112.247.109.102：以“新生儿皮肤温度维持在36～37℃时，耗氧量最低，又能保证正常代谢。所谓低体温是指核心(直肠)体温≤35℃，...”为内容创建页面

2014-01-27T04:09:23Z

以“新生儿皮肤温度维持在36～37℃时，耗氧量最低，又能保证正常代谢。所谓低体温是指核心(直肠)体温≤35℃，...”为内容创建页面

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[[新生儿]]皮肤温度维持在36～37℃时，耗氧量最低，又能保证正常[[代谢]]。所谓[[低体温]]是指核心([[直肠]])[[体温]]≤35℃，以[[体温过低]]、体表冰冷、反应低下为特征。体温过低的机制是[[产热]]减少或散热增多，或二者兼有。因此在新生儿[[疾病]]中，凡是能引起产热减少或散热增多，均可因体温过低为主要[[症状]]而就诊。低体温不仅可引起[[皮肤]]硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。
==新生儿低体温的病因==
(一)发病原因

[[新生儿]]皮下脂肪少，体表面积相对较大，[[皮肤]]很薄，[[血管]]较多，易于散热，加上[[体温]]调节中枢发育未臻完善，以致调节功能不全。当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生[[低体温]](hypothermia)。

1.体温调节中枢发育不成熟。

2.受寒冷刺激新生儿体表面积相对较大，散热大于[[产热]]，环境温度低于中性温度以下时，未有效保暖，不能维持体温，常使皮温降到35℃以下，形成低体温。

3.摄食不足新生儿[[肝脏]]储存的[[糖原]]量很少，如果摄食不足，在生后18～24h内即可耗尽。

4.[[缺氧]]和[[神经系统]][[功能障碍]] 新生儿产热的主要部位在棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的[[代谢]]分解，需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时，棕色脂肪不能利用，[[化学]]产热过程常不能进行，易出现体温不升。

5.[[疾病]]影响新生儿患[[败血症]]、[[肺炎]]、[[化脓性脑膜炎]]等[[感染性疾病]]时，由于进食减少，热量摄入不足;因[[休克]]、[[酸中毒]]和[[微循环障碍]]等影响棕色[[脂肪分解]]，使体内产热减少，此时如环境温度偏低，保暖不够，[[婴儿]]很易引起低体温。

(二)发病机制

1.散热大于产热体温在33～35℃时，机体可通过增加产热与失热达到平衡。体温在33℃以下时，机体不能产生足够的热来补充散热，此时必须使散热减少到最低限度或外加热方能使体温恢复至正常。体温低于22℃时，不可能恢复，机体对环境温度处于无反应状态。

不论足月儿或早产儿身体受寒冷刺激，都可产生皮肤血管收缩反应。皮温在35℃以上时，这种收缩作用最强，降到35℃以下时，血管由收缩变为扩张，并伴有液体[[渗出]]。寒冷刺激引起的周围血管收缩反应可增加体内深部组织的保暖作用，但新生儿这种保暖作用有限，在寒冷刺激较强或持续时间较长时，散热大于产热，体温便降低。

新生儿在环境温度降至中性温度以下时，机体产热增加，但不能通过增加[[肌肉]]活动([[寒战]])来增加产热，主要是增加氧耗提高新陈代谢率来[[代偿]]性产热，生后头几天内这种代偿性产热并不充分，当寒冷刺激强烈时，虽代谢增加，仍不能维持体温，便形成低体温。

2.储存糖原量少新生儿肝脏储存的糖原量很少，如果摄食不足，则内生热不足。

3.棕色脂肪不能利用新生儿产热的主要部位在棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代谢分解，需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时，棕色脂肪不能利用，化学产热过程常不能进行，易出现体温不升。新生儿患败血症、肺炎等感染性疾病时，由于进食减少，热量摄入不足;因休克、酸中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解，使体内产热减少，此时如环境温度偏低，保暖不够，婴儿很易引起低体温。

