112.247.109.102：以“【概述】新生儿呼吸暂停的定义是呼吸道气流停止≥20s，伴或不伴心率减慢或＜15s，伴有心率减慢。在早产儿呼...”为内容创建页面

2014-01-25T19:46:56Z

以“【概述】新生儿呼吸暂停的定义是呼吸道气流停止≥20s，伴或不伴心率减慢或＜15s，伴有心率减慢。在早产儿呼...”为内容创建页面

新页面

【概述】

[[新生儿呼吸暂停]]的定义是[[呼吸道]]气流停止≥20s，伴或不伴心率减慢或＜15s，伴有心率减慢。在[[早产儿]][[呼吸]]停顿在10～15s，不伴有心动缓慢的称[[周期性呼吸]]为正常现象。新生儿呼吸暂停的类型。(1)中枢性——由于[[中枢神经系统]]原因而无[[呼吸运动]]致气流停止；(2)阻塞性——呼吸运动存在而呼吸道无气流；(3)混合性。

【诊断】

（一）病史以下为易发生呼吸暂停的[[高危儿]]：

1.出生体重≤1800g(孕32周)的早产儿；

2.其同胞患有[[猝死]][[综合征]]的[[婴儿]]；

3.有神经系统患及上述各种[[疾病]]的婴儿。

（二）[[临床表现]]：见临床表现

根据上述的定义诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别[[原发性]]和[[症状]]性。因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的[[体格检查]]，特别注意[[低体温]]、[[紫绀]]、[[心脏]]、肺部和[[神经系统]]的异常表现。生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在[[败血症]]；生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发生；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

（三）[[实验室检查]]：见实验室检查

（四）监护对易发生呼吸暂停的高危儿入Icu，单靠临床的严重观察往往不够，应用[[监护仪]]进行监护能及时诊断呼吸暂停。近年来一些资料表明单用心肺监护仪仅能发现中枢性呼吸暂停。一些患儿发生呼吸暂停后，虽然已存在低氧[[血症]]但其心率可不下降。因此，有条件的单位应使用四频道监护即心电、呼吸监护加上脉搏氧饱和度和[[外鼻]]孔下的热敏传感器。[[鼻孔]]下热敏传感器能记录呼吸道的气流变化，有助于诊断阻塞性呼吸暂停。

【治疗措施】

（一）原发疾病的治疗

如能发现呼吸暂停病因者，必需对原发疾病给予积极的治疗。如纠正[[贫血]]，[[低血糖]]等。

（二）呼吸暂停的治疗

如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后（如[[脑室内出血]]等）无特殊治疗者可采用下列方法；

1.供氧呼吸暂停患儿都需供氧，往往由于纠正了；被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作。一般可选用面罩或头罩，在给氧期间需给监测氧合，应保持PaO26.65～10.76kPa(50～80mmHg)脉搏氧饱和度在90%左右，以防[[高氧]]血症。

2.增加[[传入冲动]] 发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的[[触觉]]刺激常能缓解呼吸暂停的发作，但是其缺点是需要专人守护。将患儿置于振动水床，可以通过增加[[前庭]]的位觉刺激而增加[[呼吸中枢]]的传感[[神经冲动]]，减少呼吸暂停的发作。

3.药物治疗

(1)[[茶碱]]或[[氨茶碱]] 最常用的治疗药物，属[[甲基黄嘌呤]]类。茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发作。其机制是由于抑制[[磷酸二酯酶]]，增加cAMP和[[儿茶酚胺]]的水平。使用方法为：负荷量5mg/kg用适量10%[[葡萄糖]]稀释后，静脉内输入，15～20min内完成。维持量1～1.5mg/kg，每8～12hl次，静脉内给药或口服。

茶碱的[[副作用]]有心动过速、[[低血压]]、烦躁、[[惊厥]]、[[高血糖]]和胃肠道出血等。副作用的发生志药物血浓度有一定关系。血浓度过于15～20mg/L时，首先出现的是[[心动过速]]（≥180次/min），以后出现抖动、[[激惹]]、[[腹胀]]、[[呕吐]]、喂养困难，[[药物浓度]]＞50mg/L时，可发生惊厥，[[心律紊乱]]。

