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新生儿呕血和便血 - 版本历史
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<p>以“<a href="/%E5%91%95%E8%A1%80" class="mw-redirect" title="呕血">呕血</a>(hematemesis)和<a href="/%E4%BE%BF%E8%A1%80" title="便血">便血</a>(hematochezia)是<a href="/index.php?title=%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E5%87%BA%E8%A1%80&action=edit&redlink=1" class="new" title="新生儿消化道出血（页面不存在）">新生儿消化道出血</a>常见的<a href="/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="症状">症状</a>。一般情况下，<a href="/%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0" title="十二指肠">十二指肠</a><a href="/index.php?title=%E6%8F%90%E8%82%8C&action=edit&redlink=1" class="new" title="提肌（页面不存在）">提肌</a>(又称Treitz韧...”为内容创建页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div>[[呕血]](hematemesis)和[[便血]](hematochezia)是[[新生儿消化道出血]]常见的[[症状]]。一般情况下，[[十二指肠]][[提肌]](又称Treitz[[韧带]])以上的[[消化道出血]]称上消化道出血，以呕血为主;而下消化道出血以便血为主。当下[[消化道]]的[[出血]]量较多，或肠内压力高于胃内压力时，血性液可[[反流]]入胃和[[食管]]，亦可引起呕血;反之，[[上消化道出血]]量超过3ml时，也可有[[黑便]]。即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。<br />
==新生儿呕血和便血的病因==<br />
(一)儿童各年龄组[[消化道出血]]的[[常见病]]因有所不同，可由[[消化道]]局灶病变引起，亦可为全身[[疾病]]的局部表现，大致分为四大类原因： <br /> 1.消化道疾病：[[胃肠道]]局部病变[[出血]]，常见病因有[[食管静脉曲张]]（[[门静脉]]压增高症）、[[溃疡病出血]]、胃黏膜异位或迷生、[[肠息肉]]脱落、胃肠道[[血管瘤]]、[[肠重复畸形]]等；<br /> (1)[[反流性食管炎]]：[[临床表现]]为顽固性[[呕吐]]，可有[[呕血]]或[[便血]]，常伴有[[营养不良]]和[[生长发育]]落后。<br /> (2)[[应激性溃疡]]：[[缺氧]]、[[颅内高压]]、严重[[感染]]时可引起应激性溃疡，消化道出血。<br /> (3)[[急性胃肠炎]]：多数病原引起的急性胃[[肠道]][[炎症]]，除表现为[[发热]]、呕吐、[[腹泻]]外，严重者可出现便血和呕血。<br /> (4)[[肠梗阻]]：临床表现为呕吐、[[腹胀]]、呕血或便血。<br /> (5)[[乙状结肠]]、[[直肠]]及[[肛门]]疾病：多为[[息肉]]，肛门直[[肠瘘]]，[[肛裂]]引起[[血便]]。<br /> (6)医源性消化道出血:因其基础疾病各不相同,导致消化道出血的机制也不尽相同 ,但其基本途径包括下列几个方面:直接损伤胃肠道[[黏膜]];降低胃肠道黏膜的修复功能;[[凝血]]功能降低 ,有[[出血倾向]];胃肠道黏膜[[血管损伤]]。