112.247.67.26：以“新生儿心力衰竭(心衰)是新生儿常见的危重急症之一,病情发展迅速,临床表现不典型,与年长儿表现也有很大不同,...”为内容创建页面

2014-02-06T06:34:34Z

以“新生儿心力衰竭(心衰)是新生儿常见的危重急症之一,病情发展迅速,临床表现不典型,与年长儿表现也有很大不同,...”为内容创建页面

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[[新生儿心力衰竭]]([[心衰]])是[[新生儿]]常见的危重急症之一,病情发展迅速,[[临床表现]]不典型,与年长儿表现也有很大不同,易与其他[[疾病]]相混淆,较难及时诊断,而贻误病情,因此必须提高对心衰的认识和警惕,早期诊断和积极治疗。
==新生儿心力衰竭的原因==
[[新生儿心力衰竭]]的常见原因有危重症[[先天性心脏病]]如复杂青紫型先心病和大分流性[[心血管]][[畸形]]、[[早产儿]][[动脉导管未闭]]、[[围产期]][[窒息]]后[[心肌]]损害、持续性[[肺动脉高压]]、严重[[心律失常]]等。
==新生儿心力衰竭的诊断==
一、左心衰诊断标准：

(一)[[呼吸困难]]:左心衰最常见[[症状]]。包括[[劳力性呼吸困难]]、[[咳嗽]]、[[端坐呼吸]]、[[阵发性夜间呼吸困难]]，是因肺部[[瘀血]]、[[肺活量]]减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有[[窒息]]感，咳嗽频繁。

(二)咳嗽、[[咳痰]]、[[咯血]]：[[肺泡]]和[[支气管]]粘膜[[淤血]]所致，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性[[泡沫状痰]]为其特点。若支气管粘膜下扩张的[[血管]]破裂，则可引起[[大咯血]]。

(三)其它:可有心脏扩大、[[疲乏]][[无力]]、[[失眠]]、[[心悸]]、[[少尿]]及[[肾功能]]损害症状等。

二、右心衰诊断标准：

(一)[[上腹]]胀满：[[右心衰竭]]早期症状，伴[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、上腹[[胀痛]]。

(二)[[颈静脉怒张]]：右心衰竭的明显征象。

(三)[[水肿]]：[[心衰]]性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波及全身，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

(四)[[紫绀]]：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

(五)[[神经系统]]症状：可有神经过敏，失眠，[[嗜睡]]等症状。

(六)[[心脏]][[体征]]：主要为原有[[心脏病]]表现。

三、全心衰诊断标准：

是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现后，右[[心排血量减少]]，因此阵发性呼吸困难等[[肺淤血]]症状反而有所减轻。[[扩张型心肌病]]等表现为左右[[心室]]同时[[衰竭]]者，肺淤血征往往不很严重，[[左心衰竭]]的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
==新生儿心力衰竭的鉴别诊断==
[[新生儿心力衰竭]]的鉴别诊断：

一、[[先天性心脏病]]

[[新生儿]]先心病的[[发病率]]为0.6%～0.8%，是造成新生儿心力衰竭的常见原因之一。在新生儿时期即可出现[[心力衰竭]]的先心病主要为青紫型复杂性[[畸形]]，如完全性大动脉换位、极重型[[法洛四联症]]、[[三尖瓣闭锁]]、[[完全性肺静脉异位回流]]、[[动脉]]单干、[[左心发育不良]]或右心发育不良[[综合征]]等。1987年2月～2001年4月，应用[[彩色多普勒超声]]心动图连续探查新生儿先心病924例，其中青紫型心脏病188例，均为复杂畸形，发生心力衰竭者36例，占19%，5例于生后4～10天死亡。近年来，新生儿先心病的诊治取得了很大的进展，但危重型新生儿先心病病情发展迅速，需要及时诊断和早期治疗。由于新生儿[[心脏病]]缺乏典型的[[症状]]和[[体征]]，凭临床症状、体征无法判断心脏病的类型。研究资料表明，彩色多普勒超声心动图能准确诊断新生儿先心病的类型，具有图像清晰、安全、无[[创伤]]等优点，对指导新生儿先心病的治疗具有重要价值。

除了青紫型复杂先心病外，新生儿危重先心病的另一种类型是大型[[室间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]和完全性房室隔缺损，这些畸形由于存在大量左向右分流，使[[心功能]]负担严重加重，极易发生心力衰竭，甚至造成死亡。但如果能给予早期干预，必要时进行[[外科手术]]，往往可获得较好的预后。

