112.247.67.26：以“反应低下(decreased responsiveness)是一组临床症状，用以判定幼儿各种疾病病情轻重程度的一个表现。包含一定程度的意识...”为内容创建页面

2014-02-05T23:47:43Z

以“反应低下(decreased responsiveness)是一组临床症状，用以判定幼儿各种疾病病情轻重程度的一个表现。包含一定程度的意识...”为内容创建页面

新页面

反应低下(decreased responsiveness)是一组临床[[症状]]，用以判定幼儿各种[[疾病]]病情轻重程度的一个表现。包含一定程度的[[意识障碍]]，肌张力减退，肢体活动减少，哭声弱和吸吮[[无力]]。[[新生儿]]不仅在[[中枢神经系统]]疾病时表现反应低下，其他如重症[[感染]]、[[休克]]、[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[代谢]]紊乱、[[贫血]]、[[低体温]]和[[呼吸衰竭]]等，均可表现反应低下。
==新生儿反应低下的病因==
【病因】 　[[新生儿]]在[[中枢神经系统]][[疾病]]和其他如重症[[感染]]、[[休克]]、[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[代谢]]紊乱、[[贫血]]、[[低体温]]和[[呼吸衰竭]]等时，均可表现反应低下。 　　1.[[缺氧]]缺血性[[脑病]]：[[新生儿缺氧缺血性脑病]]是指由于[[围生期]][[窒息]]、缺氧所导致的[[脑缺氧]][[缺血]]性损害，临床出现一系列[[神经系统]]异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后[[后遗症]]，如智能低下、[[脑瘫]]、[[癫痫]]、[[共济失调]]等。是围生期脑损伤的最重要原因。生后第1天常表现[[激惹]]，2～3天后反应低下逐渐明显，出现[[嗜睡]]、迟钝和[[浅昏迷]]等[[意识障碍]]，四肢肌张力减退，[[上肢]]比[[下肢]]更明显，做牵拉[[反应时]]头向后垂与躯干成90°角，拥抱反射、[[吸吮反射]]减弱或消失，常伴有[[惊厥]]和[[颅内压增高]]。常有[[脑水肿]]，重者合并[[蛛网膜下腔出血]]或脑实质[[内出血]]。 　　2.[[败血症]]：[[新生儿败血症]]是新生儿时期一种较严重的[[感染性疾病]]，是[[致病菌]]进入血循环，并在血中生长繁殖，产生[[毒素]]，由此而造成的全身各系统的严重病变。本病在新生儿，尤其[[早产儿]]、未成熟儿中[[发病率]]较高，约占活产[[婴儿]]的1‰～10‰。临床以[[壮热]][[烦躁]]，或[[体温]]不升，[[精神萎靡]]，不吃，不哭，不动，[[皮肤瘀点]]，或见[[黄疸]]为其特征。常以反应低下、拒乳为最先出现的[[症状]]，可无[[发热]]甚至体温不升，早产儿更为常见。常伴有黄疸、[[皮疹]]、[[腹胀]]及肝脾增大，可出现皮色苍白、[[肢端凉]]、[[皮肤]]毛细血管再充盈时间延长及[[心音低钝]]等休克表现。 　　3.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由各种原因导致严重[[呼吸]]功能障碍，引起[[动脉血]][[氧分压]](PaO2)降低，伴或不伴有动脉血[[二氧化碳分压]](PaCO2)增高而出现一系列[[病理]]生理紊乱的临床[[综合征]]。它是一种[[功能障碍]]状态，而不是一种疾病，可因[[肺部疾病]]引起也可能是各种疾病的[[并发症]]。新生儿缺氧时与乳幼儿不同，不表现[[烦躁不安]]甚至惊厥，新生儿尤其早产儿很快进入抑制状态，表现精神萎靡、反应低下、肌张力减退;呼吸减慢，甚至出现呼吸节律不齐或呼吸暂停。若为重症Ⅱ型呼衰，患儿反应更差，虽吸氧也不能使反应好转和呼吸改善，需用[[呼吸器]]作机械通气。 　　4.