4.低体温时各系统变化

(1) [[血液]]：由于[[血管扩张]]，[[血浆]]由周围循环外渗至组织，血液浓缩，[[血细胞比容]]增高，低体温时外周血的[[血小板]]数明显减少，常低至10万以下。寒冷导致的[[血小板减少]]的发病机制可能是：[[前列腺素]](PGI2)是一种强有力的血小板凝聚[[抑制剂]]，低体温时其生成减少，已形成的前列腺素抑制血小板凝聚的能力也减弱。[[二磷酸]][[腺苷]](ADP)为一重要的[[生理]]性血小板凝聚原，在寒冷影响下，分解ADP的酶的活力降低，防止血小板凝聚的作用减弱。新生儿血小板对[[肾上腺素]]反应较弱，在低体温时更明显，血浆[[儿茶酚胺]]升高至一定程度方能使血小板产生第二凝聚波，大量血小板被耗损。低体温时[[氧离曲线]]偏向左侧，氧释放至组织减少，血液pH值下降，是由于组织缺氧，[[乳酸]]堆积产生[[代谢性酸中毒]]和[[CO2潴留]]所致。

(2) [[消化系统]]：低体温时胃肠[[蠕动]]减弱，[[胃肠道]]消化液分泌减少，[[消化]]功能不良，由于反应减弱，[[吞咽]]动作不协调，喂奶时易发生[[呕吐]]误吸，故在体温未恢复至正常以前，最好勿经口喂养。

(3) [[心血管]]：在对寒冷刺激有效反应范围内(约低至33℃)，[[心率增快]]并增强[[交感神经]]反应，低于这个范围心率下降，最初减慢很快，以后逐渐下降。心率变慢是由于心肌受抑制，收缩时间延长，以及正常中枢性冲动信息受抑制所致。[[心律失常]]在新生儿不常见。用甲皱[[微循环]][[显微镜]]观察(低体温)新生儿甲皱微循环的变化，可见甲皱毛细血管襻变形，血流变慢，血球分节[[淤滞]]。从肢体血流图可见肢体[[血流速度]]变慢，表明[[新生儿低体温]]时确有微循环障碍存在。低体温时[[血压]]进行性下降，是因心搏出量减少及周围血管扩张所致。

(4)[[肾功能]]：寒冷降低了远端肾小管酶的活性，使[[肾小管]]重吸收功能尤其对[[葡萄糖]]的[[重吸收]]减少，产生“寒冷[[利尿]]”。随着体温下降血压也下降，血流变慢，[[肾小球滤过率]]降低，产生[[尿少]]或[[无尿]]，严重低体温常有[[氮质血症]]。

(5) [[呼吸]]：婴儿受到寒冷刺激时，起初呼吸增快，待体温逐渐下降，由于[[呼吸中枢]]受抑制，呼吸逐渐减慢。如[[呼吸率]]不随着体温下降而减慢，提示可能合并肺部病变如肺炎、[[肺出血]]等。

(6)神经系统：体温低于35℃时[[反应迟钝]]，低于33℃时处于[[半昏迷]]状态，[[瞳孔]]开始扩大，低于30℃时对外反应消失，[[肢体僵硬]]，呼吸心跳变慢，低于26℃时接近死亡。

(7)代谢：体温下降时机体代谢率也降低，体温每降低1℃，代谢率减少5%。由于[[胰岛素]]和[[己糖激酶]]活性受抑制，[[细胞]]摄取和利用葡萄糖的过程减少。低体温时给予葡萄糖，机体不能充分利用，在体温低于33℃时更为严重，此时[[血糖]]可反而增高，如再补充葡萄糖倾向于保留在细胞外液，并从细胞内引出水分稀释细胞外液，所以在低体温时给予大量葡萄糖是否合理尚有争议。

(8)[[感染]]：低体温时机体[[免疫功能]]降低，易合并感染，新生儿低体温持续24h后，大多合并感染，死后心血培养常可获阳性结果。
==新生儿低体温的症状==
临床特征性表现是，[[体温]]不升和反应低下。具有反应低、哭声小、吸奶少、肌张力低、手足凉、[[毛细血管]]再充盈时间延长(&gt;5s)等表现;还可因[[酸中毒]]纠正后而发生[[低钙血症]]出现[[抽搐]]。如若不伴有其他脏器损害([[颅内出血]]、[[吸入性肺炎]]、[[心肌]]或[[肾脏损伤]]等)，经保温后可复温。

1.体温低于35℃。

2.吮乳差或拒乳，哭声弱。

3.[[消化系统]] 易发生[[呕吐]]、误吸。

4.[[呼吸]] 初起呼吸增快，以后呼吸逐渐减慢。

5.[[肾功能]] 产生“寒冷[[利尿]]”，随着[[血压下降]]，产生[[尿少]]或[[无尿]]，严重者常有[[氮质血症]]。

6. [[血液]] 血液浓缩，[[血细胞比容]]增高，外周血的[[血小板]]数明显减少，常低至10万以下。血液pH值下降，产生[[代谢性酸中毒]]和[[CO2潴留]]。

