④低体温时红[[细胞]]压积和血液粘稠度增高，[[血小板减少]]，[[肝素]]样物质也减少。种种原因都可引起[[凝血障碍]]，诱发[[弥漫性血管内凝血]](DIC)。严重感染时由于[[休克]]更易发生DIC。
==新生儿皮肤硬肿的诊断==
一、[[临床表现]]

本症主要发生在冬春寒冷季节和低日龄组的[[新生儿]]，特别是[[早产儿]]。临床表现包括三大主征，即[[体温]]不升、[[皮肤]]硬肿和多系统功能损害。

(一)体温不升：[[体温过低]]是主要表现，全身或[[肢端凉]]、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。体温过低分[[产热]]良好与产热[[衰竭]]两种不同的情况，有助于判断病情。产热良好者腋温&gt;肛温，腋温减肛温差为正值(在0-0.9度间)，大多病程短，硬肿面积小，属于轻型。产热衰竭者，腋温 &lt;肛温，腋温减肛温差为负值，多为病程长，硬肿面积大，伴有多脏器功能衰竭，属于重型。

(二)皮肤硬肿：包括[[皮脂]][[硬化]]和[[水肿]]两种情况。皮肤变硬，皮肤紧贴[[皮下组织]]不能提起。严重时[[肢体僵硬]]，不能活动，触之如[[硬橡皮]]样。皮肤呈暗红色或苍黄色，可伴水肿，指压呈凹陷性。硬肿常为对称性，累及部位依次为[[下肢]]、臀、面颊、[[上肢]]、背、腹、胸等，而[[眼睑]]、[[手心]]、足底、[[阴囊]]和[[阴茎背]]部等处因皮下脂肪很少或缺乏，故不发硬。

(三)器官功能损害：轻者，器官功能低下。表现为不吃、不哭、反应低下、心率慢或[[心电图]]及血[[生化]]异常;重者[[多器官功能衰竭]]，可发生[[休克]]、[[心力衰竭]]、DIC、肾功衰竭及[[肺出血]]等。

1.[[循环衰竭]]　重症体温过低患儿，特别是体温&lt;　30℃或硬肿加重时，常伴有明显[[微循环障碍]]，如面色苍白，[[发绀]]、四肢凉、皮肤呈花纹状、[[毛细血管]]充盈时间延长、心率先快后慢、[[心音低钝]]及[[心律不齐]]。重症出现[[心衰]]、[[心肌]]损害及[[心源性休克]]。

2.[[急性肾功能衰竭]]　本症加重时多伴有[[尿少]]、甚至[[无尿]]等急性肾功能损害表现，严重者发生[[肾功能衰竭]]。

3.肺出血是重症病例[[极期]]表现　⑴[[呼吸困难]]和[[紫绀]]突然加重、给氧后[[症状]]不缓解;⑵肺[[内湿]][[罗音]]迅速增加;⑶泡沫性鲜血由口鼻涌出或[[气管插管]]内吸出血性液体;⑷血气显示PaO2下降、PaCO2增加。肺出血是本病最危重临床症象和主要死因，如不及时[[急救]]可在短时间内死亡。

4.DIC常见皮肤粘膜自发性[[出血]]，或注射针孔渗血不止，可伴休克和[[溶血]]表现等。

(四)其它　可致高[[胆红素血症]]并促成[[胆红素]][[脑病]];[[代谢]]紊乱如[[低血糖]]、低血钙及[[代谢性酸中毒]]等。

二、[[实验室检查]]

三、诊断

1、[[硬肿症]]病情诊断分度目前尚无统一意见，见表1。也有根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度者。

2、皮肤硬肿范围诊断按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%;中度：硬肿范围在30%～50%;重度：硬肿范围大于50%。

3、硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，[[肤色]]轻度发红;Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红;Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。

4、危重硬肿症诊断标准依据[[卫生部]]妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。

(1)肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。

(2)肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。

凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。

本症多发生在出生后7～10天内，体温不升，在35℃以下，重症低于30℃，体核温度(肛温)可能低于体表温度(腋温)，皮肤和皮下组织出现硬肿，皮肤呈浅红或暗红色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。硬肿首先出现在下肢、臀部、面颊和下腹部，然后至上肢和全身。有时只硬不肿，则皮肤颜色苍白，犹如橡皮，范围较局限，只影响[[大腿]]和臀部，这种情况常发生在[[感染性疾病]]引起的硬肿症。重型硬肿症可发生休克、肺出血和DIC。

病情分度根据1989年全国新生儿学组会议讨论的标准见表1。

表1 [[新生儿硬肿症]]病情分度

轻度硬肿范围*体温肛-腋温差器官功能改变

轻&lt;20%&gt;35℃正值无或轻度功能低下

中20～50%&lt;35℃0或正值功能损害明显

重&gt;50%&lt;30℃负值功能衰竭，DIC，肺出血

<nowiki>* 身体各部面积%的估计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及[[腹部]]14%，背及腰[[骶]]部14%，臀部8%，双下肢26%。</nowiki>
==新生儿皮肤硬肿的鉴别诊断==
本病有时出现[[水肿]]，应与[[新生儿水肿]]相鉴别。同时还应与[[新生儿皮下坏疽]]、[[新生儿皮下脂肪坏死]]相鉴别。

一、[[临床表现]]

本症主要发生在冬春寒冷季节和低日龄组的[[新生儿]]，特别是[[早产儿]]。临床表现包括三大主征，即[[体温]]不升、[[皮肤]]硬肿和多系统功能损害。

(一)体温不升：[[体温过低]]是主要表现，全身或[[肢端凉]]、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。体温过低分[[产热]]良好与产热[[衰竭]]两种不同的情况，有助于判断病情。产热良好者腋温&gt;肛温，腋温减肛温差为正值(在0-0.9度间)，大多病程短，硬肿面积小，属于轻型。产热衰竭者，腋温 &lt;肛温，腋温减肛温差为负值，多为病程长，硬肿面积大，伴有多脏器功能衰竭，属于重型。