低体温：新生儿皮肤温度维持在36～37℃时，耗氧量最低，又能保证正常代谢。所谓低体温是指核心([[直肠]])体温≤35℃，以[[体温过低]]、体表冰冷、反应低下为特征。体温过低的机制是[[产热]]减少或散热增多，或二者兼有。因此在新生儿疾病中，凡是能引起产热减少或散热增多，均可因体温过低为主要症状而就诊。低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。体温低于35℃以下时，反应便迟钝，至33℃以下呈[[半昏迷]]状态。因寒冷刺激、保温不够使体温下降致[[反应迟钝]]者，复温后随着体温上升反应转佳。因原发疾病加重、摄食和产热减少而使体温下降，引起反应迟钝者，常有其他原发疾病的表现特点，如[[新生儿肺炎]]、新生儿败血症等等。 　　5.[[低血糖]]：表现反应低下，有进食不足或窒息史，应考虑是否有低血糖。[[血糖]]浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，严重而长期的[[低血糖症]]可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖，其次为[[胰岛素瘤]]及其他[[内分泌]]性疾病所致的低血糖症。本病常被误诊为[[癔病]]、癫痫、[[精神病]]、[[脑瘤]]与[[脑炎]]等，经过恰当治疗后，症状可迅速好转。[[早期识别]]本病甚为重要，可达治愈目的，延误诊断与治疗会造成永久性的[[神经病]]变而不可逆转，后果不佳。 　　6.中枢[[神经]]系感染：足月新生儿在[[化脓性脑膜炎]]早期常表现激惹，对刺激[[过敏]]，病变进展至一定程度，可出现反应低下，提示病情增重。早产儿化脑可无激惹，仅表现反应低下，常伴有惊厥、[[前囟]][[紧张]]和其他[[感染症]]状，腰穿可确诊。 　　7.药物：母亲[[分娩]]前用过降压药或[[麻醉药]]，如[[硫酸镁]]、派替啶等，使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下，肌张力减退和呼吸浅弱，甚至呼吸受抑制。 8.[[心功能不全]]：分急性和慢性，最常见的是[[急性左心衰竭]]所引起的[[急性肺水肿]]。心功能不全被定义为由不同病因引起的[[心脏]]舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环[[血量]]与[[血管]]舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和[[神经激素]]系统激活两方面特征的临床综合征。其中[[心瓣]]膜疾病、[[冠状动脉]]硬化、[[高血压]]、内分泌疾患、[[细菌毒素]]、急性肺梗塞、[[肺气肿]]或其他慢性肺脏疾患等均可引起[[心脏病]]而产生[[心力衰竭]]的表现。[[妊娠]]、劳累、静脉内迅速大量[[补液]]等均可加重有病心脏的负担，而诱发[[心肌衰竭]]。　　9.其他： [[新生儿期]]许多疾病如脱水酸中毒、休克、贫血、[[颅内出血]]、[[21-三体综合征]]以及[[急性肾功能衰竭]]时，均可表现反应低下。 　　【发病机制】 [[新生儿反应低下]]是一组临床症状，用以判定幼儿各种疾病病情轻重程度的一个表现。由于导致该组症状的发病原因不同，其发病机制也不同。但共同点是，一般是疾病引起新生儿[[大脑]]缺氧缺血，低血糖等。[[葡萄糖]]是新生儿中枢神经系统的唯一能量来源，脑组织中[[糖原]]贮存量极少，能量需要却极大。新生儿代谢活跃，脑细胞占身体总体咱们13%（成人仅2%），相对需要更多。如血糖过低，脑细胞代谢活动受影响，使[[ATP]]产生减少，直接影响[[Na]]+-K+-ATP酶，致脑细[[胞肿]]胀，退行性变以致[[坏死]]。反复发作更加重脑损害。神经系统各部位对低血糖的敏感度不同，相应症状出现的顺序为大脑皮层、[[小脑]]、[[皮层]]下中枢［[[丘脑下部]]、运动感觉及自主（植物）神经[[低级中枢]]、基底节等］。缺氧时脑细胞能量供应不足，使脑细胞氧化代谢发生障碍，体液由血管[[内经]]组织间隙转移到细胞内，产生[[细胞内水肿]]。缺氧也使血管通透性增加，产生[[细胞外水肿]]，继而使[[脑血管]]受压，发生[[脑缺血]]。严重缺氧时心搏减少，脑血流量明显减少，更加重脑组织的缺氧缺血，最终导致脑组织坏死。缺氧使[[静脉]][[淤血]]，[[毛细血管]]通透性增加，[[红细胞]][[渗出]]或[[组织坏死]]使血管破裂，引起颅内出血。 