7.[[心血管]] 轻症[[心率增快]]，病情加重时心率下降，最初减慢很快，以后逐渐下降。少数[[新生儿]]出现[[心律失常]]，如[[心房]]异位兴奋、[[室性期前收缩]]、[[房颤]]和[[室颤]]等。[[低体温]]时[[血压]]进行性下降。

8.[[神经系统]] [[反应迟钝]]，重者处于[[半昏迷]]状态，[[瞳孔]]扩大，对外反应消失，[[肢体僵硬]]，呼吸心跳变慢，低于26℃时接近死亡。

9.[[代谢]] 机体代谢率降低，体温每降低1℃，代谢率减少5%。体温低于33℃时，[[血糖]]可增高。

10.[[感染]] 机体免疫功能降低，易合并感染，[[新生儿低体温]]持续24h后，大多合并感染如[[败血症]]、化脑和[[肺炎]]等，死后心血培养常可获阳性结果。

1.病史和临床特点应详问[[分娩]]经过，有无宫内窘迫和初生[[窒息]]，生后开奶及喂养情况,环境温度及保温条件，以及其他[[疾病]][[症状]]。分清低体温的原因是以寒冷刺激为主还是以疾病为主，对指导治疗和评估预后有重要意义。应注意低体温常是新生儿某些疾病的晚期表现，在合理的环境温度和充分保温条件下，如出现体温不升，提示患儿病情严重。临床有心率、呼吸、血压、深部和体表温度及出入液量变化等。

2.实验室和辅助检查低体温新生儿的实验室和辅助检查有相应改变。
==新生儿低体温的诊断==

===新生儿低体温的检查化验===
[[血气分析]]、[[血常规]]和[[血小板]]、[[血尿素氮]]和电解质测定，[[血糖]]和血培养以及DIC筛选检查等，某些[[新生儿]]须测定[[甲状腺]]功能。

1. 血气分析由于组织[[缺氧]]，[[乳酸]]堆积，[[血液]]pH值下降，产生[[代谢性酸中毒]]和[[CO2潴留]]。有明显代谢性酸中毒提示组织缺氧严重，各脏器功能不良，病情较重。

2. 血象 [[血细胞比容]]增高，血小板数明显减少，常低至10万以下。血小板数减少常与病情严重程度并行，但[[紫癜]]很少出现。

3.[[肾功能衰竭]] 明显[[尿少]]或[[无尿]]，有[[氮质血症]]，[[血清]][[肌酐]]和非[[尿素氮]]增加，提示有[[急性肾功能衰竭]]，患儿常死于[[高钾血症]]引起的[[心律失常]]。

4.其他一旦有[[出血倾向]]或DIC检查阳性，则预后凶险。血培养或死后心血培养常可获阳性结果。

[[X线]]胸片和[[心电图]]应常规检查，并在以后必要时复查。

1. 心电图可见QRS时间延长，ST段延长和降低，T波有时可倒置。心率变慢是由于心肌受抑制，收缩时间延长，以及正常中枢性冲动信息受抑制所致。可出现心律失常如[[心房]]异位兴奋、[[室性期前收缩]]、[[房颤]]和[[室颤]]等，可有高钾表现。

2. X线胸片无肺部[[并发症]]的[[低体温]][[婴儿]]X线胸片显示[[肺野]]清晰，系肺血管收缩所致，如[[血管]]纹理增粗，出现斑片状或团块状影，应警惕[[肺出血]]的可能。

3.微[[循环障碍]] 用甲皱[[微循环]][[显微镜]]观察(低体温)新生儿甲皱微循环的变化，可见甲皱毛细血管襻变形，血流变慢，血球分节[[淤滞]]。从肢体血流图可见肢体[[血流速度]]变慢，表明[[新生儿低体温]]时确有[[微循环障碍]]存在。
===新生儿低体温的鉴别诊断===
1.先天性甲状腺功能低下生后1～3周出现[[低体温]]，[[代谢]]率低，可因[[产热]]少而发生[[体温过低]]。有特殊面容等[[临床表现]]特点，[[甲状腺]]功能测定异常，吸碘率较正常低10%以上，[[T4]]下降，[[TSH]]升高，若TSH低，可做[[TRH]]负荷试验，如果[[垂体]][[内分泌]]素亦缺乏，则TSH不上升，否则上升。用[[甲状腺素]]治疗有效。[[X线]]检查[[股骨]]远端末出现成骨中心。