如[[化疗药物]]所致的医源性消化道出血,通常以直接损伤胃肠道黏膜为主。但医源性消化道出血更多的原因是几种途径综合作用所致 ,如[[阿斯匹林]]和[[激素]]治疗所致的医源性消化道出血 。<br /> 2、[[感染性疾病]]：如[[新生儿败血症]]、[[出血性肠炎]]、[[肠伤寒]]出血、[[胆道感染]]出血等。 [[败血症]]：全身性出、凝血疾病，有胃肠道外出血的表现，如[[皮肤]]、皮下的[[出血点]]、[[瘀斑]]等，出、凝血相检查有异常改变。其中以重危儿的DIC为最多见，DIC患儿临床表现有重症感染、[[硬肿症]]或RDS等。先天性[[同种免疫]]性或[[被动免疫]]性[[血小板减少性紫癜]]或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见，常有阳性家族病史和相应的出、凝血相异常。[[新生儿期]]，最常见的此类疾病是[[新生儿出血症]]。新生儿出血症多在生后2～6天出现呕血。出血量多时，呕吐物多为鲜血，可不混杂其他成分。早期出血量不多且无重要脏器出血时，小儿一般情况良好。下列表现提示有败血症可能。①[[黄疸]]加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。③[[瘀点]]或瘀斑不能以[[新生儿紫癜]]或[[外伤]]解释。 <br /> 3.[[出血性疾病]]， 如，[[新生儿]]自然出血、过敏性出血（特别是[[过敏性紫癜]]）、[[血友病]]、[[白血病]]等。<br /> 4.少数"无痛型"[[急腹症]]出血，如，新生儿（肠回转不良症）、[[休克]]型[[肠绞窄]]以及少见的无痛型[[肠套叠]]（[[症状]]以休克及出血为主）。<br /> (二)发病机制：根据国内文献，[[上消化道出血]]常见病因为[[溃疡病]]、[[出血性胃炎]]，其次为胃食管静脉曲张、[[食管炎]]、[[食道裂孔疝]]、[[胃息肉]]等，[[下消化道出血]]病因多为直，[[结肠息肉]]，次为[[结肠炎]]，肠套叠、Meckel[[憩室]]、过敏性紫癜、[[溃疡性结肠炎]]，[[急性坏死性小肠炎]]，[[小肠血管瘤]]、[[血管畸形]]、[[肠结核]]、全身出血性疾病等。<br /> （1）反流性食管炎： 在新生儿和小[[婴儿]]中常见，引起重视。可能与[[贲门]]松弛、肠腔内压力升高使胃液[[反流]]入[[食管]]有关，胃酸及[[胃消]]化酶可腐蚀食管黏膜引起呕吐、呕血。<br /> （2）应激性溃疡：新生儿[[胃溃疡]]大多为应激性溃疡。[[原发性]][[消化性溃疡]]的父母病因与诸多因素有关。确切发病机理至今尚未完全阐明。目前认为[[溃疡]]的形成是由于对胃和[[十二指肠]]粘膜有损害作用[[移植]]的侵袭因子(酸、[[胃蛋白酶]]、[[胆盐]]、药物、[[微生物]]及其它有害物质)与粘膜自身的防御因素(粘膜屏障、粘液重碳酸盐屏障、粘膜[[血流量]]、[[细胞]]更新、[[前列腺素]]、[[表皮生长因子]]等)之间失去平衡的结果。初生儿第1天的胃酸度很高，在24h达到最高峰(pH 1.3～4.0)，以后胃酸分泌亢进，可持续到生后第10天，尤以头2～4天为甚。此与母体的[[促胃液素]]刺激及[[分娩]]过程中的[[应激]]状态有关。[[颅内压升高]]也引起应激性溃疡。溃疡也可同时见于食管或十二指肠。近10余年来，认为新生儿[[应激性胃溃疡]]很多见，常在新生儿早期发病，引起呕血和便血。<br /> （3）急性胃肠炎病变： 主要在[[小肠]]，但严重暴发型者亦可累及胃、食管和直肠。由各种[[病原菌]]感染引起，致呕血和(或)便血，尤以[[早产儿]]中多见的[[坏死性小肠结肠炎]](NEC)更为严重。<br /> （4）肠道疾病：各种内、[[外科疾病]]所引起的[[麻痹]]性和(或)[[机械性肠梗阻]]，但主要是[[内科]]疾病所引起，因剧烈呕吐引起的胃肠道黏膜损伤、破裂也可引起出血，尤以食管-胃、胃-十二指肠等接合部。