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2014-02-05T23:32:49Z

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'''（一）[[心包积液]]（Pericardial effusion）'''

心包积液常见于急、[[慢性心包炎]]，以[[结核]]最常见，其次为[[风湿]]性、化脓性及[[病毒性]]等。随着[[积液]]量增加，[[心包腔]]内压力上升，到一定程度时，可压迫[[心脏]]，例如[[心房]]及腔静脉压力升高使[[静脉回流]]受阻，[[心室]]因受压不能充分[[舒张]]，[[舒张压]]加大，排[[血量]]减少。因上述因素产生一系列[[症状]]，临床上称为[[心包填塞]]症。

[[X线]]征（图4-11）

{{图片|gl99sb7a.jpg|心包积液}}

图4-11 心包积液

少量心包积液，一般在250－300ml以下者，心影的形态及大小正常或轻度增大，搏动正常，中等量心包积液，液体在300～500ml以上时，心脏轻度向两侧扩大，[[上腔静脉]]阴影扩张，左房轻度增大和肺[[淤血]]等。大量心包积液，心脏向两侧普遍增大，心影正常弧度消失，呈球形或烧瓶样，两侧心膈角呈锐角，心蒂相对较短，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽，肺淤血。卧位检查时，心脏与[[横膈]]的交界面变窄，而心底部横径较立位时增宽。

与[[心肌病]]的鉴别诊断：心肌病分[[原发性]]和[[继发性]]两种，原发性心肌病以扩张型最常见。这些心肌病引起双心室增大，但以[[左心室]]增大为主，表现为心腔明显扩张，而[[心肌]]肥厚较少。因此，心脏呈中度至重度增大，心搏动减弱，往往与[[心包]][[疾病]]不易区别，下列征象可作鉴别诊断的参考：①心肌病虽然也是普遍性增大，但以左心缘增大为主。右心缘隆凸程度比心包积液轻。②如心腔扩张重度，肌张力明显降低，则心膈角往往成钝角，而心包积液时呈锐角。③心脏搏动虽也减弱，但在心包积液时，[[主动脉]]搏动减弱的程度比左心室轻，且常见正常搏动。心肌病则左心室与主动脉二者搏动减弱的程度一致：换言之，[[主动脉结]]搏动减弱比心包积液明显。④肺血管改变：心肌疾病多见肺淤血，而心包积液时肺血管正常。

总之，依靠X线平片及透视诊断心肌病与心包积液，多数情况可根据上述四点鉴别，但有时二者征象酷似，鉴别甚难。应该强调[[影像诊断学]]的重要意义，B超能直接显示心肌厚度、心腔大小及心包积液；因此，B超对这类病诊断意义较大。

'''（二）[[缩窄性心包炎]]（Constrictive pericarditis）'''

[[心包炎]]或心包积液进入慢性期，可引起[[心包粘连]]、增厚，各部增厚程度不一，一般心室面包括[[膈面]]增厚、粘连较显著。增厚的心包象一个盔甲，包在心脏的周围，使心脏收缩及舒张受限，静脉回流受阻，引起[[静脉]]压升高，上腔静脉扩张，肝大及[[腹水]]等。10～30％的病例可发生[[心包钙化]]。

X线征（图4～12）

{{图片|gl99sbzp.jpg|缩窄性心包炎}}

图4-12 缩窄性心包炎，箭头示心包钙化

①心脏不大，有时轻度或中度增大。增大的原因有二：一为[[心包膜]]增厚，伴有少量包裹性心包积液。二为缩窄压迫左右心室或房室环，引起左右心房增大。

②心脏外形失去正常形态，各弧分界不清，心缘僵硬，轮廓不光滑且不规则（多因[[胸膜]]心包膜粘连）

③心缘搏动：缩窄处心缘搏动明显减弱或消失，但邻近非缩窄区则搏动增强。

④心包钙化：心包钙化如同蛋壳状、带状或班块状。[[钙化]]多累及房室沟、[[右心房]]、室周围，[[右心室]]的[[胸骨]]面及膈面（图4-12，侧位象），其次为左心室除[[心尖]]以外的部位。有时钙化见于室间沟，压迫[[左冠状动脉]]。

⑤上腔静脉影增宽，肺淤血征。
==参看==
*[[心包疾病]]
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