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2014-01-25T19:47:48Z

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本病是[[围产期]]医学的重要问题，常提示病情严重，多为脑部器质性损害，常见于[[缺血缺氧性脑病]]、[[产伤]]、[[颅内出血]]、[[中枢神经系统感染]]、脑发育[[畸形]]、先天[[代谢异常]]等。原发者极少，易留有[[后遗症]]，[[病死率]]较高，其[[发病率]]约占活产儿的1.4％，在出生10天内，[[惊厥]]发生率在 0.2％～0.8％以上，初生体重在1500g以下的[[新生儿]]中，其发生率为25.5％。　　
==新生儿惊厥有哪些表现==
新生儿惊厥发作与年长儿不同，其特点没有典型的大发作，而且多表现为无定型的多变的各种各样的异常动作，各种形式可能交替出现，发作时间长短不一，由于[[症状]]复杂，临床上有时难以辨认。目前，临床上按其表现主要分为五型：

(1)微小发作：较其他类型常见，以头面部表现为主，无肢体[[强直]]或阵挛，发作时运动现象轻微，[[抽搐]]微弱而局限，可表现为[[呼吸]]暂停、[[眼球]]偏斜、[[眼睑]]抽动、[[口唇]]颤动、吸吮[[吞咽]]、[[瞳孔散大]]、有时伴有异常的哭笑，或只有[[植物神经]]症状，有时则伴有肢体的踏车、跨步、游泳等动作。

(2)多灶性(游走性)阵挛性惊厥：这种惊厥是游走性的，无固定顺序，发作中阵挛性运动迅速地从这一肢体转移到另一肢体，或从这一侧转到另一侧，长时间的局灶性阵挛运动在其他部位开始前只限于一个肢体或同侧的上下肢。

(3)局灶性阵挛性惊厥：这种惊厥开始起于单侧肢体或一侧面部，并可扩展到同侧其他部位，一般无意识障碍，发作中可在[[中央沟]]附近查到一侧局限性高幅尖波，并可能扩展到同侧半球的邻近区域或对侧。轻微的局限性发作有时不能辨认，如一侧肢体或指(趾)的轻微颤动或强直，肢体的奇特动作，如上肢的摆钟样动作、双[[下肢]]的踩踏板样动作等。

(4)强直性惊厥：表现为全身的伸展和僵硬，伴呼吸暂停、双眼向上[[斜视]]，少数呈全身性强直发作。本型以[[早产儿]]多见，常提示有[[器质性脑损害]]。

(5)[[肌阵挛]]性惊厥：本型临床上少见，常提示弥漫性脑损害，表现为上肢和(或)下肢同时发生的急促的牵拉运动，[[脑电图]]常无特殊形态的异常。　　
==新生儿惊厥是由什么原因引起的？==
新生儿惊厥的类型并不有助于区别是局灶性[[中枢神经系统]]病变还是[[代谢性疾病]]。大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期[[髓鞘]]发育不完善，新生儿[[大脑皮质]]的[[原发性]]抑制及[[大脑]][[树突]]和[[突触]]形成不完全有关

惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起但这种异常放电可由许多原发性颅内病变([[脑膜炎]]，[[脑血管意外]]，[[脑炎]]颅内出血，[[肿瘤]])引起，或继发于全身性或[[代谢]]性(如[[缺血]]缺氧[[低血糖]]，低血钙，低血钠)[[疾病]]

[[感染]]可引起惊厥脑膜炎常有惊厥，[[败血症]]也可发生，但一般不出现此征[[革兰氏阴性]]菌常引起新生儿颅内和[[全身性感染]]，[[巨细胞病毒]]，[[单纯疱疹病毒]][[风疹病毒]]，[[梅毒螺旋体]]和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。

缺血缺氧引起的惊厥常发生在[[分娩]]前分娩时和分娩后，并常在伴有[[呼吸窘迫综合征]]的早产儿中发生。

低血糖在[[糖尿病]]母亲的新生儿[[小于胎龄儿]]和有缺血缺氧及其他[[应激]]的新生儿中常见。足月儿[[血糖]]＜40mg/dl(2.2mmol/L)，低出生体重儿＜30mg/dl(1.7mmol/L)为低血糖；并不是这种血糖水平的新生儿都有症状长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。

低血钙定义为[[血清]]钙水平＜7.5mg/dl(＜1.87mmol/L)常伴血清磷＞3mg/dl(＞0.95mmol/L)，和低血糖一样，可以无症状低血钙常和[[早产]]及难产有关。

低[[血镁]]不常见但当血清镁＜1.4mEq/L时能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关，低血钙[[婴儿]]用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。

[[高钠血症]]或[[低钠血症]]可引起惊厥口服和静脉输注[[氯化钠]]负荷过量可造成高钠血症，过多的经口或[[静脉]]输注水分，或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症