其他少见的[[肠系膜]]血管[[栓塞]]或[[血栓形成]]，肠息肉，血管瘤，多发性肠[[毛细血管扩张症]]，憩室等疾病均可引起消化道出血。<br /> 若[[血液]]在胃内停留时间较短或出血量较大，呕出之血性液呈鲜红色或暗红色;若出血量较小和(或)血液在胃内停滞时间较长，由于胃酸使[[血红蛋白]][[变性]];呕吐物呈[[咖啡]]渣样黑色。较高位的消化道出血时，血中血红蛋白的铁，经[[细菌]]和酶的作用，与肠内[[硫化物]]结合成为硫化铁，使[[大便]]呈黑色[[柏油样便]];但出血量过多且很快地通过肠道时，亦可呈现红色血便，此时出血量常达40ml以上。<br />
==新生儿呕血和便血的症状==<br />
详细询问病史及[[体格检查]]，做包括肛查在内的全面体格检查，吐泻物性状的观察或化验检查，确定是否存在[[消化道出血]]。遵循诊断[[疾病]]的定位与定性原则，迅速做出判断。<br /> 1.确定[[出血]]是否来自[[新生儿]] 首先确定出血是来自于母亲还是新生儿自身，可作Apt试验。<br /> (1)咽入母血：[[分娩]]时咽入母亲产道中的污血，或吸入乳母[[乳头皲裂]]、[[糜烂]]处的母血，引起新生儿假性[[呕血]]和(或)[[便血]]较常见。小儿一般情况良好，无[[贫血貌]]或[[失血性休克]]，[[血红蛋白]]抗碱变试验(Apt试验)，可明确[[血液]]为母血。<br /> (2)咽入自己的血液：新生儿由于咽入自己[[鼻咽]]腔或[[气道]]中的血液，亦可引起呕血和(或)便血，需要与真正的[[胃肠道出血]]相鉴别。通常情况下，常有插管等外伤史和局部损伤、出血所致。有黑色[[柏油便]]，[[大便]]边缘的尿布湿润处(不湿者可加清水)有血红色，潜血或[[镜检]][[红细胞]]可阳性。<br /> (3)新生儿口服铁剂、铋制剂、[[酚酞]]或[[中草药]]等可引起假性消化道出血，但较少见。<br /> (4)[[败血症]]：全身性出、[[凝血]]疾病，有[[胃肠道]]外出血的表现，如[[皮肤]]、皮下的[[出血点]]、[[瘀斑]]等，出、凝血相检查有异常改变。其中以重危儿的DIC为最多见，DIC患儿[[临床表现]]有重症[[感染]]、[[硬肿症]]或RDS等。先天性[[同种免疫]]性或[[被动免疫]]性[[血小板减少性紫癜]]或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见，常有阳性家族病史和相应的出、凝血相异常。[[新生儿期]]，最常见的此类疾病是[[新生儿出血症]]。新生儿出血症多在生后2～6天出现呕血。出血量多时，呕吐物多为鲜血，可不混杂其他成分。早期出血量不多且无重要脏器出血时，小儿一般情况良好。下列表现提示有败血症可能。①[[黄疸]]加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。③[[瘀点]]或瘀斑不能以[[新生儿紫癜]]或[[外伤]]解释。<br /> (5)迟发性[[维生素K缺乏症]]：常见于新生儿长期用[[抗生素]]、胃肠道外营养或母亲偏食而由母乳喂养的[[婴儿]]。发现出血即投予[[维生素K1]] 5～10mg[[静脉]]或[[肌内注射]]，输新鲜全血或干冻[[血浆]]，可获得[[止血]]。<br /> (6)排除全身性疾病[[和凝]]血障碍所致的出血 急性消化道出血大多数是由[[消化道]]疾病所致，少数病例可能是全身性疾病的局部表现。一般来说，前者的临床征象主要表现在消化道局部，后者则[[全身症状]]较显著，除消化道出血外，往往并有其他部位出血现象。详细的病史与体检及其他血液学方法检查，有助于诊断。<br /> 2.确定出血部位 确定出血来自[[上消化道]]还是[[下消化道]],对出血进行初步定位,定出是[[十二指肠]][[提肌]]以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。