112.247.67.26：以“头颅血肿和帽状腱膜下出血属新生儿产时损伤性出血，常由胎位不正头盆不称胎头吸引术或产钳助产...”为内容创建页面

2014-02-05T14:24:51Z

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头颅[[血肿]]和[[帽状腱膜]]下[[出血]]属[[新生儿]]产时损伤性出血，常由[[胎位不正]] [[头盆不称]] [[胎头吸引术]] 或产钳助产引起
==新生儿头颅血肿的病因==
(一)发病原因

发病多为产时[[胎儿]]头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。如[[头盆不称]]或[[胎位不正]]、器械助产本身体质等。

1.在[[分娩]]过程中，头盆不称、胎位不正、胎头抵达[[骨盆]]壁时[[头部]]受产道的骨性突起部位(如[[骶骨岬]]、[[耻骨联合]])的压迫。

2.器械助产产钳助产牵引而受伤也会导致本病发生。

3.胎儿本身体质，如[[血液]]中[[凝血酶原]]的低下会导致[[凝血]]功能较差，[[血管]]壁弹力[[纤维]]发育不完善等。

(二)发病机制

机体的[[出血]][[止血]]是矛盾的统一，是极复杂的过程，包括血管的破裂和修复，[[血小板]]及凝血物质的作用。

[[新生儿]]生后1周内、处在新生儿生理性[[凝血因子缺乏]]和下降时期，因第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子较低，[[肝脏]]贮存[[维生素K]]较少，合成[[凝血因子]]也较少。新生儿血管壁弹力纤维发育不良，血管壁脆弱，足月新生儿[[毛细血管]]通透性2倍于成人，[[早产儿]]则6倍于成人。Cast1e等的资料807例生儿血小板的测定中，22%有血小板降低，出生后最低点是第4天，在第10天恢复和年长儿一样，主要是血小板的破坏增加，是新生儿容易出血的内在因素，在有任何引起[[窒息]]的因素存在如[[缺氧]]或[[产伤]]等外因条件下，则更增加血小板的破坏，导致[[新生儿出血]]。
==新生儿头颅血肿的症状==
患儿多为足月儿，体重多超过2500g，出生时良好，数小时后发现头颅肿物，或发现在出生后1～4天。

1. [[骨膜]]下[[血肿]]又称头颅血肿，约占[[产伤]]的0.1%-1.8%，血肿部位以顶部多见，枕部、颞部、额部少见。血肿多于出生后数小时至数天逐渐增大，小者如鸡蛋，大者可与[[颅骨]]块大小相仿，由于[[颅缝]]处骨膜与颅骨粘连较紧，所以血肿境界清楚，不超过骨缝范围。血肿常为一侧，也可同时发生在两侧。血肿吸收较慢，一般需要3-8周，先在血肿周围[[机化]]、[[钙化]]变硬呈环感，中心有波动感，易误诊为凹陷性[[骨折]]，[[X线]]摄片可鉴别。头颅血肿往往单独存在，仅有局部血肿而无[[全身症状]]。但如血肿很大，[[出血]]较多，则可致[[贫血]]。血肿中[[红细胞]]破坏溶解，可致[[生理性黄疸]]加重及延迟消退时间。血肿应与[[头皮]][[水肿]]相鉴别。若血肿与头皮水肿同时存在，则水肿先行消退，以后血肿才逐渐消退，必要时需作颅骨摄片，以除外骨折。

有时[[血液]]透过头颅的骨折部或[[裂隙]]，而在颅骨与顶[[脑膜]]之间形成一颅内血肿。此种血肿范围较小，但偶亦能压迫[[大脑]]而出现脑[[症状]]。

个别患儿头颅血肿甚大，波及[[眼睑]]及前额，患儿出现苍白、[[休克]]，可因突然[[循环衰竭]]而死亡。死后抽取头颅血肿之[[血量]]，约1/3～1/2病例可达100～150m1。头颅血肿可受[[凝血因子]]Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度的下降而加重。

2.[[帽状腱膜]]下血肿生后不久即见头皮局限性[[肿胀]]。出血量较少时血肿范围较局限;出血量多时，肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮，甚至波及额、眼周、枕或颈背部。血肿有波动感，常使[[前囟]]不易扪清，所覆[[皮肤]]可呈青紫色。出血严重时可致贫血或[[低血容量休克]]，若不及时治疗可引起死亡。血肿的范围从未有越过颅骨缝者，因此处骨膜紧贴骨缝，不如他处的易于分离。须与脑膜膨出及[[先锋头]]区别。

[[婴儿]]在出生后1～2天，头颅血肿可隐于先锋头下。但先锋头消散后即见血肿的特殊波动。至于[[脑膨出]]与脑膜膨出皆出现于颅缝或[[囟门]]，常与[[呼吸]]共震动，压之见小。机化开始后，周围呈硬环，已如上述。由于中部柔软，易被误为[[颅裂]]兼脑膨出，应慎加判断。

