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2014-01-26T05:05:19Z

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[[肺炎]]可发生于肺的实质或间质。[[X线]]检查在肺炎的诊断中有特殊的重要意义，对病变的早期发现、部位、性质、病变的发展、治疗的效果以及有无[[并发症]]等，可提供重要的诊断资料。按病变的解剖分布可分为[[大叶性肺炎]]、[[支气管肺炎]]（[[小叶性肺炎]]）及[[间质性肺炎]]。

'''（一）大叶性肺炎（Lobar pneumonia）'''

大叶性肺炎多为[[肺炎双球菌]]致病。多发生于冬末夏初时，多见于青壮年。临床[[症状]]有急剧的[[发冷]][[发热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]、咯[[铁锈]]色痰，大多患者[[白细胞]]总数及[[中性白细胞]]明显增高。

大叶性肺炎的[[病理]]过程分为[[充血]]，实变、消散三期。发病后12～24h为充血期，肺部[[毛细血管扩张]]，[[肺泡]]内有少量浆液[[渗出]]，肺泡内仍含大量气体。X线检查可无明显或仅有局部[[肺纹理]]增粗。发病后24h左右，肺泡内充满炎性渗出物，病变逐步发展为实变期。X线表现为密度均匀增加的[[致密影]]，先沿[[肺叶]]周边开始，逐渐向[[肺门]]侧扩展。如累及肺叶全部，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致（图3-18）不同肺叶的大叶性实变，形状不同，X线表现亦异。

{{图片|gl99cvso.jpg|大叶性肺炎示意图}}

{{图片|gl99ct51.jpg|大叶性肺炎示意图}}

{{图片|gl99cuzo.jpg|大叶性肺炎示意图}}

{{图片|gl99cxk2.jpg|大叶性肺炎示意图}}

{{图片|gl99ctyr.jpg|大叶性肺炎示意图}}

图3-18 大叶性肺炎示意图

1.右上叶肺炎 2.右[[中叶]]肺炎3.右下叶肺炎4.左上叶肺炎5.左下叶肺炎

1．[[右肺上叶]]大叶肺炎正位观[[水平裂]]以上[[肺野]]呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。

2．[[右肺中叶]]大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右心缘分不清楚，[[肋膈角]]清楚。

3．下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。

4．[[左肺上叶]]大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象。

各叶肺炎的影像都有上下部分密度差别，主要是由于它们各自厚度不同。侧位观察，各叶肺炎清楚可见。大叶性肺炎时，其容积不变，这是与[[肺不张]]的主要鉴别点。

一般在[[体温]]开始下降后，病变逐渐消散。称消散期。X线表现为实变影密度隆低，病变范围逐渐减少，先从边缘开始，由于病变的消散是不均匀的，多表现为散在，大小不等和分布不规则的斑片状致密影。[[炎症]]进一步吸收，仅留增粗的肺纹，最后完全消散。

'''（二）支气管肺炎（Bronchopeumonia）'''

亦称小叶性肺炎，多发生在幼儿，老年及极度衰弱患者，或为手术后的并发症。常见[[致病菌]]为[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]和肺炎双球菌。

病变可沿[[支气管]]蔓延到肺泡，产生小支气管壁[[水肿]]增厚、充血、肺间质内炎性[[浸润]]以及[[肺小叶]]实变的混合病变。亦可融合成大片状散在于两[[肺下叶]]。

X线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀。病变广泛可累及多个肺叶（图3-19）。如有粘液堵塞小支气管则并发肺不张或局限性[[肺气肿]]，后者具有诊断意义。尤其在肺炎早期。可仅见下野肺纹增加或有较明显的局限性肺气肿。

{{图片|gl99cwky.jpg|支气管肺炎}}

图3-19 支气管肺炎

'''（三）间质性肺炎（Interstitisl pneumonia）'''

间质性肺炎是肺间质的炎症，多数为[[病毒感染]]，少数为[[细菌感染]]，在小儿则往往继发于某些[[急性传染病]]如[[百日咳]]、[[麻疹]]、[[流感]]等之后。病变主要累及支气管及其周围组织。偶尔，炎症沿间质的[[淋巴管]]蔓延，引起局限性[[淋巴管炎]]和[[淋巴结炎]]。由于[[支气管炎]]性阻塞，通常伴不不同程度的[[阻塞性肺气肿]]或肺不张，两者可单独或合并存在。慢性者，除炎性浸润外多伴有不同程度的[[纤维结缔组织]][[增生]]。

X线表现：病变分布以肺门区及中下肺野为主，可局限于一侧。一般表现为纤细的不规则条纹状密度增高影，自肺门向外伸展，交织成网状，其边缘较清晰，并伴有小点状影。由于支气管及[[血管]]周围间质组织增生，[[肺动脉]]的充血扩张以及支气管周围的淋巴结炎，造成两侧肺门影增大，结构紊乱。