<br /> (1)[[上消化道出血]]：急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与[[黑便]]，其中主要根据[[血便]]之性状来判断，黑便者往往是上消化道出血，因一般情况下，上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内[[硫化物]]结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，但如出血量大，肠蠕动过快，则出现暗红色甚至鲜红色的血便。[[洗胃]]后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因[[胃管]]对[[黏膜]]的操作性损伤。<br /> (2)[[下消化道出血]]：下消化道出血所排出的多是较鲜红或鲜红色的血便;呕血带[[胆汁]]时往往为下消化道出血，但出血部位往往在下消化道的上段;此外，还应参照[[失血]]量与呕血和(或)便血性状间的相互关系来分析。下消化道出血又需立即排除[[肛门]]、[[直肠]]或[[乙状结肠]]的出血。<br /> 但是两者均可有例外，如[[幽门]]以下部位出血量多，血液仅流入胃，也可引起呕血;又如幽门以上出血量少，则血液全部流入肠内可不引起[[呕吐]][[反射]]。必要时应采取特殊的检查方法，以确定出血部位及性质。<br /> 3.消化道出血性疾病 <br /> (1)[[反流性食管炎]]：有呕吐、呕血、体重增长减慢等[[症状]]，亦可无任何症状。内镜检查、稀[[钡餐检查]]，可发现浅表的病变，pH值持续低于5.0则有诊断价值。经电烧灼可进行局部止血。<br /> (2)[[应激性溃疡]]：新生儿[[应激性胃溃疡]]很多见，胃酸分泌亢进，可持续到生后第10天，尤以头2～4天为甚。[[颅内压升高]]也引起应激性溃疡。常在新生儿早期发病，有呕血和便血，[[血量]]多少及新旧不等，[[内科]][[保守疗法]]即可治愈。[[溃疡]]也可同时见于[[食管]]或十二指肠。<br /> (3)[[急性胃肠炎]]：可有呕血和(或)便血，尤以[[早产儿]]中多见的[[坏死性小肠结肠炎]](NEC)更为严重。患儿都有[[发热]]、软弱、呕吐、[[腹泻]]等急性胃肠炎所共有的症状。大便为黏液血便，有鲜血便、果酱便或黑便;呕鲜血或[[咖啡]]样棕黑色血，常有胆汁或肠内容物。<br /> [[牛乳]]甚至豆粉引起的[[过敏性肠炎]]也可有呕血和(或)便血，但较少见。停止此[[蛋白类]]食物即可缓解。<br /> (4)[[肠梗阻]]：新生儿下消化道出血的主要原因为肠梗阻，包括各种内、[[外科疾病]]所引起的[[麻痹]]性和(或)[[机械性肠梗阻]]，但主要是内科疾病所引起。患儿营养、发育状况欠佳，剧烈呕吐引起胃肠道出血。<br /> (5)肛门、直肠及乙状结肠疾病：多呈血便而非黑色柏油便。大多有严重[[便秘]]、[[息肉]]、肛门-直肠裂引起。<br /> 4.全身性症状 除呕血与便血等上述表现，还可由大量失血而引起一系列的全身性症状。失血量超过全身[[血容量]]的1/5以上时，即可表现[[失血性贫血]]和(或)失血性休克。临床出现[[心率增快]]、四肢端[[发绀]]、发凉，[[血压下降]]、皮肤发花、[[精神萎靡]]和[[烦躁]]交替出现等等。<br />
==新生儿呕血和便血的诊断==<br />
<br />
===新生儿呕血和便血的检查化验===<br />