二、[[围产期]][[窒息]]

出生后第一天出现的心力衰竭50%以上乃由于窒息所致，如果未得到及时治疗，60%于出生后三天内死亡，是围产期主要死亡原因之一。围产期窒息并发[[心脏]]损害最早于1972年由Rowe等用“新生儿暂时性[[心肌缺血]](transient myocardial ischemia)”来描述，将其主要[[临床表现]]概括为青紫、[[呼吸急促]]和心力衰竭。以后越来越多的学者关注了这一问题。文献报道，围产期窒息后[[心肌]]损害的发生率高达20%~51%，其中约有9%~21%的病例发展为心力衰竭。

窒息时，[[心肌缺氧]][[缺血]]，引起细胞内[[酸中毒]]，以及缺血后再[[灌注损伤]]，导致[[心肌细胞]][[变性]]、[[坏死]]，这是窒息后心力衰竭发生的[[病理]]基础。此外，持续[[低氧血症]]引起肺血管床的持续收缩，导致[[肺循环]]压力和阻力增高，[[右心室]][[后负荷]]增加，对氧的需求增加，而且[[心内膜]]下心肌[[血液]]供应受压迫，从而加重了心内膜下心肌的缺血性。

三、持续[[肺动脉高压]]

新生儿持续肺动脉高压，又称持续[[胎儿]]循环，是由多种病因所引起的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高，使由胎儿型循环过渡到正常“成人”型循环发生障碍，以至于在[[动脉导管]]和[[卵圆孔]]水平出现右向左分流，从而导致严重的低氧血症和青紫，如处理不及时，可发生心力衰竭，以前的[[病死率]]高达50%。近年来综合治疗和新的治疗方法如[[硫酸镁]][[静脉滴注]]或NO吸入的应用，新生儿持续肺动脉高压并发心力衰竭的发生和预后已经大大改观。治疗成功的关键在于早期诊断、及时治疗。

一、左心衰诊断标准：

(一)[[呼吸困难]]:左心衰最常见症状。包括[[劳力性呼吸困难]]、[[咳嗽]]、[[端坐呼吸]]、[[阵发性夜间呼吸困难]]，是因肺部[[瘀血]]、[[肺活量]]减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。

(二)咳嗽、[[咳痰]]、[[咯血]]：[[肺泡]]和[[支气管]]粘膜[[淤血]]所致，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性[[泡沫状痰]]为其特点。若支气管粘膜下扩张的[[血管]]破裂，则可引起[[大咯血]]。

(三)其它:可有心脏扩大、[[疲乏]][[无力]]、[[失眠]]、[[心悸]]、[[少尿]]及[[肾功能]]损害症状等。

二、右心衰诊断标准：

(一)[[上腹]]胀满：[[右心衰竭]]早期症状，伴[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、上腹[[胀痛]]。

(二)[[颈静脉怒张]]：右心衰竭的明显征象。

(三)[[水肿]]：[[心衰]]性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波及全身，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

(四)[[紫绀]]：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

(五)[[神经系统]]症状：可有神经过敏，失眠，[[嗜睡]]等症状。

(六)心脏体征：主要为原有心脏病表现。

三、全心衰诊断标准：

是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现后，右[[心排血量减少]]，因此阵发性呼吸困难等[[肺淤血]]症状反而有所减轻。[[扩张型心肌病]]等表现为左右[[心室]]同时[[衰竭]]者，肺淤血征往往不很严重，[[左心衰竭]]的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
==新生儿心力衰竭的治疗和预防方法==
(1)阻止可能形成[[心脏病]]原发病的发展,如[[心肌梗死]]、[[高血压]]等。

(2)预防已确诊的心脏病发生[[心衰]]。

(3)尽量减少[[心肌]]损害的危险因素,尤其对已有心肌损害的患者,避免病情进一步加重。
==参看==
*[[小儿大动脉转位]]
*[[小儿心力衰竭]]
*[[小儿动脉导管未闭]]
*[[新生儿心肌炎]]
*[[新生儿心律失常]]
*[[新生儿肺炎]]
*[[新生儿窒息]]
*[[急性心力衰竭]]
*[[慢性心力衰竭]]
*[[高危儿]]
*[[心力衰竭]]
*[[链球菌感染]]
*[[胸部症状]]
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