2.严重[[感染]]所致体温过低体检可发现感染病灶，有相应病灶[[症状]]和[[体征]]，一般病情重，低体温持续时间长，可发现感染病史。
==新生儿低体温的并发症==
[[低体温]]易诱发[[新生儿低血糖]]、酸[[血症]];合并肺部病变如[[肺炎]]、[[肺出血]];合并[[消化道出血]];重症可发生DIC;常合并[[感染]]如[[败血症]]、化脑和肺炎等。
==新生儿低体温的预防和治疗方法==
预防

1. 加强[[新生儿护理]]，保持适宜的产房和[[新生儿]]室内环境温度，不应低于24℃。

2. 新生[[婴儿]]应立即擦干[[羊水]]，注意保暖和用[[温热]]毛毡包裹。

3. 加强母乳喂养，补充热量。

4. 新生儿转运过程中应有合适的保暧措施。

5. 预防[[早产]]、[[感染]]、[[窒息]]等新生儿高危因素。
===新生儿低体温的西医治疗===
治疗

复温，喂养，预防及(或)治疗[[感染]]为处理原则，此外还应积极处理潜在[[疾病]]。

1.复温处理[[低体温]]最主要是复温，一般都主张逐渐复温，[[体温]]愈低，复温愈应谨慎。复温过快对已受冷[[应激]]损害的[[新生儿]]有害，可造成[[休克]]、[[抽搐]]或[[呼吸]]暂停，这些可能是由于[[末梢血]]管扩张、[[血流量]]不足、[[缺氧]]和[[脑缺血]]所致。慢复温即置患儿于一温暖的室内，并以温毛毯或小被包裹，一般用于轻度的低体温。并可望于12～24h内恢复到[[正常体温]]。但对重度[[低温]]者，其棕色脂肪及[[糖原]]耗竭，慢复温常无效。目前多主张外加温，进行主动复温，以减少低温对机体的损害。

(1)外加温的方法：是对低体温患儿的体表供给外来热源。

①温毛毯包裹。

②电热毛毯：设伺服控制或手控在38～40℃。

③温水浴：浸于40℃温水，10～15min，1～2次/d。

④[[培养箱]]或[[辐射]]加热器：轻症常用方法是，先将患儿放入26～28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30～32℃;或[[外热]]源温度较患儿[[皮肤]]温度稍高(一般1℃)，以后每2～3小时向上调节，直到患儿皮肤温度在中性温度范围，核心体温可能于12～24h内恢复正常。

⑤[[微波]]器复温：人体经短时间的微波辐射后产生的热效应，能穿透入人体内3～5cm，体温上升较快，平均6～7min可上升1℃，但应注意防止[[烧伤]]及其他微波辐射的损害;照射时应用细钢丝网遮盖眼及[[睾丸]]，操作应小心以免患儿受微波损害。

(2)内复温或主动中心复温：是指输送热源进入体内首先提高核心温度。在成人及儿童意外低温时曾用温盐水[[灌肠]]或[[胃灌洗]];[[静脉]]输注温化液体(37℃);温化[[腹膜透析]]([[透析液]]加温至43℃)，以及体外[[血液]]温化复温。

2. 控制感染感染可能是低温的诱因，也可能是一种[[并发症]]，其表现可能不明显。每个低温的患儿应给予[[抗生素]]进行治疗或预防感染，药物选择应按不同的[[病原菌]]而定，在血培养报告前一般先用[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])150～200mg/(kg.d)及[[庆大霉素]]4～6mg/(kg.d)或[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])10～15mg/(kg.d)。如果尿排出量于复温后不增加，[[氨基糖苷类]]药物应慎用，剂量应减小，并应监测[[血药浓度]]。