1.[[血常规检查]]：测试[[血小板]]，出、[[凝血时间]]，[[凝血酶原时间]]等一般性检查。血小板是[[血液]]中最小的[[细胞]]，可保护[[毛细血管]]的完整性。有效的血小板质量和数量在集体正常[[止血]]过程中发挥着重要作用。若为全身性出、[[凝血]][[疾病]]，出、凝血相检查有异常改变，如DIC或[[维生素K缺乏症]]等。先天性[[同种免疫]]性或[[被动免疫]]性[[血小板减少性紫癜]]或各种先天性凝血因子缺乏症出、凝血相异常。<br /> 2.[[粪便检查]]：粪便隐血试验是指在[[消化道出血]]量很少时，肉眼不能见到粪便中带血，并且粪便中有少量[[红细胞]]被破坏。对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为[[消化道]][[恶性肿瘤]]早期诊断的一个筛选指标。若发现红细胞，则结果为潜血试验[[强阳性]]。[[急性胃肠炎]]患儿可有黏液[[血便]]，鲜血便等。<br /> 3.Apt试验：用以鉴别血液为母血还是[[新生儿]]自身的血。 检测说明：取[[婴儿]]呕吐物或粪便中血性物，加5倍水搅匀，以2000转/min速率离心2min，取粉红色[[上清液]](5份)于[[试管]]内，加1%[[氢氧化钠]](1份)，2min后观察结果，若[[试液]]由粉红色转变成黄棕色，说明其为成人型[[血红蛋白]](HbA) ，即说明血液为母血;如仍为粉红色则血液来自新生儿，新生儿咽入自己[[鼻咽]]腔或[[气道]]中的血液，主要为[[胎儿]]型血红蛋白(HbF)。<br /> 4.内镜<br /> (1)[[纤维]]食管镜、[[胃镜]]、[[十二指肠]][[镜检]]查：正常[[食管]]粘膜呈淡红色、淡黄色或淡黄白色，无光泽。正常食管粘膜有比较明显的毛细血管网。在食管、胃的连接部，淡红色的食管粘膜与[[桔红]]色的胃粘膜有明显的分界线，两者互相交错，构成齿状样。此项目优于[[X线]]钡剂造影，确诊率达75%～90%，而后者仅为50%。能确定Treitz[[韧带]]以上或以下部位[[出血]];能看到出血来源(阳性率为77%)及具体出血情况;能在直视下进行活检和止血;并能观察到X线检查不易发现的浅表、微小病变;在急性出血时亦可进行检查。小儿用GIF-P2或GIF-P3型镜，在全麻或局麻加安定及[[阿托品]]下进行，镜检前必须纠正[[凝血障碍]]和血流动力学的不稳定状态，保持[[呼吸道]]通畅，并用[[抗生素]]预防[[感染]]。<br /> (2)纤维直肠镜、[[结肠镜检查]]：首先进行[[直肠镜检查]]。做结肠镜检查前，一般先做钡[[灌肠]]检查，此与[[上消化道]]镜检查有所不同。用PCF(Olympus)或FC-34MA型内镜，小婴儿也可用小口径胃镜替代。[[纤维结肠镜检查]]主要是进行[[大肠]]检查，全结[[肠镜]]亦可进行部分[[回肠]]检查。它的结构与性能与胃镜基本相同。[[禁忌症]]：[[腹膜炎]]，[[肠穿孔]]，腹腔内广泛粘连者；癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者；[[细菌性痢疾]]活动期；[[直肠]]、[[肛管]]、[[肛门]]周围的[[急性炎症]]病变；有严重的心、[[脑血管病]]，对检查不能耐受者。<br /> 5.X线检查<br /> (1)[[腹部]]平片：采取仰卧、直立或侧卧位腹部平片，可排除[[肠梗阻]]和肠穿孔，对新生儿[[小肠扭转]]、[[坏死性肠炎]]及[[胎粪性腹膜炎]]尤为重要。<br /> (2)钡剂造影：稀钡餐在非急性出血期造影是有一定价值的，常常加[[甲基纤维素]]作双层对比。也可在十二指肠插管后注入钡剂作[[小肠造影]]检查(加或不加甲基纤维素)。钡灌肠常有助于[[肠套叠]]之诊断。A）直接征象：发现胃和十二指肠壁龛影可确诊。B）间接征象：[[溃疡]]对侧切迹、十二指肠[[痉挛]]、[[畸形]]，对本病有诊断参考价值。因小儿溃疡浅表钡餐通过快，检出率较成人为低，且[[假阳性]]率较高。气、钡双重造影效果较佳。<br /> 6.[[核素]]扫描： 是一种有效而准确的检查方法。利用99mTc-硫胶或其他锝酸盐标记的红细胞扫描，对[[亚急性]]或间歇性出血者最有价值。假阳性达15%，而[[假阴性]]达25%。<br /> 7.[[血管造影术]]： 用于1.5～2.0ml/min以上的出血病例检查。对出血量大不能手术的病例，可试用[[栓塞]]法止血。但因有上述一系列更先进无损伤的检查方法，故目前此方法已很少用。<br />