(二)皮肤硬肿：包括[[皮脂]][[硬化]]和水肿两种情况。皮肤变硬，皮肤紧贴[[皮下组织]]不能提起。严重时[[肢体僵硬]]，不能活动，触之如[[硬橡皮]]样。皮肤呈暗红色或苍黄色，可伴水肿，指压呈凹陷性。硬肿常为对称性，累及部位依次为[[下肢]]、臀、面颊、[[上肢]]、背、腹、胸等，而[[眼睑]]、[[手心]]、足底、[[阴囊]]和[[阴茎背]]部等处因皮下脂肪很少或缺乏，故不发硬。

(三)器官功能损害：轻者，器官功能低下。表现为不吃、不哭、反应低下、心率慢或[[心电图]]及血[[生化]]异常;重者[[多器官功能衰竭]]，可发生[[休克]]、[[心力衰竭]]、DIC、肾功衰竭及[[肺出血]]等。

1.[[循环衰竭]]　重症体温过低患儿，特别是体温&lt;　30℃或硬肿加重时，常伴有明显[[微循环障碍]]，如面色苍白，[[发绀]]、四肢凉、皮肤呈花纹状、[[毛细血管]]充盈时间延长、心率先快后慢、[[心音低钝]]及[[心律不齐]]。重症出现[[心衰]]、[[心肌]]损害及[[心源性休克]]。

2.[[急性肾功能衰竭]]　本症加重时多伴有[[尿少]]、甚至[[无尿]]等急性肾功能损害表现，严重者发生[[肾功能衰竭]]。

3.肺出血是重症病例[[极期]]表现　⑴[[呼吸困难]]和[[紫绀]]突然加重、给氧后[[症状]]不缓解;⑵肺[[内湿]][[罗音]]迅速增加;⑶泡沫性鲜血由口鼻涌出或[[气管插管]]内吸出血性液体;⑷血气显示PaO2下降、PaCO2增加。肺出血是本病最危重临床症象和主要死因，如不及时[[急救]]可在短时间内死亡。

4.DIC常见皮肤粘膜自发性[[出血]]，或注射针孔渗血不止，可伴休克和[[溶血]]表现等。

(四)其它　可致高[[胆红素血症]]并促成[[胆红素]][[脑病]];[[代谢]]紊乱如[[低血糖]]、低血钙及[[代谢性酸中毒]]等。

二、[[实验室检查]]

三、诊断

1、[[硬肿症]]病情诊断分度目前尚无统一意见，见表1。也有根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度者。

2、皮肤硬肿范围诊断按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%;中度：硬肿范围在30%～50%;重度：硬肿范围大于50%。

3、硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，[[肤色]]轻度发红;Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红;Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。

4、危重硬肿症诊断标准依据[[卫生部]]妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。

(1)肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。

(2)肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。

凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。

本症多发生在出生后7～10天内，体温不升，在35℃以下，重症低于30℃，体核温度(肛温)可能低于体表温度(腋温)，皮肤和皮下组织出现硬肿，皮肤呈浅红或暗红色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。硬肿首先出现在下肢、臀部、面颊和下腹部，然后至上肢和全身。有时只硬不肿，则皮肤颜色苍白，犹如橡皮，范围较局限，只影响[[大腿]]和臀部，这种情况常发生在[[感染性疾病]]引起的硬肿症。重型硬肿症可发生休克、肺出血和DIC。

病情分度根据1989年全国新生儿学组会议讨论的标准见表1。

表1 [[新生儿硬肿症]]病情分度

轻度硬肿范围*体温肛-腋温差器官功能改变

轻&lt;20%&gt;35℃正值无或轻度功能低下

中20～50%&lt;35℃0或正值功能损害明显

重&gt;50%&lt;30℃负值功能衰竭，DIC，肺出血

<nowiki>* 身体各部面积%的估计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及[[腹部]]14%，背及腰[[骶]]部14%，臀部8%，双下肢26%。</nowiki>
==新生儿皮肤硬肿的治疗和预防方法==
预防重于治疗，①做好[[围生期]]保健工作，加强[[产前检查]]，减少[[早产儿]]的发生。②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。③[[新生儿]]一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。④对[[高危儿]]做好[[体温]]监护。⑤积极早期治疗新生儿[[感染性疾病]]，不使发生[[硬肿症]]。

个别地区硬肿症仍为新生儿死亡重要原因之一。凡体温低于30℃，硬肿面积在50%以上，早产儿和严重[[感染]]引起本症时[[病死率]]高。[[肺出血]]常是致死的原因。
==参看==
*[[新生儿寒冷损伤综合征]]
*[[新生儿硬肿症]]
*[[皮肤病]]
*[[五硬]]
*[[赤游丹]]
*[[新生儿休克]]
*[[皮肤症状]]
<seo title="新生儿皮肤硬肿,新生儿皮肤硬肿的治疗_新生儿皮肤硬肿的原因,新生儿皮肤硬肿怎么办_症状百科" metak="新生儿皮肤硬肿,新生儿皮肤硬肿治疗,新生儿皮肤硬肿原因,新生儿皮肤硬肿症状" metad="医学百科新生儿皮肤硬肿症状条目页面。介绍新生儿皮肤硬肿是怎么回事，新生儿皮肤硬肿的原因，新生儿皮肤硬肿怎么办，如何治疗等。新生儿硬肿症(neonatal scleredema)是一综合征，由..." />
[[分类:皮肤症状]]

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