2014年4月16日 (三) 10:07 Floyd

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112.247.109.102：以“'''斑疹'''，证名。见宋.许叔微《伤寒九十论.发斑》。指在热病过程中发于皮肤表层之斑疹证候，有些病证，可同...”为内容创建页面

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以“'''斑疹'''，证名。见宋.许叔微《伤寒九十论.发斑》。指在热病过程中发于皮肤表层之斑疹证候，有些病证，可同...”为内容创建页面

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'''斑疹'''，证名。见宋.[[许叔微]]《[[伤寒九十论]].发斑》。指在[[热病]]过程中发于[[皮肤]]表层之斑疹证候，有些病证，可同时见到“斑”与“疹”。斑疹散见于体表，多为散在分布，亦可呈现片状，或如绵纹状。以手外抚不碍手，斑点较大者为斑；形小如[[粟米]]，略高出于皮肤之上，先之碍手者为疹。大要从形色分辨，以松浮、稀疏、红活为邪势轻浅；紧束有根，稠密、其色紫、黑为邪毒深重。多见于[[温热]]、[[温毒]]病证，判断证候之轻重除从斑疹形[[色诊]]察外，患者的神志情况亦十分重要。如虽见斑疹而神清气和者为顺；斑疹兼见神昏[[谵语]]者为病势深重。《[[温热经纬]].叶香岩[[外感]][[温热病]]篇》载述：“斑疹皆是[[邪气]]外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意。如斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或[[胃津]]内涸之故。参见斑、疹条。
[[分类:症状]][[分类:中医]]

==概述==
[[斑疹]]点大成片，色红或紫，抚之不碍手的叫做“斑”，多由热郁阳明，迫及营血而发於肌肤。其形如[[粟米]]，色红或紫，高出於[[皮肤]]之上，抚之碍手的叫做“疹”（但亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感的），多因[[风热]]郁滞，内闭营分，从血络透发於肌肤。

斑疹是单纯的皮肤颜色改变，可暂时出现或长期存在；根据颜色的不同可分[[红斑]]和其他各种色素异常引起的斑疹。　　
==病因==

===一、微生物===
（一）[[病毒]]

1．[[麻疹]] [[麻疹病毒]]引起，由飞沫经[[呼吸道]]及[[眼结膜]]传染。

2．[[风疹]] [[风疹病毒]]引起，飞沫经[[呼吸道传染]]发病。

3．[[幼儿急疹]] 最近证明为人类[[疱疹]]病毒传染，呼吸道传染。

4．[[传染性红斑]] 目前已证实为人类细小病毒经呼吸道传染。

5．[[埃可病毒]][[皮疹]] 呼吸道传染。

6．[[传染性单核细胞增多症]] 由EB病毒传染引起，[[飞沫传染]]或直接接触。

7．[[玫瑰糠疹]] 近年研究报告为[[柯萨奇]]B组病毒所致。[[接触传染]]。

8．[[流行性出血热]] 为[[虫媒病毒]]传染。鼠类为传染媒介。

9．[[非典型麻疹综合征]] 麻疹病毒传染。[[接种]][[麻疹疫苗]]经十余年后，血中[[抗体]]下降，再重新[[感染]]引起发病。

（二）[[细菌感染]]

1．[[猩红热]] 为乙型[[溶血性]]链球菌感染，由[[细菌]]产生的[[毒素]]引起斑疹及[[中毒]][[症状]]。

2．[[丹毒]] 为A组B型溶血性链球菌经皮肤破伤传染，由[[细菌毒素]]引起[[发烧]]及局部[[红肿]]。

3．[[类丹毒]] 为猪丹毒[[杆菌]]感染，常因接触[[猪肉]]、鱼、皮革划破[[手指]]而感染。

4．[[金黄色葡萄球菌]][[咽峡炎]] 由该菌的[[外毒素]]产生的红斑毒素引起猩红热样皮疹。

5．甲型[[链球菌]]咽峡炎由该菌的毒素引起发烧及麻疹型[[红斑疹]]。

6．软组织[[外伤]][[感染性]]猩红热以金黄色葡萄球菌多见。

7．[[伤寒]] 病原菌为革兰阴性[[伤寒杆菌]]。[[消化道传染]]，[[玫瑰疹]]为[[菌血症]]菌栓形成。

8．[[未定型麻风]]及[[结核]]样[[麻风]] 为[[麻风分枝杆菌]]引起。

（三）[[螺旋体感染]]

1．[[二期梅毒]]疹由[[梅毒螺旋体]]传染。主要由不洁性接触、[[输血]]、胎传、[[器官移植]]传染。引起菌血症播散全身器官。

2．Lyme病为[[伯氏疏螺旋体]]经蜱[[咬伤]]传染，在叮咬部引起[[游走性红斑]]。

（四）[[立克次体感染]]