===新生儿呕血和便血的鉴别诊断===<br />
需与下列[[疾病]]作鉴别：<br /> 1.排除假性[[呕血]]和(或)[[便血]] 包括咽入母体的[[血液]]和[[新生儿]]自身[[胃肠道]]外的血液。Apt试验有助于此鉴别诊断。<br /> (1)咽入母血：[[分娩]]时咽入母亲产道中的污血，或吸入乳母[[乳头皲裂]]、[[糜烂]]处的母血，引起新生儿假性呕血和(或)便血较常见。小儿一般情况良好，无[[贫血貌]]或[[失血性休克]]，[[血红蛋白]]抗碱变试验(Apt试验)，可明确血液为母血。<br /> (2)咽入自己的血液：新生儿由于咽入自己[[鼻咽]]腔或[[气道]]中的血液，亦可引起呕血和(或)便血，需要与真正的[[胃肠道出血]]相鉴别。通常情况下，常有插管等外伤史和局部损伤、[[出血]]所致。有黑色[[柏油便]]，[[大便]]边缘的尿布湿润处(不湿者可加清水)有血红色，潜血或[[镜检]][[红细胞]]可阳性。<br /> 2.排除全身性出、[[凝血障碍]]疾病 在[[输血]](或[[血浆]])、注射[[维生素K]]等抗凝剂前检查出、[[凝血]]相至关重要，最主要是能对[[新生儿出血症]]做出早期诊断和治疗。同时排除[[感染]]中毒、[[中枢神经系统]]损伤、[[呼吸窘迫]]和[[心力衰竭]]等疾病。<br /> (1)新生儿口服铁剂、铋制剂、[[酚酞]]或[[中草药]]等可引起假性[[消化道出血]]，但较少见。<br /> (2)[[败血症]]：全身性出、凝血疾病，有胃肠道外出血的表现，如[[皮肤]]、皮下的[[出血点]]、[[瘀斑]]等，出、凝血相检查有异常改变。其中以重危儿的DIC为最多见，DIC患儿[[临床表现]]有重症感染、[[硬肿症]]或RDS等。先天性[[同种免疫]]性或[[被动免疫]]性[[血小板减少性紫癜]]或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见，常有阳性家族病史和相应的出、凝血相异常。[[新生儿期]]，最常见的此类疾病是新生儿出血症。新生儿出血症多在生后2～6天出现呕血。出血量多时，呕吐物多为鲜血，可不混杂其他成分。早期出血量不多且无重要脏器出血时，小儿一般情况良好。下列表现提示有败血症可能。①[[黄疸]]加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。③[[瘀点]]或瘀斑不能以[[新生儿紫癜]]或[[外伤]]解释。<br /> (3)迟发性[[维生素K缺乏症]]：常见于新生儿长期用[[抗生素]]、胃肠道外营养或母亲偏食而由母乳喂养的[[婴儿]]。发现出血即投予[[维生素K1]] 5～10mg[[静脉]]或[[肌内注射]]，输新鲜全血或干冻血浆，可获得[[止血]]。<br /> (4)排除全身性疾病[[和凝]]血障碍所致的出血 急性消化道出血大多数是由[[消化道]]疾病所致，少数病例可能是全身性疾病的局部表现。一般来说，前者的临床征象主要表现在消化道局部，后者则[[全身症状]]较显著，除消化道出血外，往往并有其他部位出血现象。详细的病史与体检及其他血液学方法检查，有助于诊断。<br />
==新生儿呕血和便血的并发症==<br />
大量[[失血]]可引起的一系列全身性[[症状]]，失血量超过全身[[血容量]]的1/5以上时，即可发生[[失血性贫血]]和(或)[[失血性休克]]。大量失血引起[[休克]]称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的[[出血]]、[[消化性溃疡出血]]、[[食管曲张静脉破裂]]、[[妇产科]][[疾病]]所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总[[血量]]的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 急性失血性休克病儿尚未呈现[[呕血]]和[[便血]]，便已有全身软弱、哭声[[无力]]、[[皮肤黏膜苍白]]、心率快而[[心音]]无力、[[血压下降]]和休克征象，而又排除了[[感染]]中毒、[[中枢神经系统]]损伤、[[呼吸窘迫]]和[[心力衰竭]]等原因，则应考虑有急性失血性休克，需观察有否[[胃肠道]]失血。<br />
