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2014-01-26T15:19:59Z

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概述

[[散发性脑炎]]又名散发性病毒[[脑炎]]、[[非特异性脑炎]]及非典型性脑炎等。它是[[神经系统]]常见的[[综合征]]之一，主要包括散发的、病原一时不明的[[病毒性脑炎]]和[[感染]]后变态反应性[[脱髓鞘性脑病]]等两类[[疾病]]，但临床上难以区分。

病因[[病理]][[病机]]

病理

主要有两类

一、病毒性脑炎改变

肉眼可见[[脑膜]][[血管]]明显扩张[[充血]]，[[蛛网膜下腔]][[脑脊液]]轻微混浊或呈淡黄色，个别甚至呈胶冻样，脑组织明显[[肿胀]]，脑回增宽、脑沟变窄。脑[[皮质]]改变较著；软化、[[坏死]]、或形成含坏死组织及淡黄色液体的[[液化]]腔。软化坏死区血管减少，易被吸除。脑的切面见白南区呈粉红色，[[脑室]]变窄。[[脑干]]体积可增大，切面见结构模糊不清，若软化灶形成。镜下观察明显，[[神经细胞]]肿胀，[[尼氏体溶解]]、消失，核偏位及固缩，[[染色质]]甚至整个[[细胞溶解]]。脑实质内血管周围有以[[淋巴细胞]]、[[单核细胞]]为主的围管性[[浸润]]（血管袖套），散在性胶质[[增生]]。一般[[脑白质病]]变较[[灰质]]为轻，可见结构疏松，散在性软化和[[出血]]灶，[[小胶质细胞]]轻度增生，邻近出血灶的血管常有纤维素性坏死及血管内[[血栓形成]]。

二、[[变态反应]]性脱髓鞘性脑病改变

脑组织明显[[水肿]]，脑表面[[血管扩张]]充血，脑的切面可见白质内有灰白色边界模糊有软化灶，[[脊髓]]也可见类似病变。但蛛网膜下腔的脑脊液无明显异常。镜下观察可见[[大脑]]白南[[小血管]]（主要是[[小静脉]]）[[内皮细胞]]肿胀，管壁增厚，管壁内单个核[[细胞]]浸润，腔内可有血栓形成。小血管周围有大理淋巴细胞、单核细胞、[[浆细胞]]，有时还可有[[嗜酸性粒细胞]]的浸润，形成血管袖套。以小血管为中心的[[脱髓鞘]]性改变可见于大脑各叶及基底节区，白质脱髓鞘区有IgG阳性的[[星形胶质细胞]]。[[神经胶质细胞]]弥漫性增生。大脑灰质损害较轻。

[[病毒]]分离与[[血清学]]研究表明，病毒性脑炎的病原包括ECHO病毒，[[单纯疱疹病毒]]和[[腺病毒]]。脱髓鞘性脑病可能是[[病毒感染]]损害了患者的[[免疫]]机能，从而导致脑的变态反应脱髓鞘改变，与急生[[播散性脑脊髓炎]]的发病机理在致相同。

[[临床表现]]

部分患者有前驱[[症状]]，如起病前数天感[[头痛]]、[[疲劳]]、[[纳差]]、[[呕吐]]、[[睡眠障碍]]或精神活动减退等。急性或[[亚急性]]起病，常见的首发症状有精神障碍、[[瘫痪]]、头痛、[[发热]]、[[意识障碍]]、[[恶心呕吐]]及[[癫痫]]性[[抽搐]]等。根据患者的主要临床表现，常可分为以下五种类型。

一、[[精神障碍]]型：

以情感障碍（情感不稳、淡漠、[[抑郁]]、欣快、恐惧）、[[智能障碍]]（理解、记忆、计算、判断、联想等能力减退）、[[思维障碍]]（缄默、多言、言语零乱及妄想）、[[行为障碍]]（动作减少、动作增多、冲动、[[木僵]]状态）等常见。精神障碍多与意识障碍（[[谵妄]]、错乱、[[意识模糊]]）并存。根据患者的主要精神症状可分为类紧张综合征、类[[精神分裂症]]、类[[痴呆]]综合征等亚型。在疾病的进展期中，精神障碍的表现常有变化，如从精神运动[[兴奋]]转为精神运动抑制。一般在病程中均可检出神经系统[[体征]]，如[[偏瘫]]、阳性[[锥体束]]征等。[[实验室检查]]，如脑脊液、[[脑电图]]、[[诱发电位]]、头颅CT及MRI等常有一定改变，可与非器质性的[[精神病]]如[[情感性精神病]]、精神分裂症等鉴别。

二、[[昏迷]]型：

起病后迅速出现严重意识障碍，如不同程度的昏迷或特殊的意识障碍。两侧[[大脑半球]]损害者，强表现为[[去皮质]]状态和睁眼昏迷；上脑干受损时出现[[去大脑强直]]；基底节受损进可出现震颤、舞蹈样作等[[锥体外系]]不自主运动；锥体束受损时出现偏瘫或双侧偏瘫。患者可因昏迷而并发[[肺炎]]，[[尿路感染]]等。昏迷持续时间不等，在意识障碍好转的过程中可出现精神异常。清醒后可残留一定的[[神经]]精神[[后遗症]]。

三、类[[脑瘤]]型：

主要表现为头痛、呕吐、[[视乳头水肿]]、瘫痪、部分性运动性癫痫发作等，常伴不同程度的意识障碍。这些虽然拟似颅内占位病变的症状，但起病急，病情迅速加重，从起病至症状顶点短者仅数小时，多数均在一个月内；[[颅内压]]急剧增高，部分患者可迅速出现[[颅内压增高]]危象；头颅CT 和MRI检查均可见弥散性[[脑水肿]]和[[脑软化]]区等，均有助与脑瘤鉴别，但确诊有时需依赖开颅探查或立体定向钻孔[[穿刺]]进行脑组织活检。

