112.247.109.102：以“正常新生儿血清镁为0.8～1.15mmol/L(1.9～2.8mg/dl)，离子镁为0.40～0.56mmol/L(0.97～1.36mg/dl)，血清镁<0.66mmol/L(1.6mg/dl)为低...”为内容创建页面

2014-01-27T03:54:47Z

以“正常新生儿血清镁为0.8～1.15mmol/L(1.9～2.8mg/dl)，离子镁为0.40～0.56mmol/L(0.97～1.36mg/dl)，血清镁<0.66mmol/L(1.6mg/dl)为低...”为内容创建页面

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正常[[新生儿]][[血清镁]]为0.8～1.15mmol/L(1.9～2.8mg/dl)，离子镁为0.40～0.56mmol/L(0.97～1.36mg/dl)，血清镁&lt;0.66mmol/L(1.6mg/dl)为[[低镁血症]](hypomagnesemia)。
==新生儿低镁血症的病因==
(一)发病原因

1.镁摄入量减少

(1)[[早产儿]]：[[胎儿]]从母亲获得镁主要在孕期后3个月。

(2)[[新生儿]]暂时性[[低镁血症]]：为一过性，常伴[[低钙血症]]。

(3)宫内[[发育迟缓]]：[[胎盘]]转运镁障碍，胎儿摄取镁减少。

(4)进食母乳少，人工喂养母乳代用品中磷镁比例不当，吸收不足。

(5)禁食。

(6)早产儿[[甲状旁腺]]功能低下，血磷增高，致镁降低。

2.镁吸收不良

(1) [[消化道]]丢失过多，因镁在[[小肠]]及部分结肠吸收，当严重[[腹泻]]、[[脂肪泻]]、吸收不良、[[肠瘘]]、大部[[小肠切除术]]后等均可致低镁血症

(2)先天性镁[[吸收障碍]]：为[[遗传疾病]]。

(3)[[牛乳]]喂养：因磷摄入多，影响镁的吸收。

(4)肝胆[[疾病]]：可导致镁在[[肠道]]吸收减少。

3.镁丢失过多

(1)[[肾小管]]疾病：[[缺氧]]缺血、先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。

(2)药物：有些药物可抑制肾小管对镁的[[重吸收]]，使尿镁[[排泄]]增加，如[[利尿药]]、[[氨基糖苷类抗生素]]等。

(3)[[糖尿病]]母亲[[婴儿]]：糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍，常有缺镁和甲状旁腺功能低下，导致[[新生儿低镁血症]]。

(4)[[高钙血症]]：任何原因引起的高钙血症，都可引起低镁血症。

(二)发病机制

胎盘[[主动转运]]镁到达胎儿，胎儿及[[分娩]]时[[脐血]]镁高于母亲，生后开始下降。当[[血清镁]]低下时，[[神经系统]]的[[兴奋性]]增强，[[神经]]肌肉的[[传导]]加强，当[[血镁]]降至0.5mmol/L(1.2mg/dl)以下时，临床上可出现类似低钙性[[惊厥]]，主要见于3个月以下牛乳喂养的小婴儿，尤其是新生儿。
==新生儿低镁血症的症状==
[[临床表现]]多样，无特异性，[[血清镁]]&lt;0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出现[[症状]]，但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。

1.[[神经]]肌肉系统主要表现为神经肌肉[[兴奋性]]增高，出现[[烦躁不安]]、震颤、[[惊跳]]、两眼凝视、[[面肌]]或手足[[抽搐]]、[[腱反射亢进]]、四肢[[强直]]，严重者出现[[喉痉挛]]、[[呼吸]]暂停、[[窒息]]。

2.[[心血管系统]] [[低镁血症]]时可导致[[心肌细胞]]兴奋性增高，[[传导]]速度减慢，可发生各种类型的[[心律失常]]，如期前收缩、[[阵发性心动过速]]、[[室颤]]、[[传导阻滞]]。

3.[[消化系统]] [[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]。

4.[[呼吸系统]] [[气管]]、支气管[[平滑肌]]收缩，可发生[[呼吸困难]]。

5.[[视觉]]系统两眼凝视。

有下列情况时应高度怀疑低镁血症：有多种[[电解质紊乱]];原因不明、难以纠正的[[低钙血症]]、[[低钾血症]];顽固性心律失常;[[难治性心力衰竭]];呕吐、[[腹泻]]后突然发生[[惊厥]]，且补充血钙后，惊厥仍发作，结合[[实验室检查]]有[[血镁]]低于正常即可诊断。
==新生儿低镁血症的诊断==

===新生儿低镁血症的检查化验===
1.[[血清镁]] 血清镁&lt;0.66mmol/L即可诊断。

2.有[[低钙血症]] 由于[[低镁血症]]可引起[[甲状旁腺]]功能低下，且肾和骨等[[靶器官]]对[[甲状旁腺激素]]的反应亦低下，不能动员骨钙入血，不能减少[[肾小管]]对磷的[[重吸收]]，因而[[新生儿低镁血症]]常伴有低钙血症，且低镁血症与低钙血症在[[临床表现]]上难以区分，故对于低镁血症患儿应同时测定[[血清钙]];而低钙血症患儿经钙剂治疗无效时亦应考虑有低镁血症的可能。