==新生儿反应低下的症状==
【[[临床诊断]]】 [[新生儿]]如有反应低下的一系列临床[[症状]]，如一定程度的[[意识障碍]]，肌张力减退，肢体活动减少，哭声弱和吸吮[[无力]]，首先要判定反应低下的程度，其次检查伴随症状，做必要的辅助检查，尽快确定原发[[疾病]]。以下各项检查内容可作参考。 　　1.意识障碍检查：方法是给新生儿刺激，包括[[痛觉]]刺激，观察有无反应及反应程度。刺激方法可用手轻摇[[胸部]]，也可用手指弹足底，如无反应，可用针刺作痛觉刺激。新生儿意识障碍可分为4种状态： 　　(1)[[嗜睡]]：很容易唤醒，但不易保持觉醒状态。 　　(2)迟钝：用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。 　　(3)[[浅昏迷]]([[昏睡]])：只有[[疼痛]]刺激才能唤醒。 　　(4)[[昏迷]]：疼痛刺激也不能唤醒。 　　2.肌张力检查： [[新生儿肌张力减退]]既可以是[[神经系统]]或[[肌肉]]病变的一个症状，也是许多全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的一种表现。肌张力减退表现为双下肢外展，双臂松软，肘[[膝关节]]活动范围加大，肢体[[被动运动]]时无抵抗。做牵拉[[反应时]]，拉[[婴儿]]双手从仰卧到坐起时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒钟。直立托起时，头不能垂直，四肢松软摇晃;水平托起时，头和四肢软弱无力地下垂。新生儿肌张力减退常伴随哭声微弱，吸吮无力，[[吞咽困难]]，[[自主运动]]明显减少。 　　3.[[体格检查]] 重点检查维持生命的能力和伴随症状。生命体征如[[体温]]、心率、[[呼吸]]和[[血压]]均应及时记录。[[神经系统检查]]包括头围、[[囟门]]压力、有无[[惊厥]]、呼吸节律、[[眼球]]运动、[[瞳孔]]大小及对光反应，以及原始[[反射]]均应一一详细检查，必要时检查眼底观察有无[[视盘水肿]]及[[眼底出血]]。对反应低下患儿的检查应着重在[[呼吸衰竭]]、[[循环衰竭]]、[[休克]]、[[高热]]和体温不升，以及神经系统检查。 【病因】 　新生儿在[[中枢神经系统]]疾病和其他如重症[[感染]]、休克、[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[代谢]]紊乱、[[贫血]]、[[低体温]]和呼吸衰竭等时，均可表现反应低下。 　　1.[[缺氧]]缺血性[[脑病]]：[[新生儿缺氧缺血性脑病]]是指由于[[围生期]][[窒息]]、缺氧所导致的[[脑缺氧]][[缺血]]性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后[[后遗症]]，如智能低下、[[脑瘫]]、[[癫痫]]、[[共济失调]]等。是围生期脑损伤的最重要原因。生后第1天常表现[[激惹]]，2～3天后反应低下逐渐明显，出现嗜睡、迟钝和浅昏迷等意识障碍，四肢肌张力减退，[[上肢]]比[[下肢]]更明显，做牵拉反应时头向后垂与躯干成90°角，拥抱反射、[[吸吮反射]]减弱或消失，常伴有惊厥和[[颅内压增高]]。常有[[脑水肿]]，重者合并[[蛛网膜下腔出血]]或脑实质[[内出血]]。 　　