四、癫痫型：

患者病前无癫痫史。常见的发作类型有全身性强直阵挛发作及其连续状态，部分性运动发作、复合性部分性发作或混合性发作。本型患者起病后均以癫痫发作为主要症状，有些患者在癫痫发作前可有发热、头痛、头昏、呕吐、主动活动减少等前驱症状，随后出现弥散性异常，脑脊液检查轻度异常或正常，CT及MRI可见弥散性脑水肿，单个或多个灶性病变等，为[[症状性癫痫]]的诊断提供了依据；散发性脑炎的其它表现有助本病的[[临床诊断]]。

五、局限性：

以偏瘫、[[单瘫]]、交叉性瘫、四肢瘫、运动性[[共济失调]]、锥体外系不自主运动、[[颅神经损害]]为主要临床表现，表明病变位于大脑的某一局部，或位于[[小脑]]或脑干。根据起病缓急、疾病发展过程、脑脊液检查、CT或MRI以及对试验治疗的反应与[[脑血管病]]、脑瘤、[[多发性硬化症]]鉴别。

实验室检查

一、[[血液]]：周围血象的[[白细胞]]总数正常或轻度增高。白细胞分类正常或[[嗜中性粒细胞]]百分率称高于正常。[[血沉]]正常或加快。

二、脑脊液：①病毒性脑炎样改变：白细胞数增加，早期为嗜中性粒细胞明显增高，1～数天后淋巴细胞占优势，还可见浆细胞和淋巴细胞样细胞。[[蛋白质]]正常或轻度增高。②脱髓鞘性脑病样改变：白细胞数正常或稍增加，分类可见淋巴细胞百分率升高，还可见大淋巴细胞、淋巴细胞样细胞，浆细胞及激活型单核细胞，嗜中性粒细胞少见。蛋白质多为正常。以上两种病变其脑脊液改变是相对的，不能为病毒性脑炎或脱髓鞘性脑病提供确诊依据。

三、[[病原学]]检查：脑脊液或脑组织（包括开颅探查或钻孔穿刺的脑组织活检和[[尸检]]）[[病毒培养]]和分离、[[血清学检查]]等对病毒性脑炎有确诊意义，但病毒分离需时较长，对临床诊治帮助往往不大。

四、[[脑电图检查]]：多数患者均有[[脑电图异常]]，但其改变无特异性。常见的改变为弥散性异常及弥散性异常背景上的局灶性活动。病程中动态性脑电图观察有助于判断病情的发展和预后。一般随着病情的发展，脑电图改变也加重；病情改善时，脑电图也随之好转，对于晚语诊为精神病的散发性脑炎，脑电图的改变，有一定的鉴别诊断意义。

五、[[放射学]]检查：常规头颅放射学检查对散发性脑炎的诊断无重要价值。头颅CT有时可见大脑半球多个散在的软化灶，对排除占位性病变有一定意义。

诊断与鉴别诊断

散发性脑炎系临床诊断，病理诊断则可区分病毒性脑炎及变态反应性脱髓鞘性脑病。临床诊断的主要依据为：

一、起病前一个月内有感染史，以[[感冒]]、[[腹泻]]多见。

二、急性或亚急性起病，呈弥漫性脑损害的临床表现。少数患者也可呈局限性脑损害的症状和体征，但或多或少仍有弥漫性脑损害的背景。

三、脑脊液正常或白细胞、[[蛋白]]轻至中度增加。脑脊液白细胞正常时，其白细胞分类往往见[[免疫活性细胞]]呈活跃状态。

四、脑电图多呈弥漫性高波幅慢波或弥漫性脑损害的背景上的局灶性改变。

五、应排除与临床表现相似的其它疾病，如已知病原的[[中枢神经系统感染]]（已型脑炎、单纯疱疹病毒脑炎）、脑瘤、[[脑血管畸形]]、[[脑卒中]]等。

治疗

治疗原则为抗炎和抗变态反应，防治脑水肿，改善神经[[代谢]]和[[缺血]]缺氧状态。

一、[[肾上腺皮质激素]]：

一般用[[地塞米松]]10～20mg/d、[[静脉滴注]]，症状改善后可逐渐减量，7～10次后可改为0.75～1.5g、3/d，口服，或[[强的松]]30mg，1/d，口服，[[皮质激素类]]药物不宜过早停用，以减免后遗症。

二、[[硫唑嘌呤]]：

成人一般剂量为2.5mg/kg，分三次服用，也可与皮质激素合用。用药期内应观察血象，如[[红细胞]]、白细胞、[[血小板]]下降至正常水平以下，应及时停用，并予对症处理。

三、[[干扰素]]：

一般成人用[[α-干扰素]]300～500万国际单位/d，肌注，可连续用3-4周。[[副作用]]如头痛、[[口干]]、手足麻木或疼痛、[[粒细胞减少]]等，常见于两周之后。如出现[[嗜睡]]、癫痫发作，应及时停药。

四、对症治疗：

如用[[速尿]]、[[甘露醇]]降低颅内压。用[[胞二磷胆碱]]、[[维生素B6]]、[[维生素E]]、[[脑复康]]、[[泛酸]]等改善脑代谢，对有癫痫发作的患者应用抗癫痫药，对精神运动兴奋的患者可合用精神[[安定]]性药物等。

[[分类:医疗疾病]]
==参看==
*[[神经病学/散发性脑炎|《神经病学》- 散发性脑炎]]
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散发性脑炎 - 版本历史

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