3.尿镁 24h尿镁比[[血镁]]更能反映实际情况，尿镁排出&lt;1.0mmol/L提示体内缺镁，但肾小管重吸收镁障碍引起的低镁血症，尿镁[[排泄]]增加，&gt;1.5mmol/L。

4.组织细胞内镁的测定可测[[红细胞]]镁和[[肌肉]]内的镁。后者比者更准确反映体内镁的变化，但检查方法复杂。

5.静脉内镁负荷试验在12 h内滴注500 ml萄糖液，其中含有 30 mmol[[硫酸镁]]，收集24h尿液，测定尿镁排出量。若输入的镁&gt;50 %保留在体内为缺镁，&lt;30 %保留可排除缺镁。此试验不能应用在有[[肾功能不全]]、[[心脏]]传D导障碍或[[呼吸功能不全]]的患者

[[心电图]]表现为早期T波高尖、QRS波增宽，严重者PR间期延长、ST段下移、T波平坦、倒置，出现U波，Q-T间期正常，可与低钙血症鉴别。
===新生儿低镁血症的鉴别诊断===
1.肠吸收障碍原发病[[症状]]表现明显易于诊断，往往为综合因素所致。肠吸收障碍者除低[[血镁]]外，多伴有[[低血钾]]，低钙，低钠，低氯，低磷和[[代谢]]佳酿[[中毒]]。

2.[[肾脏]]疾患 [[低镁血症]]主要见于伴有[[肾小管]]重吸收功能降低的肾脏疾患，由于[[多尿]]而致镁的丢失增多，且尿镁与尿钠之间存在[[正相关]]。

3.[[甲状腺功能亢进]] 患者低血镁常伴有[[负氮平衡]]，与代谢增强有关。由于细胞内代谢增强，细胞内镁含量可增高，尿镁[[排泄]]也增多。

4.[[甲状旁腺]]功能障碍 [[原发性]]甲状旁腺功能亢进患者，由于[[高钙血症]]使肾脏保镁功能降低，故在低镁血症的同时尿镁却增加。甲状旁腺摘除后，亦可发生低镁血症，是由于镁沉积于[[骨组织]]的结果。因此尿镁并不增多，后者低镁血症合并低钙，且低钙发生手足[[抽搐]]时，需要补镁。如果只[[补钙]]很难控制。

5.原发性难[[固酮]]增多症 [[醛固酮分泌增多]]，尿镁排出增多，导致低镁血症，原发有明显特征，一般诊断不难。

6.[[糖尿病]][[酸中毒]]

7.[[心脏]]疾患见于[[充血性心力衰竭]]、慢性[[肺心病]]、[[酒精性心肌病]]、[[急性心肌梗死]]及[[体循环]]手术中和手术后。

8.与[[低钙血症]]相鉴别。临床2/3的低镁血症伴发低钙[[血症]]，因此，对钙剂治疗无效的患儿应考虑有低镁血症的可能。[[心电图]]和[[实验室检查]]可助鉴别。
==新生儿低镁血症的并发症==
[[低镁血症]]常合并[[低钙血症]]、[[低钾血症]]。合并低钙时，以[[神经]]肌肉兴奋为主。低镁血症与低钙血症在[[临床表现]]上难以鉴别，并且许多低镁血症常伴低钙血症，因此在低钙血症经钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症可能。合并低钾时，表现以[[肌无力]]为主，发生严重低钾血症时，补钾不易纠正，低镁血症是低钾血症难以纠正的重要原因。本症尚可并发[[喉痉挛]]、[[呼吸]]暂停、[[窒息]]，并发[[心律失常]]等。
==新生儿低镁血症的预防和治疗方法==
重视孕期保健，防治母亲[[低镁血症]]，防治[[新生儿]]肝、肠疾患，以免镁吸收减少而排出增多，当有镁丢失过多的因素存在时，应注意镁的补充。[[牛乳]]喂养儿和[[甲状旁腺]]功能低下时，血磷较高，也可致[[血镁]]的下降，应积极预防。提倡母乳喂养。在母乳喂养中，磷和镁的比例恰当也是一个很重要的方面。
===新生儿低镁血症的西医治疗===
(一)治疗

1.病因治疗去除治疗原发病，去除病因。

2.补镁 2.5%[[硫酸镁]]2～4ml/kg缓慢[[静脉滴注]](每分钟不超过1ml)，如[[症状]]未控制可重复给药，2～3次/d，[[惊厥]]控制后改为口服，10%硫酸镁每次～2ml/kg，2～3次/d。[[早产儿]]不能[[肌内注射]]，[[肌注]]过浅可致局部[[坏死]]。细胞内外镁转运速度较慢、肾保镁作用较差，补镁需持续7～10天。

补镁过程中，如出现肌张力过低，[[呼吸抑制]]，立即给10%[[葡萄糖酸钙]]2ml/kg，静脉滴注。

3.纠正[[电解质紊乱]] [[低镁血症]]常伴有低钙和低钾，在补镁的同时可适当[[补钙]]和补钾。伴低钙的低镁血症，用钙剂和维生素D治疗常无效，甚至使[[血镁]]更低，症状加重，应强调用镁剂治疗。

(二)预后

多数患儿给予及时治疗后，预后良好。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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新生儿低镁血症 - 版本历史

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