3. 喂养与液体[[疗法]] 在复温过程中应补充热量，限制液体入量，纠正[[酸中毒]]和[[微循环障碍]]等。复温加速组织[[代谢]]过程，增加[[葡萄糖]]代谢需求。由于糖原储备于冷应激时已耗竭，故易于发生[[低血糖]]。能量的供应于复温开始时即应给予，但因为低体温及循环紊乱，对食物的消化吸收功能受到抑制，[[坏死性小肠结肠炎]]、胃食管反流、[[气管]]内吸入及呼吸紊乱可能发生。低温时不给口服任何液体而代以静脉输注10%葡萄糖液或1/5张的液体60～80ml/(kg.d)。新生儿低温时葡萄糖耐量降低，葡萄糖[[静注]]速度以不超过6mg/(kg.min)为宜。当体温上升到正常后开始喂养，开始时每天供应50 kcal/kg的基础热量，60～80ml/kg总液量。以后随病情好转而逐渐增加到正常需要量。复温后，如[[少尿]]无好转，液体总量应限制。[[代谢性酸中毒]]可用[[碳酸氢钠]]纠正，按公式：总NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg体重，一般先以半量静滴，速度为1mmol/min，余量在2～3h内输入。

4.[[心血管系统]]的支持新生儿硬肿时[[心肌酶谱]]均增加，EKG异制;低温时脉冲多普勒超声检查示肺血管压力或阻力增高，LA/AO(左房/[[主动脉]]根部)比率较正常增高，于复温时LA/AO比率更显增加，所有这些提示低温新生儿心肌受损，[[心功能不全]]，[[血浆]]容量增加。复温时限制液量，使用[[利尿药]]，甚至用正性肌力药物是合理的。[[多巴胺]]能增强[[心肌]]收缩力，提高心率，选择性扩张肾血管，其剂量为5～10mg加于10%葡萄糖溶液中静滴，速度为5～10µg/(kg.min)。东莨若碱0.1～0.2mg/(kg.d)常用以改进[[微循环]]，严重病例于需要时可另静推一次。利尿药应给予，以增加[[尿量]]，减低高容量[[血症]]，一般常用[[呋塞米]]([[速尿]])0.5～1mg/kg，1次/d。

5.[[肺出血]]的治疗肺出血的机制尚不清楚，[[弥漫性血管内凝血]]可能是重要的原因之一。对中等度或重度低温的病例可试用[[肝素]]治疗.其应用指征是：

(1)末梢循环不良，[[收缩压]]≤5.3kPa(40mmHg)。

(2)[[血膜]]片中见到[[红细胞]]变形或红细胞碎片。

(3)[[血小板]]≤6×109/L，[[纤维蛋白原]]≤1.5g/L，[[FDP]]≥10µg/ml。开始剂量为0.5～1mg/kg静推，以后每6～8小时静滴，0.5mg/kg一次。当病情显著好转或[[PT]]及[[CT]]转正常，可改为8～12小时1次或停用。当[[肝素化]]时，应及时(常于第2次肝素用后)输新鲜血5～10ml/kg以补充[[凝血因子]]，并备好[[硫酸鱼精蛋白]]以防急需。如大量肺出血发生，药物治疗难以收效，可试用[[人工呼吸机]]治疗，部分患儿可获存活。

6.其他治疗 [[甲状腺素]]可促进代谢，增加[[产热]]。[[甲状腺粉]]口服曾用于治疗本病，并收到较好的疗效，但尚需进一步观察。剂量为4～6mg/(kg.d)(相当于[[左甲状腺素钠]]6～10µg/(kg.d)。

如低体温只是新生儿某些疾病的一个表现，则应在合理的环境温度和充分保温条件下，以治疗原发病为主。

预后

一般因保暖不当、喂养过迟，低体温持续时间较短者，经积极治疗，患儿多能顺利恢复体温，预后良好;由某些疾病引起低体温，常是晚期表现，预后不良，[[病死率]]为25%～75%，视疾病的严重度、受寒时间、潜在的疾病、胎龄及出生体重不同而不同。低体温持续的时间较体温降低的程度对预后影响更大。如低体温持续时间过长，[[血气分析]]有明显代谢性酸中毒，重症发生多脏器损害/并发DIC，有[[出血倾向]]，肺出血和[[急性肾功能衰竭]]，均影响预后。多数患儿死于复温时肺出血，或死于循环、呼吸及(或)[[肾功能衰竭]]。存活者未发现[[后遗症]]。[[耳蜗]][[电位]]及[[脑干]][[听觉]][[诱发电位]]的系列检查，其异常为一过性，未见留有永久性的损害。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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