2.[[败血症]]：[[新生儿败血症]]是新生儿时期一种较严重的[[感染性疾病]]，是[[致病菌]]进入血循环，并在血中生长繁殖，产生[[毒素]]，由此而造成的全身各系统的严重病变。本病在新生儿，尤其[[早产儿]]、未成熟儿中[[发病率]]较高，约占活产婴儿的1‰～10‰。临床以[[壮热]][[烦躁]]，或体温不升，[[精神萎靡]]，不吃，不哭，不动，[[皮肤瘀点]]，或见[[黄疸]]为其特征。常以反应低下、拒乳为最先出现的症状，可无[[发热]]甚至体温不升，早产儿更为常见。常伴有黄疸、[[皮疹]]、[[腹胀]]及肝脾增大，可出现皮色苍白、[[肢端凉]]、[[皮肤]]毛细血管再充盈时间延长及[[心音低钝]]等休克表现。 　　3.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起[[动脉血]][[氧分压]](PaO2)降低，伴或不伴有动脉血[[二氧化碳分压]](PaCO2)增高而出现一系列[[病理]]生理紊乱的临床[[综合征]]。它是一种[[功能障碍]]状态，而不是一种疾病，可因[[肺部疾病]]引起也可能是各种疾病的[[并发症]]。新生儿缺氧时与乳幼儿不同，不表现[[烦躁不安]]甚至惊厥，新生儿尤其早产儿很快进入抑制状态，表现精神萎靡、反应低下、肌张力减退;呼吸减慢，甚至出现呼吸节律不齐或呼吸暂停。若为重症Ⅱ型呼衰，患儿反应更差，虽吸氧也不能使反应好转和呼吸改善，需用[[呼吸器]]作机械通气。 　　4.低体温：新生儿皮肤温度维持在36～37℃时，耗氧量最低，又能保证正常代谢。所谓低体温是指核心([[直肠]])体温≤35℃，以[[体温过低]]、体表冰冷、反应低下为特征。体温过低的机制是[[产热]]减少或散热增多，或二者兼有。因此在新生儿疾病中，凡是能引起产热减少或散热增多，均可因体温过低为主要症状而就诊。低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。体温低于35℃以下时，反应便迟钝，至33℃以下呈[[半昏迷]]状态。因寒冷刺激、保温不够使体温下降致[[反应迟钝]]者，复温后随着体温上升反应转佳。因原发疾病加重、摄食和产热减少而使体温下降，引起反应迟钝者，常有其他原发疾病的表现特点，如[[新生儿肺炎]]、新生儿败血症等等。 　　5.[[低血糖]]：表现反应低下，有进食不足或窒息史，应考虑是否有低血糖。[[血糖]]浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，严重而长期的[[低血糖症]]可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖，其次为[[胰岛素瘤]]及其他[[内分泌]]性疾病所致的低血糖症。本病常被误诊为[[癔病]]、癫痫、[[精神病]]、[[脑瘤]]与[[脑炎]]等，经过恰当治疗后，症状可迅速好转。[[早期识别]]本病甚为重要，可达治愈目的，延误诊断与治疗会造成永久性的[[神经病]]变而不可逆转，后果不佳。 　　6.中枢[[神经]]系感染：足月新生儿在[[化脓性脑膜炎]]早期常表现激惹，对刺激[[过敏]]，病变进展至一定程度，可出现反应低下，提示病情增重。早产儿化脑可无激惹，仅表现反应低下，常伴有惊厥、[[前囟]][[紧张]]和其他[[感染症]]状，腰穿可确诊。 　　7.药物：母亲[[分娩]]前用过降压药或[[麻醉药]]，如[[硫酸镁]]、派替啶等，使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下，肌张力减退和呼吸浅弱，甚至呼吸受抑制。 8.[[心功能不全]]：分急性和慢性，最常见的是[[急性左心衰竭]]所引起的[[急性肺水肿]]。