引起[[流行性斑疹伤寒]]。通过虱为传染媒介而感染发病。

（五）[[衣原体]]

是由鸟类[[鹦鹉热]]衣原体传给人，而发生鹦鹉热。　　
===二、[[物理]]性因素===
（一）[[火激红斑]]

长期受火烤、[[热敷]]、红外线照射引起的[[血管扩张]][[充血]]所致。

（二）[[冻疮]]红斑

长期寒冷[[小动脉]]收缩，久之[[血管]][[麻痹]]而扩张，[[静脉]][[淤血]]，局部血循环不良，发生紫红色水月性红斑。

（三）光毒性红斑

为强烈日光照射。时间较久，引起的皮肤损伤性红斑。

（四）光变态反应性红斑

接触[[沥青]]、[[煤焦油]]，或服光敏性药物，如磺胺类、[[四环素]]等。由日光激发产生[[变态反应]]性红斑。

（五）植物日光性红斑

也属光变态反应性。

（六）[[光线性类网织细胞增生症]]

对可见光及[[紫外线]]过敏所致。

（七）[[尿布皮炎]]

因尿布[[湿热]]分解尿产生氨，刺激而发生局部红斑。　　
===三、变态反应性===
（一）药物引起的红斑性皮疹

1．固定型红斑[[药疹]] 多因磺胺类、[[解热镇痛药]]，如[[索米痛]]、散痛片，及四环素引起。

2．麻疹样和猩红热样药疹属迟发型变态反应，氨卡[[青霉素]]、磺胺类、解热镇痛药、青霉素多见。

3．[[红皮病]]型药疹可由麻疹型加重转变而来，也可突然发病。

4．面部蝶形[[红斑狼疮]]样[[综合征]] 多见于高龄患者。常由[[青霉胺]]、[[苯妥英钠]]、[[普鲁卡因]]酚胺引起。

5．[[多形红斑型药疹]] 常见药物为磺胺类。

（二）其他皮肤[[变态反应性疾病]]

1．[[变应性亚败血症]]性红斑可能与链球菌、[[葡萄球菌]]、[[破伤风]][[血清]]、[[花粉]]有关。

2．[[播散性嗜酸]]性[[粒细胞]][[胶原病]] 常合并[[异位性皮炎]]、[[哮喘病]]。

3．季节性接触性面部[[皮炎]] 为花粉过敏。

4．[[接触性皮炎]] 为IV型迟发[[过敏反应]]。

5．面部再发性皮炎可能与[[化妆品]]及[[植物神经]]紊乱有关。　　
===四、动物昆虫类===
（一）丝虫幼虫性下腿丹毒样皮炎蚊咬传染。

（二）[[匐行疹]]样红斑

由蝇蛆、颌口[[线虫]]及其幼虫引起。

（三）虫毛毒素性红斑

常见的有松毛虫、桑毛虫、隐翅虫、刺毛虫等。

（四）[[海蜇皮炎]]

海蜇的触须及刺囊内含海蜇毒素，含有类[[蛋白]]、[[肽]]类引起严重反应。

（五）稻田皮炎

为[[血吸虫]]的[[尾蚴]]进人皮肤发生红斑痛痒。

（六）[[毒蛇咬伤]]

毒蛇的[[毒腺]]毒牙含有[[神经毒素]]及循环毒素引起[[运动失调]]、[[吞咽困难]]、[[呼吸]]麻痹；循环毒素表现为[[出血]]、[[心力衰竭]]而致死亡。　　
===五、[[自身免疫]]性===
（一）红斑狼疮自身免疫为主要机制。但[[遗传因素]]、日光、[[雌激素]]、[[病毒感染]]也均有一定关系。

（二）[[幼年性类风湿性关节炎]]。

（三）Behcet综合征可发生[[多形红斑]]。　　
===六、先天性遗传性===
（一）[[新生儿中毒性红斑]]

（二）先天性[[鱼鳞病]]红皮病为[[常染色体隐性]]遗传性[[疾病]]。　　
===七、原因不明===
（一）单纯性环状红斑。

（二）匐行性环状红斑。

（三）[[远心性环状红斑]]。

（四）[[持久性色素异常性红斑]]。　　
===八、[[代谢]]及营养障碍性===
（一）[[脱屑性红皮病]]又称leiner病。多发生于母乳喂养的[[婴儿]]，常在1个月以内。为缺乏[[维生素B]]组及[[维生素H]]所致。

（二）Bud斑为[[维生素A]]缺乏所致。

（三）[[糙皮病]]为[[烟酸]]缺乏加日光照射发病，引起手足背棕红色粗糙角化斑，边界清楚。　　
===九、[[肿瘤]]===
（一）[[类癌综合征]] 因[[类癌]]产生[[多肽]]类[[激素]]5[[羟色胺]]，引起阵发性面、颈、胸大片红斑。

