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2014-02-05T23:30:37Z

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肺肿瘤（pulmonarytumors）有[[原发性]]与转移性之别。原发性[[肿瘤]]又分为良性及恶性。其中以[[肺癌]]和转移瘤为常见。肺癌占[[恶性肿瘤]]的98％。

'''（一）[[原发性支气管肺癌]]'''（primary bronchogenic carcinoma of lung）亦称[[支气管]]原癌。起源于支气管[[上皮]]、腺体或[[细支气管]]及[[肺泡]]上皮。

肺癌多发生在40～60岁，约占70～80％。50～60岁[[发病率]]最高，30岁以下少发，偶见20岁以下者。男性多于女性，约为4：1。

肺癌在两肺的分布，[[右肺]]多于[[左肺]]，约为6：4，上叶多于下叶，以[[右肺上叶]]的发生率最高。肺癌发生于[[主支气管]]和[[叶支气管]]，约占60－70％；发生于段支气管和段以下的各级支气管约占30－40％。[[组织学]]上可分为[[鳞癌]]、[[未分化癌]]、[[腺癌]]及[[细支气管肺泡癌]]。各类型的肺癌都有其发病特点，与[[X线]]特征之间有一定关系。

按病变发生部位分为中心型和周围型两种。

1．中心型肺癌（图3-30）系指发生于支气管、叶支气管及[[肺段支气管]]的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多。

不同部位的肺癌可有以下几种生长方式：（1）管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成[[息肉]]或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。（2）管壁型：癌瘤沿支气管壁[[浸润]]生长。有时侵犯管壁较浅，使管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄。侵及管壁全层，使管壁增厚，管腔明显狭窄或阻塞。（3）管外型：癌瘤穿透支气管壁向腔外生长，主要在[[肺门]]区形成肿块。

X线表现：取决于[[肿瘤发生]]部位而不同：早期局限于大支气管粘膜面，癌瘤可向腔内生长，早期易出现[[症状]]，胸片上可无异常表现。如足以引起支气管部分和完全阻塞，则可产生局限性肺过度[[膨胀]]，[[肺炎]]或[[肺不张]]。此时如做[[断层]]摄影或[[支气管造影]]，可以显示瘤块阻塞支气管腔征象。由于[[支气管狭窄]]、[[引流]]不畅而发生的[[阻塞性肺炎]]，吸收缓慢、反复发作。癌瘤亦可向支气管腔外生长或伴有[[局部淋巴结]]转移、则在肺门区出现边缘清楚或模糊的声状影，外形常呈分叶状。发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部肿块和右肺上叶不张组成[[致密影]]，下缘显示“～状”，外侧凹陷，为肺不张，内侧凸出，为肿瘤边缘，此为中心性肺癌的特征性表现。若转移到[[纵隔]]内，则显该部纵隔影增宽，晚期如累及[[胸膜]]或[[心包]]可表现[[积液]]。亦可经血行转移到脑、肝及[[骨骼]]等。癌瘤亦可以沿支管壁浸润生长为主，显示从肺门向[[肺野]]放散的条索状影。

2．周围型肺癌（图3-31）又称肺野型，系指发生于[[肺段]]以下支气管直到细小支气管的肺癌。临床症状出现较晚。

{{图片|gl99fn4y.jpg|左侧肺门型肺癌}}

图3-30 左侧肺门型肺癌

{{图片|gl99fnzt.jpg|周围型肺癌}}

图 3-31 周围型肺癌

X线表现：早期肿块较小，直径多在2cm以下，显示为密度较低、轮廓模糊的阴影，平片与[[炎症]]相似；但断层摄影可显示为球形致密影，轮廓较为清楚，边缘毛糙，有短毛刺。

癌肿继续发展，成为3cm以上较大的球形或圆形块影，平片显示密度较高，轮廓清楚，外形多呈分叶状，或有短小毛刺。有时表现为肺炎样小片状浸润，密度可不均匀。

癌瘤发生[[坏死]]，与支气管相通经排出后，可显示偏心性不规则空洞，或有[[结节]]向洞腔内突出。多数没有液平，如伴有[[感染]]可出现明显的液平。

肿块增长速度，和[[癌细胞]]的类型有关。癌体直径在3mm以下时平片不能显示。一般肿块直径达2～3cm以后，生长较快，通常在3～6个月期间则有明显增大。未分化[[小细胞癌]]生长最快，可在一个月期间就有明显增大，鳞癌的生长较慢。

周围型肺癌须与[[结核球]]、[[肺囊肿]]、[[良性瘤]]、慢性[[脓肿]]等相鉴别。

3．肺癌转移多数肺癌首先转移至肺门和纵隔淋巴结，表现为肺门增大及纵隔旁肿块。并可引起[[气管]]、支气管、[[食管]]的压迫移位，也可沿[[淋巴管]]逆流向肺内转移，转移到胸膜则可发生[[胸腔积液]]。当大量积液与肺不张同时存时，表现为一侧肺野密度增高，但无纵隔向健侧移位。转移到其他肺野，可见结节状影或粟粒状影。肺癌亦可向邻近[[胸廓]]、骨骼蔓延而发生[[骨质破坏]]。还可通过血行转移至其它脏器，如脑、肝等。

'''（二）肺转移性肿瘤'''（图3-32）

肺部是[[转移性肿瘤]]（Metastatictumor lf lung）发生最多的部位，而且比其它脏器的转移病灶更易于发现。

人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、[[淋巴]]、或由邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部。据统计约30％恶性肿瘤有肺部转移，而其中约有半数只见于肺部。肺部转移瘤，常见于[[绒毛膜上皮癌]]、成[[骨肉瘤]]，是由血行转移到肺。直接蔓延或由淋巴转移而来者均较少见。

X线表现：如系血行转移，多表现为两肺广泛分布的多数大小不等，边缘清楚，密度均匀似[[棉球]]状影。以两侧中、下肺外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单个结节状影。

淋巴转移系由肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺[[内淋巴管]]。表现[[肺门淋巴结肿大]]，自肺门向外射状分布的索条状影，沿索条状影可见微细的小结节影，以两下肺野较多见。

{{图片|gl99fm9m.jpg|两[[肺转移瘤]]血行播散}}

图3-32 两肺转移瘤血行播散
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