心功能不全被定义为由不同病因引起的[[心脏]]舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环[[血量]]与[[血管]]舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和[[神经激素]]系统激活两方面特征的临床综合征。其中[[心瓣]]膜疾病、[[冠状动脉]]硬化、[[高血压]]、内分泌疾患、[[细菌毒素]]、急性肺梗塞、[[肺气肿]]或其他慢性肺脏疾患等均可引起[[心脏病]]而产生[[心力衰竭]]的表现。[[妊娠]]、劳累、静脉内迅速大量[[补液]]等均可加重有病心脏的负担，而诱发[[心肌衰竭]]。 　　9.其他： [[新生儿期]]许多疾病如脱水酸中毒、休克、贫血、[[颅内出血]]、[[21-三体综合征]]以及[[急性肾功能衰竭]]时，均可表现反应低下。
==新生儿反应低下的诊断==

===新生儿反应低下的检查化验===
【临床检查】 　　1.新生儿觉醒状态的检查 [[新生儿]][[神经系统]]发育不成熟，中枢神经功能不完善，与成人有很大差别，通常用于儿童及成人的[[神经]]功能检查方法，对新生儿常不适用。为新生儿检查神经[[反射]]时，必须注意不同胎龄的[[婴儿]]对外界刺激的反应可有很大不同，临床常用神经反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一。 　　生后最初几天，新生儿每天约有20h处于[[睡眠状态]]，为新生儿做神经反应检查时，应先将婴儿唤醒。唤醒新生儿最常用方法是用[[食指]]和[[拇指]]轻轻摇动婴儿[[胸部]]，响声、亮光和弹足底也可用来唤醒婴儿。所谓觉醒是指眼睛睁开，[[头部]]和四肢活动，面部表现动作或哭叫。应注意肢体有活动并不等于就是[[大脑皮质]]反应，例如给婴儿足底一个[[疼痛]]刺激，[[下肢]]可屈曲回收，这仅是[[脊髓反射]]。所谓大脑皮质觉醒应包括面部表情和(或)全身性运动。胎龄28周以下[[早产儿]]无觉醒反应，肢体几乎无张力;28～30周早产儿有觉醒反应，但肢体张力很差。胎龄愈小，觉醒状态持续时间愈短，为新生儿尤其早产儿检查反应状态时，必须注意以上生理特点。 　　2.评估婴儿的反应水平新生儿的觉醒状态对评估婴儿的反应水平有密切关系，Brazelton将新生儿生理情况下的觉醒状态根据行为表现分为以下6个状态。 　　(1)深睡：闭眼，[[呼吸]]规律，肢体及躯干无运动，给[[强刺激]]时迟迟才醒，不易转变到另一状态。 　　(2)浅睡(快速动眼相[[睡眠]])：[[眼睑]]闭合，[[眼球]]快速转动，呼吸不规律，给强刺激易唤醒，容易转变到另一状态。 　　(3)瞌睡：眼睛睁开或闭合，肢体及躯干动作少且短暂。 　　(4)安静觉醒：眼睛睁开，眼球对外界刺激有反应，肢体活动少。 　　(5)活动觉醒：眼睛睁开，肢体活动多而有力。 　　(6)哭：哭声有力，不易使哭声停止。 　　在不同觉醒状态下，新生儿的反应水平也不同，为新生儿做神经反应检查时，最好在安静或活动觉醒状态下进行。检查时轻轻摆动婴儿或用[[手指]]摇动胸部，唤醒婴儿使保持最合适的觉醒状态。若在深睡状态下进行，则将错误地判断为无反应或活动能力减弱。检查时环境温度应保持在27～30℃，防止过高温或寒冷刺激影响检查结果。 1.[[意识障碍]]检查：方法是给新生儿刺激，包括[[痛觉]]刺激，观察有无反应及反应程度。刺激方法可用手轻摇胸部，也可用手指弹足底，如无反应，可用针刺作痛觉刺激。新生儿意识障碍可分为4种状态： 　　(1)[[嗜睡]]：很容易唤醒，但不易保持觉醒状态。 　　(2)迟钝：用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。 　　(3)[[浅昏迷]]([[昏睡]])：只有疼痛刺激才能唤醒。 　　(4)[[昏迷]]：疼痛刺激也不能唤醒。 　　2.肌张力检查： [[新生儿肌张力减退]]既可以是神经系统或[[肌肉]]病变的一个[[症状]]，也是许多全身[[疾病]]严重时中枢神经系统受抑制的一种表现。