（二）[[胰高糖素瘤综合征]] 可反复发生游走性[[坏死]]性红斑。　　
===十、其他===
（一）掌红斑发生于[[手掌]]大小[[鱼际]]，为鲜红充血红斑，常合并[[蜘蛛痣]]，为[[内脏]]病或[[皮肤病]]的[[合并症]]。见于[[妊娠]]、[[肝病]]、[[类风湿]]、遗传性手足[[多汗症]]、[[毛发红糠疹]]、[[银屑病]]及[[湿疹]]。

（二）网状红斑性蛋白病，病因不明。　　
==诊断==

===一、病史===
病史应包括年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。

（一）现病史

疾病发生的时间，初发的症状，部位及先后次序，发展的情况、有无缓解、发病时可能的诱因、内因及[[外因]]。治疗情况及反应和效果，病期。

（二）既往史、家族史、个人史

一般婴幼儿及儿童，若先有烧，后有全身出疹，应首先考虑[[病毒性疾病]]。如麻疹、幼儿急疹、风疹等疾病。如青年女性，面部蝶形红斑、发烧、[[关节痛]]，应先考虑[[系统性红斑狼疮]]。如老年患者于面部、[[前臂]]出现褐色斑疹且无症状，则应考虑为脂溢性角化。　　
===二、[[体格检查]]===
（一）[[视诊]]

1.损害的形态：是单一性还是多形性。

2．分布情况：是全身性对称性，还是局限性不对称；是伸侧还是屈侧面；分布那些特殊部位；是密集分布，还是散在分布；是呈条状，带状还是沿[[神经]]分布；是在暴露部位，还是在遮盖部位等。

3．具体的皮损特点：包括大小、颜色、形状、表面光滑还是粗糙、[[鳞屑]]特点、痴皮特点、有否[[糜烂]]、[[渗出]]，有否[[溃疡]]等。

4．一定要注意观察[[口腔粘膜]]、舌、[[生殖器]]粘膜的损害。因许多病在粘膜上有特殊损害，如掌趾[[脓疱型银屑病]]常伴有沟状舌。二期梅毒常伴有口腔粘膜斑。

（二）[[触诊]]及压诊

1．压诊斑疹若为红色[[炎症]]性充血性，则压之褪色；若为[[血管炎]]性斑为出血性，则压之不褪色。如[[过敏性紫癜]]。

2．触诊可了解局部触痛、温度高低。如丹毒即有触痛又有局部温度升高。以上两个特征常为化脓性[[感染性疾病]]。也可测试[[感觉异常]]，如麻风病患者。　　
===三、[[实验室检查]]===
有些皮肤病可用放大镜来检查皮损特点会更清楚。用Wood灯检查[[黄癣]]、[[白癣]]在暗室可出现暗绿色及亮绿色荧光。检查时批物质，如迟发皮肤叶琳症的尿、粪多呈淡红和红色。用[[毛细血管]]镜来观察[[指甲]]毛细血管情况，用于银屑病、硬度病、[[皮肌炎]]等。用钝刀刮取[[瘤型麻风]]病人[[鼻粘膜]]做[[涂片]]，做耐酸[[染色]]查[[麻风菌]]。　　
===四、皮肤组织病理===
[[皮肤科]]的皮肤组织病理，有其独立性及特殊性。皮肤组织病理以表　皮、[[真皮]]、[[皮下组织]]及[[皮肤附属器]]为重点。皮肤损害多外露、形态各异、视诊显而易见。把[[临床体征]]和[[病理]]结合起来，特别是观察疾病的病程中不同阶段的变化，可了解其动态情况。这对诊断皮肤病有重要意义。皮肤病的病理检查一般用于诊断皮肤肿瘤、大[[癌]]性皮肤病、[[变应性血管炎]]、麻风、结核等[[肉芽肿]]性疾病，[[深部真菌病]]、[[梅毒]]、[[结缔组织病]]。[[扁平苔藓]]、银屑病等都有很高的诊断价值。加上组化[[免疫]]及特殊染色，更可提高诊断准确性。

近年来生物化学，[[免疫荧光技术]]、免疫酶标技术、PCR试验等，对皮肤发病机制的研究有重要意义。　　
==预防==
1、控制传病媒介及其潜在[[宿主]]，是有效的措施。

2、要预防啮齿动物的侵扰，最佳办法是断绝其粮食并使其失去匿藏之所。食物及垃圾应妥善存放和弃置。墙壁及天花板的孔洞亦应修补妥当。

3、前往丛林地区时，应做妥预防措施，避免被咬到。使用[[驱虫剂]]和穿上有保护作用的长袖衣服及长裤，是适当的措施。

4、保持良好的个人卫生，可有效预防虱传[[斑疹伤寒]]蔓延。

[[分类:中医]]
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==健康问答网关于斑疹的相关提问==
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斑疹 - 版本历史

2014年4月16日 (三) 10:07 Floyd

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