(2)[[枸橼酸]][[咖啡因]] 作用机制类似茶碱，但其半衰期长，[[毒性]]较低。临床推荐剂量为：负荷量20mg/kg（相当于咖啡因[[基质]]10mg），[[静脉]]或口服用药，24～48h后用维持量5mg(kg.d)，每天给药1次，静脉或口服。药物有效血浓度在8～20mg/L，每3～4d测定1次。当血浓度＞50mg/L时，可出现[[恶心]]、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿和烦躁，甚至惊厥。

[[苯甲酸钠]]咖啡因不用于早产儿呼吸暂停，因苯甲酸钠可与[[胆红素]]竞争[[白蛋白]]结合点，增加核[[黄疸]]的危险。

(3)多沙普伦（Doxapram）呼吸中枢兴奋药。文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时，应用本药有效。用法：1～1.5mg/(kg.h)，静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后，减量至0.5～0.8mg/(kg.h)，最大剂量可至2.5mg.(kg.h)。一般疗程为5d，必要时可处长疗程。有效血浓度＜5mg/L。毒性作用：抖动、[[抽搐]]、心率增快、高血糖、腹胀、呕吐、轻度[[肝功能]]损害和[[高血压]]，停药后可消除。有心[[血管]]疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用，限制了本药的应用。

4.持续气道正压（CPAP）一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP，常用的是双侧[[鼻塞]]或[[气管内插管]]方法，压力在0.3～0.5kPa，其机制可能与纠正[[缺氧]]有关。

5.机械[[通气]] 部分患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时，可用机械通气。无肺部疾患者[[呼吸机]]预调参数：FiO20.25～0.3或上机前的氧浓度。pip1.4～1.9kPa(15～20cmH2O) ，呼吸频率15～25次/min，吸气时间0.5～0.6s。

6.药物撤离和家庭监护当呼吸暂停缓解后，可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗，必要时可维持用药至[[妊娠]]后52周或出生后4周。

【[[病因学]]】

引起呼吸暂停的原因分为：

1.原发性——早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致；

2.症状性 (1)缺氧：[[窒息]]、[[肺炎]]、肺[[透明膜病]]、[[先天性心脏病]]和贫血等；(2)[[感染]]：败血症、[[脑膜炎]]等；(3)中枢神经系统疾患：脑室内出血和缺氧[[缺血]]性[[脑病]]等；(4)环境温度过高或过低；(5)[[代谢]]紊乱：低血糖、低血钠、低血钙和[[高氨血症]]等；(6)胃、[[食管返流]]，[[坏死性小肠结肠炎]]；(7)因[[颈部]]前曲过度而致气流阻塞。呼吸暂停多见于早产儿，其[[发病率]]可高达50%～60%，胎龄越小发病率越高。

【临床表现】

根据上述的定义诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和症状性。因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意代[[体温]]、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

【辅助检查】

1.全[[血常规]] [[血细胞]]压积和血培养可以识别贫血、败血症。血[[生化]]检查可除外[[电解质紊乱]]和代谢紊乱。

2.影像检查

(1)X线检查 [[胸部]]X线能发现[[肺部疾病]]如肺炎、肺透明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮助。[[腹部]]摄片可排除坏死性小肠结肠炎。

(2)头颅CT 有助于诊断[[新生儿颅内出血]]和中枢[[神经系统疾患]]。

(3)超块检查头颅[[超声]]检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。

3.多导睡眠描记（polysomnography）通过监护[[脑电图]]和[[肌肉]]运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病因的诊断。

新生儿呼吸暂停 - 版本历史

112.247.109.102：以“【概述】 新生儿呼吸暂停的定义是呼吸道气流停止≥20s，伴或不伴心率减慢或＜15s，伴有心率减慢。在早产儿呼...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“【概述】新生儿呼吸暂停的定义是呼吸道气流停止≥20s，伴或不伴心率减慢或＜15s，伴有心率减慢。在早产儿呼...”为内容创建页面