肌张力减退表现为双下肢外展，双臂松软，肘[[膝关节]]活动范围加大，肢体[[被动运动]]时无抵抗。做牵拉[[反应时]]，拉婴儿双手从仰卧到坐起时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒钟。直立托起时，头不能垂直，四肢松软摇晃;水平托起时，头和四肢软弱无力地下垂。新生儿肌张力减退常伴随哭声微弱，吸吮[[无力]]，[[吞咽困难]]，[[自主运动]]明显减少。 　　3.[[体格检查]] 重点检查维持生命的能力和伴随症状。生命体征如[[体温]]、心率、呼吸和[[血压]]均应及时记录。[[神经系统检查]]包括头围、[[囟门]]压力、有无[[惊厥]]、呼吸节律、眼球运动、[[瞳孔]]大小及对光反应，以及原始反射均应一一详细检查，必要时检查眼底观察有无[[视盘水肿]]及[[眼底出血]]。对反应低下患儿的检查应着重在[[呼吸衰竭]]、[[循环衰竭]]、[[休克]]、[[高热]]和体温不升，以及神经系统检查。 【[[实验室检查]]】 1.[[血液]]检查：[[新生儿败血症]]外周血[[白细胞增多]]或减少，杆状核增高，[[血小板]]数减少，C-[[反应蛋白]]明显增加，[[胆红素]]增高，血培养阳性有助于诊断;呼吸衰竭、[[缺氧]]缺血性[[脑病]]患儿，[[血气分析]]有[[低氧血症]]，[[高碳酸血症]]，呼吸性或[[代谢性酸中毒]]等，重症Ⅱ型呼衰，PaCO2高达9.3kPa(70mmHg)以上;[[血糖]]监测有助于[[低血糖]]的诊断;[[中枢神经系]][[感染]]如[[化脓性脑膜炎]]，腰穿可确诊;母亲用[[硫酸镁]]至婴儿发生[[高镁血症]]时，[[血镁]]&gt;1.75mmol/L(3.5mEq/L)。 2.[[尿常规]]：发生[[急性肾功能衰竭]]时，有尿常规和血[[生化]]的一系列改变。 　　 3.脑部检查：缺氧缺血性脑病[[脑电图]]常有异常改变，脑[[CT]]和脑[[B超]]检查可见[[脑水肿]]、[[蛛网膜下腔出血]]或脑实质[[内出血]]。必要时，根据需要选择[[X线]]检查、[[心电图]]检查、脑显像技术如[[磁共振]]显像([[MRI]])、锝脑扫描、CT、[[多普勒]]脑内[[超声]]检查和[[脑干]][[诱发电位]]等检查。
===新生儿反应低下的鉴别诊断===
[[新生儿期]]各种[[疾病]]进展到一定程度几乎均会出现反应低下。应详询病史，结合临床[[症状]]、[[体征]]和相应的实验室、辅助检查，明确诊断和鉴别诊断。 　　1.中枢[[神经系统病变]]的鉴别： 　　(1)[[中枢神经系统感染]]：[[新生儿化脓性脑膜炎]]出现反应低下，提示病情增重。常伴有[[惊厥]]、[[前囟]][[紧张]]和其他[[感染症]]状，腰穿可确诊。由于此类[[感染]]主要波及[[蛛网膜下腔]]，所以脑、[[脊髓]]、[[脑神经]]以及[[脊神经]]均可受累，而且还常常伴有[[脑室]]壁及[[脉络丛]]的[[炎症]]。 　　(2)[[缺氧]]缺血性[[脑病]]：多为足月儿，宫内窘迫和[[分娩]]过程中或出生时的[[窒息]]是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。缺氧缺血性脑病的[[病理]]变化，主要有[[脑水肿]]和脑组织[[坏死]]。不同部位的脑组织对缺氧缺血的易感程度不同，[[细胞]]丰富、[[代谢]]率高的区域需氧量高，对缺氧缺血敏感。脑的[[动脉]]末梢边缘区由于[[血压]]低、供血少，成为缺氧缺血的敏感区。[[大脑]]的病变表现为[[白质]]软化、[[皮质]]坏死、[[变性]]、分解和[[液化]]。严重者液化成空洞脑，形成多囊及[[出血]]性坏死、[[神经]]广泛脱失[[萎缩]]。[[脑干]]的病变表现为在脑干[[神经核]]或[[血管]]末梢的白质区发生坏死和软化，脑干萎缩。[[颅内出血]]常见[[脑实质出血]]及[[蛛网膜下腔出血]]。临床症状上先表现[[激惹]]，以后出现反应低下，[[生理反射]]减弱或消失，常伴有惊厥和[[颅内压增高]]。