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2014-01-25T18:20:12Z

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[[斑疹伤寒]]〔typhus)乃是由[[立克次体]]所致的[[急性传染病]]。[[流行性斑疹伤寒]]是由普氏立克次体所致，经[[体虱]]传播，以冬春季为多。地方性斑[[伤寒]]是由于摩氏[[立克次体感染]]所致，以鼠及鼠蚤为媒介，以夏秋季为多。地方性者比流行性者病情较轻。

由[[立克次氏体]]引起的急性传染病。可分流行性斑疹伤寒和[[地方性斑疹伤寒]]。前者又称虱型斑疹伤寒，由普氏立克次氏体引起，经人虱传播的急性传染病；后者又称蚤型斑疹伤寒或鼠型斑疹伤寒，由莫氏立克次氏体引起，经鼠蚤传播的急性传染病。[[潜伏期]]为5～21天，多为 10～12天。表现有起病急，[[寒战]]、[[高热]]、[[剧烈头痛]]、[[肌肉]]疼痛及[[压痛]]，尤以[[腓肠肌]]明显，颜面潮红、[[眼球]][[结膜充血]] ，[[精神神经症]]状如[[失眠]]、[[耳鸣]]、[[谵妄]]、[[狂躁]]，甚至[[昏迷]]。可有脉搏增快或[[中毒性心肌炎]]。多于病期第5天全身出现充血性[[斑疹]]或[[斑丘疹]]，以后可变为[[出血]]性，并有[[脾肿大]] 。地方性斑疹伤寒上述表现较轻。诊断依据[[流行病学史]]（当地有本病流行、有虱[[寄生]]及叮咬史等）和典型[[临床表现]]。确诊可作[[血清学检查]]如[[外斐氏反应]]等及立克次氏体分离。[[四环素]]或[[氯霉素]]治疗有特效。预防采取以[[灭虱]]、[[灭鼠]]为中心的综合性预防措施。

斑疹伤寒包括流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两个病种。流行性斑疹伤寒是由普氏立克次体(Rickettsia Prowazeki)引起的急性传染病，虽然埃及从山羊中分离到普氏立克次体，美国从飞[[松鼠]]中分离到普氏立克次体，但流行性斑疹伤寒作为[[自然疫源性疾病]]还证据不足。流行性斑疹伤寒仍然属于人-虱-人传播的[[疾病]]，人是唯一的[[宿主]]，体虱是[[传播媒介]]。普氏立克次体在体虱[[胃肠道]][[上皮细胞]]中生长繁殖，经虱粪排出体外，虱粪污染人皮肤破损处引起[[感染]]发病。在发达国家由于生活水平高，卫生条件好，有条件经常洗澡，常换衣服，防止体虱生长，因此得到有效控制。在发展中国家，尤其是在衣虱孳生的人群中，时有流行。在我国最后一次流行是在70年代末云南省昭通地区。

地方性斑疹伤寒是一种自然疫源性疾病,是由莫氏立克次体(Rickettsia Mooseri)引起的,鼠类是贮存宿主,印鼠客蚤是传播媒介,人是受害者。呈鼠―蚤―人传播循环。但丘福禧等从热带鼠螨中也分离到莫氏立克次体。地方性斑疹伤寒是全世界性的，凡是有老鼠和[[跳蚤]]的地方都可能有地方性斑疹伤寒[[疫源地]]的存在。发达国家[[报告病例]]数较少。我国解放后有三次[[流行高峰]]:第一次~1952年，为流行性和地方性混合流行，以云南最严重。第二次流行高峰除台湾外,28个省、市、自治区均有发病。第三次流行高峰自1980~1984年。国内自80年代初[[发病率]]呈下降趋势，97年开始回升。　　
==治疗原则==
流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒治疗原则是一样的，都采取一般护理，对症治疗和特效药物治疗相结合的方法。特效药首选[[强力霉素]]、四环素簇的药物均有一定效果。　　
==诊断标准==
 (一)流行性斑疹伤寒:

1. [[流行病学]]:冬春季发病,有衣虱感染史;

2. 临床[[症状]]:突然高烧并伴有剧烈头痛;

3. [[体征]]:80%以上的患者4~7日出现[[皮疹]],初为淡红色斑丘疹,2~5mm,压之退色,一周后变为暗红色或[[紫癜]]样皮损,压之不退色;

4. [[实验室诊断]]:

4．1[[血清学诊断]]:室温[[补体结合试验]](CF):普氏立克次体血清[[抗体滴度]]大于莫氏立克次体抗体滴度二倍以上,一次[[血清抗体]][[滴度]]≥1∶32,[[双份血清]]恢复期高于[[急性期]]4倍以上,可确诊为现患病例。

4．2[[病原学]]诊断:从[[发热期]]患者[[血标本]]中分离出普氏立克次体或从发热期患者血标本中[[扩增]]出普氏立克次体特异性DNA片段。

 （二）地方性斑疹伤寒： 

1．流行病学:多数秋冬季发生,在热带、亚热带地区没有明显的季节性。有家鼠[[接触史]]或居住场所有大量家鼠、蚤或有宠物猫。

2．临床症状:突然[[发热]]伴有剧烈头痛;

3．体征:发热在38~40℃，呈稽留热或[[弛张热]]，皮疹较少或不明显，[[神经系统]]症状常不明显。

4．实验室诊断

4．1血清学诊断:室温微量补体结合试验(CF):抗莫氏立克次体血清[[抗体]]高于抗普氏立克次体血清抗体2倍以上,且抗体滴度达1∶32以上,或[[恢复期血清]]抗体滴度高于急性期血清抗体滴度4倍以上。

4．2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出莫氏立克次体,或从发热期

血标本中扩增出莫氏立克次体特异性DNA片段。　　
==临床表现==
 （一）潜伏期：流行性斑疹伤寒一般潜伏期为10~14天。如果感染量大，发病时间可提前。前驱症状不明显，有的只有低热、[[头痛]]和疲倦等。地方性斑疹伤寒潜伏期一般5~15天。

 （二）症状和体征：[[流行性和地方性斑疹伤寒]]的症状和体征主要为四项，即发热、头痛、皮疹和[[淋巴结肿大]]。

（三）[[物理]]检查：最常见的体征为脾肿大。

（四）[[并发症]]：[[中耳炎]]、[[腮腺炎]]、[[细菌性肺炎]]是常见的并发症，有的可出现[[阴囊]]、[[阴茎]]、阴唇[[肿胀]]和[[坏疽]]。有时可出现[[神经]]刺激症状，有的昏迷、迟钝、呆傻，有的[[兴奋]]。　　
==病原==
流行性斑疹伤寒的病原体病原为普氏立克次氏体(Rickettsia mooseri)，又称斑疹伤寒立克次氏体（Rickettsia typhi），它是一种[[革兰氏染色阴性]][[细菌]]，宽0.3~0.6微米,长0.7~2.0微米。其外形呈多形性，有球杆状、短杆状、亚铃形、念珠状等,念珠状最长可达4.0微米。普氏立克次体用一般[[染色]]法不容易着色,用姬姆尼茨(Gimnez)染色法,立克次体染成红色,杂菌和背景染成兰绿色。普氏立克次体和其它细菌一样,呈[[二分裂]]繁殖。

地方性斑疹伤寒病原体为莫氏立克次体（R.Mooseri）。其形态、大小、结构、[[化学]]组成、繁殖方式及[[生物学]]特性均与普氏立克次体基本相同。只是莫氏立克次体[[毒力]]较小，感染发病的症状较轻，自然[[病死率]]很低。较少出现多形性，基本形态为杆状及哑铃形。

[[分类:疾病]][[分类:病菌]]
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斑疹伤寒 - 版本历史

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