==新生儿呕血和便血的预防和治疗方法==<br />
[[呕血]](hematemesis)和[[便血]](hematochezia)是[[新生儿消化道出血]]常见的[[症状]]。[[消化道出血]]按部位分[[上消化道出血]]和[[下消化道出血]]两种，屈氏[[韧带]]以上包括[[食管]]、胃、十二指肠、[[胰腺]]、胆道，为上[[消化道]]，[[出血]]时以呕血为主，或排[[柏油样便]]。屈氏韧带以下[[小肠]]和[[大肠]]出血，为下消化道出血。以便血为主，[[大便]]可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。。消化道出血可发生在任何年龄，[[临床表现]]为呕血、便血或两者并存。根据[[胃肠道出血]]量的多少速度快慢、在肠腔内停滞时间的长短以及临床表现的不同可分三类: (1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，又无明显临床症状，仅用化验方法证实粪便潜血阳性， (2)慢性[[显性]]出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便。临床上无[[循环障碍]]史。 (3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色[[血便]]，伴循环障碍和[[重度贫血]]者可出现[[低血压]]或[[休克]]症状，常需紧急处理，如延误诊疗常可导致死亡。 <br /> （一）治疗： 急性出血时，应积极治疗以防止[[失血性休克]]。应监测生命体征如[[血压]]、心率及末梢循环。同时注意补充足够[[血容量]]，如[[失血]]严重时应及时[[输血]]，进行消化道局部[[止血]]及全身止血。<br /> 消化道假性出血，如因吞入[[分娩]]时产道的[[血液]]或吮吸[[皲裂]]的[[乳头]]引起，大多无须处理。当[[新生儿]]咽下口、[[鼻咽]]腔的血液而[[吐血]]时，应仔细检查，并采取局部[[疗法]]及其他抗出血治疗。消化道真性出血采取以下治疗措施： <br /> 1.禁食 可暂停喂奶，保持安静及[[呼吸道]]通畅。<br /> 2.有关检查 急查[[血常规]]，出、[[凝血时间]]，[[肝功能]]，[[血型]]等，并备血。<br /> 3.建立[[静脉]]通道 并保证通畅。<br /> 4.置鼻饲管 如抽出液有血，用冰冷[[生理盐水]][[洗胃]]，至洗出液转清亮为止。<br /> 5.输血 新鲜同型血10～20ml/kg，必要时可增加。输血前应迅速正确地判断出血量。<br /> 6.[[抗酸药]] 高效抗酸液antiacids每次～1.0ml/kg，每1～2小时1次，维持胃酸pH≥5.0即可使胃及食管止血，但要注意钠负荷过重及[[腹泻]]、[[便秘]]等[[副作用]]。H2[[受体]][[拮抗药]]在新生儿尚未开始应用[[中药]][[五倍子]]煎剂口服也可止血。<br /> A)H2受体[[拮抗剂]]：可直接抑制[[组织胺]]、阻滞[[乙酰胆碱]]和[[胃泌素]]分泌，达到抑酸和加速[[溃疡]]愈合的目的。常用[[西米替丁]]（本品有轻度抗[[雄性激素]]作用，用药剂量较大（每日在1.6g以上）时可引起[[男性乳房发育]]、女性[[溢乳]]、[[性欲减退]]、[[阳痿]]、[[精子计数]]减少等，停药后即可消失。幼儿需慎用）、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]。<br /> B)[[质子泵]][[抑制剂]](PPl)：作用于胃粘[[膜壁细胞]]降低[[壁细胞]]中的H+—K+——[[ATP]][[酶活性]]，阻抑H+从[[细胞浆]]内转移到[[胃腔]]而抑制胃酸分泌。