1.病史在[[分娩]]过程中，有[[头盆不称]]、[[胎位不正]]、产钳助产牵引史。

2.表现特点发生于出生后1～4天，帽状腱膜下血肿表现特点为，血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间，血肿大都在2～3天内缩小而逐渐消失。头颅血肿部位多在顶部，多于出生后数小时至数天逐渐增大，血肿境界清楚，不超过骨缝范围，中心有波动感，无全身症状，血肿消退较慢。

3.辅助检查必要时拍头颅X线片、或[[B超]]等检查，以助诊断和鉴别诊断。
==新生儿头颅血肿的诊断==

===新生儿头颅血肿的检查化验===
一、[[实验室检查]]：

1.血象检查因[[失血]]可有[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]量减少。

2.血[[生化]]检查[[胆红素]]增高以间接胆红素增高为主，[[肝脏]]功能检查正常。

二、其它辅助检查：

1.[[颅骨]]摄片头颅[[血肿]]往往单独存在，仅有局部血肿作颅骨摄片，以除外[[骨折]];[[脑膜]]膨出者头颅X线片可见局部颅骨有缺损可助鉴别。

2.头颅[[B超]]和[[CT]]检查除外[[颅内出血]]

三、相关检查：红细胞计数，血红蛋白，间接胆红素。
===新生儿头颅血肿的鉴别诊断===
1.头皮[[水肿]]及[[帽状腱膜]]下[[血肿]]两者的范围均可超越骨缝，[[头皮]]水肿出生时即发现，界限不分明，压之柔软且可凹，无波动感，局部皮肤可呈红或紫色。

2.[[脑膜]]膨出头颅血肿位于[[枕骨]]部位者，需与脑膜膨出鉴别，后者随[[呼吸]]有起伏感，头颅X线片可见局部[[颅骨]]有缺损，而头颅血肿颅骨完整，偶见颅骨有线样[[骨折]]。

3.凹陷性骨折头颅血肿境界清楚，不超过骨缝范围，血肿吸收时先在血肿周围[[机化]]、[[钙化]]变硬呈硬环感，中心有波动感，易误诊为凹陷性骨折，[[X线]]摄片可鉴别。

有时，头颅血肿和头皮水肿同时存在，血肿隐于水肿之中，待水肿消退后方显出血肿。

头颅血肿和头皮水肿都不需要治疗，可自行吸收消失，不宜[[穿刺]]抽出[[血液]]，以免发生[[感染]]。平时也不要用手揉摸，不仅不能[[消肿]]，反而会加重[[出血]]。
==新生儿头颅血肿的并发症==
巨大[[血肿]]可致[[失血性贫血]]、[[低血容量休克]]和并发高[[胆红素血症]]。
==新生儿头颅血肿的预防和治疗方法==
1.做好[[围生期]]检查产前明确诊断、防止[[难产]]和手术产。

2.加强产程监护及时发现问题，及时采取相应措施。

3.改进手术助产方式加强培训，提高接生技术，防止生产损伤。
===新生儿头颅血肿的西医治疗===
一)治疗

1)经临床观察，[[新生儿]]出现头颅[[血肿]]者，有精神欠佳、吃奶少、[[脱水]]、[[黄疸]]重等现象，如不对其进行及时而恰当的治疗和护理，会影响新生儿的[[生长发育]]，所以，及时有效地治疗头颅血肿，对新生儿健康十分重要。

以往治疗[[新生儿头颅血肿]]通常怕发生[[感染]]，一般不主张[[穿刺]]抽血。血肿常需周才能完全吸收，也有少数[[机化]]者持续数年仍有痕迹。本组病例治疗结果表明，只要严格[[无菌操作]]，穿刺抽血加压包扎的方法是可行的。方法可缩短血肿的吸收时间，预防出院后的[[继发感染]]，并可减轻患儿家长的精神压力。

出生后2~3天内用[[止血药]]及[[冷敷]]，使破裂的[[血管收缩]]并[[止血]]，抽净后加压[[包扎]]可防止再出血及渗液[[积聚]]。本组5例二次穿刺者均因穿刺后包扎不妥引起，因此，只要给予止血药及适当冷敷，抽净[[积血]]后立即包扎稳妥，即可收到满意的效果。

2)头颅血肿多可自行(吸收，无需特殊治疗，[[出血]]较多引起[[贫血]]时，可适量[[输血]];引起高[[胆红素血症]]时，需进行光疗。为避免感染不应抽吸血肿，若2个月后头颅血肿仍巨大，可手术清除之。可用[[维生素K1]]治疗，以防止因发生[[新生儿出血症]]而引起出血加重。

(二)预后

无[[并发症]]者预后佳。一般都在生后2周至3月自然吸收。若产时伤害累及[[颅骨]]、脑质及[[硬脑膜]]，或同时患[[脓毒病]]，则较为严重。巨大血肿可引起高胆红素血症，须积极防治高[[胆红素]][[脑病]]，以免影响预后。巨大血肿也可致[[失血性贫血]]，甚至[[低血容量休克]]，须积极治疗，若不及时治疗可引起[[呼吸]]、[[循环衰竭]]而死亡。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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