[[脑电图]]、脑[[CT]]和脑[[B超]]检查可助鉴别诊断。 　　2.[[低体温]]的鉴别：因寒冷刺激、保温不够，使[[体温]]下降致患儿反应低下，复温治疗后，随体温的恢复，反应即转佳;如由于原发疾病较重引起低体温致患儿反应低下，常见严重原发病症和[[并发症]]。如[[新生儿]][[感染性疾病]]，随病情发展常出现反应低下表现。 　　(1)[[新生儿硬肿症]]：系指新生儿期由于寒冷、[[饥饿]]、[[早产]]、低体重、窒息、感染、护理不当等多种原因引起[[皮肤]]和皮下脂肪变硬[[综合征]]，伴有[[水肿]]、低体温的临床综合征。单纯由寒冷引起者又称[[新生儿寒冷损伤综合征]]，重症多合并多器官功能损害。临床特征为体温不升、皮肤硬肿和多系统功能损害。 　　(2)[[新生儿败血症]]：临床最大特征是表现缺乏特征性，以[[壮热]][[烦躁]]，或体温不升，[[精神萎靡]]，不吃，不哭，不动，[[皮肤瘀点]]，或见[[黄疸]]为其特征。常以反应低下、拒乳为最先出现的症状，可无[[发热]]甚至体温不升，[[早产儿]]更为常见。常伴有黄疸、[[皮疹]]、[[腹胀]]及肝脾增大，可出现皮色苍白、[[肢端凉]]、皮肤毛细血管再充盈时间延长及[[心音低钝]]等[[休克]]表现。加上病史有宫内感染、产时感染或产后感染史，[[实验室检查]]血培养阳性，外周血[[白细胞增多]]、[[血小板]]数减少，C-[[反应蛋白]]明显增加，有助于诊断。新生儿败血症是新生儿时期一种较严重的感染性疾病，是[[致病菌]]进入血循环，并在血中生长繁殖，产生[[毒素]]，由此而造成的全身各系统的严重病变。本病在新生儿，尤其早产儿、未成熟儿中[[发病率]]较高，约占活产[[婴儿]]的1‰～10‰。 　　(3)[[新生儿肺炎]]：一般状况较差、反应低下，哭声[[无力]]、拒奶，[[呛奶]]及[[口吐白沫]]、[[呼吸]]浅快、不规则等，病情变化快，易发生[[呼吸衰竭]]、[[心力衰竭]]而危及生命。新生儿肺炎与大孩[[肺炎]]表现上不完全一样，多不典型，少数有[[咳嗽]]，体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、[[呼吸困难]]、精神萎靡、少哭或不哭、拒乳。有时就是“[[感冒]]”症状如[[鼻塞]]、呛奶。但仔细观察就会发现其呼吸很快(约45次/分，正常情况下是40～44次/分)，甚至可能伴有[[三凹征]](吸气时[[胸骨上窝]]、[[肋间隙]]和[[剑突]]下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。 　　3.[[低血糖]] 各种病因引起的[[低血糖症]](参见[[新生儿低血糖症]])[[小于胎龄儿]]及早产儿发生低血糖时，常首先表现反应低下，有时反应低下成为惟一症状。结合病史，生后3天内有进食不足或窒息史等，[[临床表现]]特点和[[血糖]]监测可作诊断。 　　4.药物引起母亲分娩前用过降压药，婴儿生下后反应低下等表现，结合婴儿[[血镁]]&gt;1.75mmol/L(3.5mEq/L)即可诊断;母亲分娩前2h内用派替啶等[[麻醉药]]，有初生时窒息和生后反应低下表现，可诊断。 　　新生儿期许多疾病如[[脱水]][[酸中毒]]、[[心功能不全]]、休克、[[贫血]]、颅内出血、[[21-三体综合征]]以及[[急性肾功能衰竭]]等，均可结合病史、临床特点和实验室检查确诊。
==新生儿反应低下的并发症==
