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2014-02-05T23:30:26Z

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肺肿脓（Lungabscess）系由化脓性[[细菌]]侵入肺内，引起肺实质的化脓性[[感染]]。早期为[[化脓性炎]]变，继之发生[[坏死]][[液化]]形成[[脓肿]]。[[肺脓肿]]的[[致病菌]]很多，常见的有[[葡萄球菌]]、[[肺炎]]球菌及[[链球菌]]等，但大部分肺脓肿是多种细菌[[混合感染]]所致。感染途径可为①吸入性：为最常见的感染途径如从[[口腔]]、[[鼻腔]]吸入含菌的分泌物、坏死组织或异物等；也可继发于[[大叶性肺炎]]、[[支气管肺炎]]或[[肺不张]]；②[[血源]]性：继发于[[金黄色葡萄球菌]]引起的脓[[毒血症]]，病变为多发性；③附近器官感染直接蔓延：如由胸壁感染、[[膈下脓肿]]或[[肝脓肿]]直接蔓延及肺部。

肺脓肿一般多发生于[[右肺]]，以上叶后段及下叶背段靠近肺边缘部为常见好发部位。根据发病过程可分为[[急性肺脓肿]]及慢性肺脓肿。感染物被吸处[[支气管]]后，由于支气管腔的阻塞及致病菌的大量繁殖，引起局部肺组织的[[炎症]]、坏死、液化，经支气管后形成空洞，空洞周围有明显的炎性[[浸润]]。大部分病变位于远端支气管，故病变靠近肺表面，可发生局限性[[胸膜肥厚]]、粘连，也可破入胸腔而引起[[脓胸]]或[[脓气胸]]。急性肺脓叶经过适当的治疗，空洞内容物排净，周围炎性浸润逐渐消散，空洞缩小，最后消失，可不留痕迹或仅留少量纤维性变。一般三个月内治愈。如持续不愈超过三个月即转为慢性。慢性肺脓肿空洞周围有[[纤维]]组织[[增生]]。感染可通过支气管播散到邻近的[[肺叶]]或[[肺段]]。当[[引流]]支气管形成活瓣性阻塞时则形成张力性空洞。空洞破裂则可形成脓气胸，脓液穿破洞壁也可向邻近健康肺组织蔓延，形成多房性脓肿，并与原来脓肿有不规则[[窦道]]相通。由于长期的炎症影响，病变区支气管可产生扩张，破坏的肺[[组织修复]]后可产生较多纤维组织增生。

'''[[X线]]表现：'''

在急性化脓性炎症阶段，肺内出现大片密度[[致密影]]，密度较均匀，边缘模糊，可侵及一个肺段或一叶的大部。当病变中心肺组织发生坏死液化后，则在致密的实变中出现含有液面的空洞，空洞四周有较厚的炎症浸润，其内壁略不规整。引流支气管瓣性阻塞时，空洞可迅速增大。（图3-20）

{{图片|gl99dfod.jpg|[[右肺上叶]]肺脓肿，空洞内有气液面，周围有广泛浸润}}

图3-20 右肺上叶肺脓肿，空洞内有气液面，周围有广泛浸润

慢性肺脓肿：周围炎症部分吸收，而[[纤维结缔组织]]增生。x 线表现为密度不均排列紊乱的索条状及斑片状影，伴圆形、椭圆形或不规则形空洞。周围浸润大部分消散，故成为炎性浸润少，纤维组织增厚的空洞，且洞壁密度较高，空洞内可有或无气液面，慢性肺脓肿附近的支气管多发生[[支气管扩张]]，通过[[支气管造影]]可显示。

[[血源性肺脓肿]]表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，以外围较多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。

由膈下脓肿或[[肝脏]]脓肿蔓延引起的肺脓肿，可表现患侧膈升高、动动明显受限，沿[[膈面]]的[[肺野]]内有大片致密影，其中可见含液面的空洞。多伴有胸膜肥厚。
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放射诊断/肺肿脓 - 版本历史

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