先天性代谢性疾病如[[氨基酸]]或有机[[酸尿]]症可出现新生儿惊厥，[[维生素B6]] 缺乏或维生素B6 依赖是引起惊厥的罕见病因，但易于治疗

其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥包括[[脑室内出血]]后遗症，产伤，撤药[[综合征]]和中枢[[神经系统]]畸形母亲滥用药物(如[[可卡因]]，[[海洛因]]和[[地西泮]])是越来越多的常见原因，婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。　　
==新生儿惊厥[[并发症]]==
如为颅内出血或HIE引起,惊厥发作常加重颅内出血和脑的缺血缺氧,加重[[颅脑损伤]],致病死率和后遗症增加。不能及时控制惊厥时,可后遗[[癫痫]]、[[脑性瘫痪]]、[[智力障碍]]、[[学习困难]]等等。并易并发感染、[[吸入性肺炎]]和[[窒息]]。　　
==新生儿惊厥应该如何治疗？==
治疗首先是针对原发病变其次是惊厥。除非是表现为呼吸暂停的惊厥，通常惊厥过程中不用止痉因为一般它们是[[自限性]]的，很少危及新生儿的生命功能。

如果血糖低应给予10%[[葡萄糖]]2ml/kg静注；如果有低血钙，给予10%[[葡萄糖酸钙]]2ml/kg(含18mg/kg)(注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min，同时作连续的[[心脏]]监护)应避免[[渗出]][[血管]]外，因为会引起[[皮肤]]腐蚀，如果有低血镁给予50%[[硫酸镁]]0.2ml/kg肌注。应用[[抗生素]]治疗感染。

在确定惊厥原因检查开始后应立即针对惊厥本身治疗。选用[[苯巴比妥]]，给予负荷量20mg/kg静注如果惊厥未停止，可每15分钟给予5mg/kg直至惊厥停止，或最大用量40mg/kg已给予维持治疗在12小时后开始。剂量从3~4mg/(kg.d)起，根据临床反应和血清[[药物浓度]]可增加至5mg/(kg.d)。苯巴比妥必须静脉给药，特别在惊厥反复发作或长时间发作时当惊厥控制后，苯巴比妥可给予口服，苯巴比妥的有效治疗浓度为15~40μg/ml(65~170μmol/L)

如果需要第2种药物可用[[苯妥英]],负荷量为20mg/kg，在新生儿唯有用[[静脉注射]]才有效，应分成2次(10mg/kg)缓慢静脉注射，以防止[[低血压]]和[[心律紊乱]]。新生儿苯妥英[[中毒]]的[[体征]]很难发现持续的高浓度将是有害的。如果能测血浓度，危险性就会减少维持量从5mg/(kg.d)开始，分2次使用，根据临床症状和血浓度进行调整苯妥英的有效治疗血浓度为10~20μg/ml(40~80μmol/L)。

对使用抗惊厥药的婴儿应予以密切观察[[药物过量]]可导致[[呼吸抑制]]，而[[呼吸骤停]]将比惊厥本身更危险，抗惊厥治疗必须持续至惊厥控制和以后发生惊厥的危险减少为止　　
==新生儿惊厥诊断要点==
1.详细了解孕妇[[妊娠]]分娩史、家族史。

2.患儿常见细微发作如面肌抽动，眼球偏斜，震颤，眨眼，吸吮及[[咀嚼]]动作，呼吸节律异常等，症状与病情并不一致；多灶性阵挛性发作者可见数个肢体移动性发作，甚至[[角弓反张]]，也有发作性肌张力低下，伴苍白，眼球上翻。

3.生后3日内发生者多考虑围生期损伤、低血糖、低血钙等；1 周后出现者应考虑[[化脓性脑膜炎]]、败血症及其他[[感染性]]、代谢性疾病。

4.必要时做相关[[血液]][[生化]]和[[脑脊液]]检查。

5.脑电图可确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察。CT 及MRI 有助于诊断大部分先天性中枢神经系统畸形和颅内出血程度，并对预后作出判断。　　
==新生儿惊厥的家庭护理==
如果宝宝在家发生了惊厥，家长千万不要惊慌失措，也不要抱着正抽搐的孩子就往医院跑，应该立即将孩子平卧在床上或其他合适的地方，将患儿的头偏向一侧，以免痰呛入[[气管]]，松解领扣，掐[[人中穴]]止痉，保证周围环境通风良好，没有特别的刺激(温度、声音、光线、气味等)。　

在孩子的[[头部]]、[[颈部]]、腋下用冷毛巾轻轻擦拭以降低温度，不要给正在[[抽风]]的孩子喂药，以免呛入气管。　　
==爱心提醒==
爱心提醒：以前有不少医生建议用[[酒精]]棉擦拭降温，虽然有一定的效果，但由于宝宝皮肤细嫰，如果多量的酒精通过皮肤吸收进入血液，可能对孩子造成严重的后果。

如果抽风不能停止应尽快送到医院请医生作进一步的治疗。

[[分类:疾病]][[分类:儿科疾病]]
==参考==
*[[家庭诊疗/新生儿惊厥|《默克家庭诊疗手册》- 新生儿惊厥]]

新生儿惊厥 - 版本历史

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