常用[[奥美拉唑]]（常见[[不良反应]]是腹泻、[[头痛]]、[[恶心]]、[[腹痛]]、[[胃肠胀气]]及便秘，偶见[[血清]][[氨基转移酶]]（[[ALT]]，[[AST]]）增高、[[皮疹]]、[[眩晕]]、[[嗜睡]]、[[失眠]]等，这些不良反应通常是轻微的，可自动消失，与剂量无关。长期治疗未见严重的不良反应，但在有些病例中可发生胃粘[[膜细胞]][[增生]]和[[萎缩性胃炎]]。）。<br /> C)中和胃酸的抗酸剂：起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。常用[[碳酸钙]]、[[氢氧化铝]]（对胃酸的分泌无直接影响，对胃内已存在的胃酸起中和或缓冲的化学反应，可导致胃内pH值升高，从而使[[胃酸过多]]的症状得以缓解。其中和酸的能力比含镁制剂和碳酸钙为低，而比碳酸铝、碳酸双羟铝钠为高。另外，铝离子在肠内与[[磷酸盐]]结合成不溶解的[[磷酸铝]]自粪便排出。）、[[氢氧化镁]]等。<br /> D)胃泌素受体[[阻滞剂]]：如丙古胺，主要用于[[溃疡病]]后期，作为其它[[制酸药]]停药后维持治疗，以防胃酸反跳。<br /> 7.胃粘膜保护剂：<br /> A）[[硫糖铝]]：本品在酸性环境下，可离解为带负电荷八[[硫酸]][[蔗糖]]，聚合成[[胶体]]，能与溃疡的带阳电的[[渗出]][[蛋白质]]结合，在溃疡而形成一薄膜，保护溃疡抵御胃酸的侵袭。此外，亦有一定的吸附[[胃蛋白酶]]和胃酸的作用。<br /> B）[[枸橼酸铋钾]]：在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。本品还具有降低胃蛋白酶活性，增加黏[[蛋白]]分泌，促进[[黏膜]]释放[[前列腺素]]，从而保护胃黏膜，另外，本品对[[幽门螺杆菌]]（[[HP]]）具有杀灭作用，因而可促进[[胃炎]]的愈合。<br /> C）[[蒙脱石]]粉、[[麦滋林]]—S颗粒剂：亦有保护胃粘膜促进溃疡愈合的作用<br /> D）[[米索前列醇]]：保护胃、十二指肠粘膜是通过抑制基础胃酸分泌，受刺激后胃酸分泌和夜间胃酸分泌，并且通过减少胃液分泌，抑制胃液中[[蛋白水解酶]]的活性，以及通过增加碳酸氢盐和粘液分泌来实现的。因其副作用少，[[儿科]]多用。<br /> 8.抗幽门螺杆菌治疗：有Hp[[感染]]的[[消化性溃疡]]需用[[抗菌药物]]治疗。已证明奥美拉唑亦具有抑制Hp生长的作用，由于Hp栖居部位环境的特殊性，不易被根除，目前多主张[[联合用药]]。<br /> (二)预后<br /> 绝大多数消化道出血的新生儿预后是好的，临床可表现为呕血或便血，出血且可多可少。若便血量少，呈鲜红色与大便不相混匀，则病变在[[结肠]]以下之[[直肠]]或[[肛门]]，病情多较轻。对呕血和便血的病情轻重估计主要取决于：失血量的多少和其速度;失血的原因及其基础[[疾病]]。一般呕血量较多，呕吐物呈棕黑色或带[[胆汁]]时，病情多严重。失血量超过全身血容量的1/5以上时，可发生[[失血性贫血]]和(或)失血性休克，应积极处理。<br />
==新生儿呕血和便血的护理==<br />
预防：产前孕妇可口服[[维生素K]]预防[[新生儿]]自然[[出血]]；<br /> [[难产]]、[[早产]]或有[[消化道]][[畸形]]的新生儿，产后要注射维生素K；<br /> 积极治疗[[感染性疾病]]，积极防治DIC、[[应激性溃疡]]、[[急性胃肠炎]]等的发生。<br />
==参看==<br />
*[[儿科疾病]]<br />
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[[分类:儿科疾病]]</div>
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