乳幼儿的[[急性毛细支气管炎]]可归类为间质性肺炎。由于下[[呼吸道]]的不;完全性活瓣阻塞，两肺呈现广泛性肺[[膨胀]]过度，可见肺野透光度呈过度充气状态。

间质性肺炎的消散一般较缓慢，大部分患者病变逐步吸收恢复正常，少数病例进入慢性阶段，病变呈[[纤维化]]，则可导致肺慢性间质纤维化或并发[[支气管扩张]]等不良后果。

'''（四）[[肺炎支原体]]肺炎（mycoplasmal pneumonia）'''

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体致病，其中大多数就是过去所谓“[[非典型性肺炎]]”。多发生于青壮年，一年四季均可有散在性发生，但以冬秋季多见。症状多较轻，仅有低热、[[头痛]]、[[乏力]]、咳嗽等，肺部[[体征]]亦不明显。肺炎支原体较一般[[细菌]]小，较[[病毒]]大。大小为125－150μm。主要病理变化是肺间质充血、水肿及炎性细胞浸润，进而蔓延到肺泡间隔，累及肺泡壁，肺泡内可有少量渗出物，严重者可引起广泛的肺实质[[出血]]和渗出。

X线表现：病变早期显示肺纹增加、变粗、外形模糊及网纹状影。这相当于急性肺间质炎症期，进而发展为肺泡浸润，显示为斑片状致密影，多为节段性分布，多数发生在肺下野，自肺门向肺野张开的扇状致密影，边缘模糊。病变一般在2～3W消。肺炎支原体肺炎发生在肺上野表现片状影像者，可与浸润型[[结核]]相似，前者短期内病变吸收，而[[结核病]]变即使用[[抗痨]]药物治疗，也需2～3个月才能吸收。通过短期内复查可鉴别。细菌感染亦可产生片状影，但肺炎支原体肺炎，临床症状轻，一般在两周左右开始吸收。

'''（五）化脓性肺炎（Suppurative pneumonia）'''

化脓性肺炎主要由[[溶血性]][[金黄色葡萄球菌]]引起，[[肺部感染]]可为支气管源性或[[血源]]性。本病多见于小儿及老年人。支气管源性常[[流行性感冒]]及麻疹的并发症。血源性系身体其他部位的[[金黄色葡萄球菌感染]]如疖、痈、[[蜂窝]]组织炎、[[骨髓炎]]等所引起的脓[[毒血症]]，引起肺间质和实质的化脓性病灶，并极易侵犯[[胸膜]]。临床症状往往十分严重，可有[[高烧]]，[[呼吸困难]]，[[紫绀]]，胸痛，咳嗽，[[咳脓痰]]等。暴发型者可在短期内出现外周[[循环衰竭]]，[[死亡率]]高。部分患者呈慢性迁延过程，病变经数月至半年不能完全治愈。

病理改变

特点是[[化脓]]、[[坏死]]，引起肺实质与肺间质的化脓性改变，在肺实质中多发[[脓肿]]形成，脓肿坏死物质[[液化]]与支气管相通形成空洞。因脓肿多发生于远端支气管，故病灶靠近肺表面，早期即产生胸膜反应。[[细胞]]又可侵入[[细支气管]]周围之间质组织中形成脓肿，如穿透支气管壁与之相通，加上支气管[[粘膜水肿]]，金黄色葡萄球菌的分泌物含纤维[[蛋白]]较多而粘稠，易滞留，起着活瓣性阻塞而形成[[肺气]]囊。肺气囊壁较薄，其中或有液平，气囊大小变化快，一日内可变大或缩小，一般随炎症的吸收而消散，偶可迟至数月后消失。胸膜的并发症可由接近胸膜面的肺部化脓性病变直接破入，亦可经[[淋巴]]或血行性[[细菌栓子]]传播所致。常并发[[脓胸]]、[[脓气胸]]、甚至有[[支气管胸膜瘘]]。

X线表现：

病变发展迅速，短期内可由正常肺部发展为小片状炎状浸润病灶，以两侧广泛性分布为多见，易融合成大片，少数呈节段性或大叶性浸润。病菌的[[毒力]]较强，常在较短的时间里出现[[肺脓肿]]，表现为浸润性病灶中有一个或多个液平。同时也可在不同部位出现大小不等的类圆形薄壁空腔，即肺气囊。一般肺气囊内无液面，但也可有少量液体。肺气囊变化快，一日内大小变化明显，尤以婴幼儿出现较多。

[[胸腔积液]]出现早，往往可在病人初诊时就发现。随病情进展可产生脓胸或脓气胸。婴幼儿发生较多，成人中并发肺脓肿的较多，病变中心出现空洞及液面。
==参看==
*[[肺炎]]
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