视原发[[疾病]]不同而有不同[[并发症]]。 1.[[蛛网膜下腔出血]]或脑实质[[内出血]] ：[[缺氧]]缺血性[[脑病]]引起。蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是[[出血]]性[[脑血管病]]的一个类型，分[[原发性]]和[[继发性]]两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的[[血管]]破裂出血，[[血液]]直接流入[[蛛网膜下腔]]所致。又称自发性SAH。脑实质或[[脑室出血]]、[[外伤]]性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。蛛网膜下腔出血是[[神经科]]最常见的急症之一，[[发病率]]占[[急性脑血管病]]的6%～10%。脑实质内出血的[[临床表现]]有精神反应差、哭声弱、[[嗜睡]]、[[易激惹]]。尖叫、[[抽搐]]、[[呕吐]]、拒乳、[[皮肤]][[发绀]]或苍白、[[呼吸不规则]]等。 2.[[休克]]：因[[中枢神经系]][[感染]]或[[败血症]]引起。若出现皮色苍白、[[肢端凉]]、皮肤毛细血管再充盈时间延长及[[心音低钝]]等，则应考虑合并休克。 因反应低下常为临床各种疾病，病情较重或病情进展的一组表现，若不能有效控制病情，易发生各种并发症。对反应低下患儿的检查应着重在[[呼吸衰竭]]、[[循环衰竭]]、休克、[[高热]]和[[体温]]不升，以及[[神经系统检查]]等等。
==新生儿反应低下的预防和治疗方法==
(一)治疗　 　主要是原发病的治疗。如对于[[感染性疾病]]，应给予[[抗菌]]抗炎药品，但需注意[[新生儿]]慎用或禁用多种[[抗生素]]。再譬如[[新生儿肺炎]]，由新生儿[[咳嗽反射]]尚未发育成熟，[[呼吸道分泌物]]不能咳出，易引起[[窒息]]，故必须经常吸痰、雾化以保持患儿[[气道]]通畅。这类[[疾病]]需以预防为主，先治疗孕妇的感染性疾病;[[临产]]时严密[[消毒]]避免接生时污染;尽可能新生儿第一次[[呼吸]]前吸净口鼻[[腔分泌]]物。加强护理、防止[[并发症]]，并加强支持治疗。　　 (二)预后 　　反应低下并非特异性，只是提示各种疾病病情已达严重程度的一个表现，若同时伴有心率、呼吸减慢或[[体温]]下降，则病情已危重，需紧急处理。
==新生儿反应低下的护理==
1.做好孕期和[[围生期]]保健尽量避免[[早产]]、[[产伤]]、[[窒息]]。产妇如患有[[呼吸道感染]]的，必须戴[[口罩]]接近幼儿。

2.加强[[新生儿护理]]：严冬季节出生的小儿应注意保暖，做好[[皮肤]]、[[黏膜]]、脐部的清洁护理，减少[[皮肤感染]]的机会。保持室内空气新鲜，孩子的房间每天通风1～2次；避免孩受凉，一般产房和[[婴儿]]室的温度最好在24℃左右。冬天洗澡时室温应升到26℃～28℃，水温38℃～40℃。[[新生儿]]室应严格执行[[消毒]][[隔离]]制度，给新生儿提供良好的环境和清洁的用具，杜绝各种[[交叉感染]]的机会。

3.合理喂养提倡母乳喂养，合理喂养，以保证小儿营养和热量的需求。

4.其他有[[羊膜]]早破及出生时[[羊水]]混浊者，应立即给予[[抗生素]]预防[[感染]]。有窒息、[[缺氧]]者，给予吸氧，积极预防和治疗新生儿感染和各种[[疾病]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="新生儿反应低下,新生儿反应低下症状_什么是新生儿反应低下_新生儿反应低下的治疗方法_新生儿反应低下怎么办_医学百科" metak="新生儿反应低下,新生儿反应低下治疗方法,新生儿反应低下的原因,新生儿反应低下吃什么好,新生儿反应低下症状,新生儿反应低下诊断" metad="医学百科新生儿反应低下条目介绍什么是新生儿反应低下，新生儿反应低下有什么症状，新生儿反应低下吃什么好，如何治疗新生儿反应低下等。反应低下(decreased responsiveness)是..." />
[[分类:儿科疾病]]

新生儿反应低下 - 版本历史

112.247.67.26：以“反应低下(decreased responsiveness)是一组临床症状，用以判定幼儿各种疾病病情轻重程度的一个表现。包含一定程度的意识...”为内容创建页面