112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，...”为内容创建页面

2014-02-05T06:27:32Z

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[[食管]]的[[鳞状上皮]]对[[放射性物质]]比较敏感，因此，在[[放疗]]过程中有可能发生[[放射性]]食管损伤，尤其当放疗与[[化疗]]同时进行时，这种[[食管损伤]]会更加严重。这种因[[放射线]]所引起的食管损伤，称之为[[放射性食管炎]](radiation esophagitis)。
==放射性食管炎的病因==
(一)发病原因

[[辐射]]可使[[生物]]机体产生[[电离作用]]，并引起一系列[[病理]]生理反应，破坏和损伤组织细胞。约50%～70%接受辐射的患者在数分钟之内出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[胸痛]]、[[发热]]、疲倦等[[症状]]，称之为前驱[[综合征]]。

(二)发病机制

1.[[放射性食管炎]]常发生于[[肺癌]]及[[纵隔]]等[[胸部]][[恶性肿瘤]]的[[放疗]]过程中或之后，有时间接发生于[[口咽]]部恶性肿瘤的放疗。放疗大于30Gy可引起[[食管]]神经[[肌肉]]的损伤，导致食管的[[蠕动]]减弱，甚至消失。随着[[放射线]]剂量增大，[[食管损伤]]愈重。放射线本身的电离作用可使食管[[上皮细胞]]损伤、[[坏死]]。在此基础上，由于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管时间延长，加重了这种损伤。此外，放疗可引起机体[[白细胞减少]]，机体免疫力减低，从而引起食管[[感染]]，出现食管的[[炎症]]性改变。口咽部恶性肿瘤的放疗，有时也会引起放射性食管炎，这与放射线导致[[涎腺]][[萎缩]]，[[唾液分泌]]极度下降有关。[[唾液]]是中和胃酸，保护食管黏膜的有效物质。抗酸屏障减弱，可致使损伤因子作用强于保护因子，从而引起[[反流性食管炎]]。

2.病理分期

(1)坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现[[变性]]坏死，[[黏膜]]下水肿，[[血管扩张]]，[[上皮]]脱落。此期食管黏膜表现为呈现[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、[[溃疡]]。

(2)枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生[[食管出血]]、[[穿孔]]。

(3)再生期：放疗数月后[[基底层]]残存的[[细胞]]开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射引起的[[血管]]和组织损害，逐渐出现[[纤维化]]。食管变细、狭窄，并且[[食管运动障碍]]加重。
==放射性食管炎的症状==
[[放射性食管炎]]典型的[[症状]]，为咽下[[疼痛]]或[[胸骨后疼痛]]。常见于[[放疗]]后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现[[胸部]]剧痛、[[发热]]、[[呛咳]]、[[呼吸困难]]、[[呕吐]]、[[呕血]]等，应警惕[[食管穿孔]]或[[食管气管瘘]]的发生。

根据患者放疗病史及症状，诊断并不困难。早期有症状者，[[食管]][[吞钡]]检查可见全[[蠕动波]]减弱、[[食管溃疡]]等，晚期则可见[[食管狭窄]]。[[食管镜检查]]可窥见不同时期的[[食管炎]]表现。
==放射性食管炎的诊断==

===放射性食管炎的检查化验===
有诊断意义的常规化验检查为血[[白细胞计数]]，可降低。

1.早期有症状者，[[食管]][[吞钡]]检查可见全[[蠕动波]]减弱、[[食管溃疡]]等，晚期则可见[[食管狭窄]]。

2.[[食管镜检查]]可窥见不同时期的[[食管炎]]表现。
===放射性食管炎的鉴别诊断===
1.[[化脓性食管炎]] 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。[[细菌]]在[[食管]]壁繁殖，引起局部炎性[[渗出]]、不同程度的[[组织坏死]]及脓液形成，也可呈较为广泛的[[蜂窝织炎]]。

2.[[食管结核]] 食管结核患者一般多有其他器官[[结核]]的先驱[[症状]]，特别是[[肺结核]]。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。按照结核的[[病理]]过程，早期浸润进展阶段可有[[乏力]]、[[低热]]、[[血沉增快]]等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现[[吞咽]]不适和进行性[[吞咽困难]]，常伴有持续性[[咽喉]]部及[[胸骨后疼痛]]，吞咽时加重。[[溃疡]]型的病变多以咽下时[[疼痛]]为其特征。食物溢入[[气管]]应考虑[[气管食管瘘]]的形成。吞咽困难提示病变[[纤维化]]引起[[瘢痕]]狭窄。

3.[[真菌性食管炎]] 真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、[[上腹不适]]、胸骨后疼痛和烧灼感。重者[[胸骨]]后呈刀割样[[绞痛]]，可放射至[[背部]]酷似[[心绞痛]]。念珠菌性[[食管炎]]可发生严重[[出血]]但不常见。未经治疗的病人可有[[上皮]]脱落、[[穿孔]]甚至[[播散性念珠菌病]]。[[食管穿孔]]可引起[[纵隔炎]]、[[食管气管瘘]]和[[食管狭窄]]。对持续[[高热]]的[[粒细胞减少]]病人应检查有无[[皮肤]]、肝脾、肺等播散性急性[[念珠菌病]]。

4.[[病毒性食管炎]] 食管的HSV[[感染]]常同时有鼻唇部[[疱疹]]。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。
==放射性食管炎的并发症==
如患者持续性[[胸骨]]后剧痛，伴[[发热]]、[[脉搏]]加快等，应警惕[[食管穿孔]]，需立即进一步检查并作恰当处理。[[食管癌]]患者[[放疗]]后并发食管穿孔、大出血和瘘管，并非全由[[放射性食管炎]]所致，而可能是[[肿瘤]]外侵放疗后退缩的结果。
==放射性食管炎的预防和治疗方法==
预防：

1.[[制酸剂]]、H2[[受体]][[拮抗剂]]、[[表面麻醉]]剂、[[食管]]动力药等，可用来缓解急性放射性[[食管炎]]的[[症状]]。同时，根据病情轻重，给予[[镇静]]、止吐、[[止血]]、抗感染等治疗。饮食选择以[[高热]]量、高蛋白、高维生素和易[[消化]]饮食为宜。

2.有人认为接受大剂量[[放疗]]患者，有可能产生[[肾上腺皮质]]功能衰减。因此，[[放射性食管炎]]患者可考虑使用[[糖皮质激素]]，减轻放射损伤以及改善病程。
===放射性食管炎的中医治疗===
[[偏方]]：

1、取[[白芍]]、[[乌贼骨]]各15克，[[郁金]]、[[元胡]]、[[制香附]]、[[苏梗]]、[[半夏]]、[[枳壳]]各10克，[[柴胡]]6克，[[甘草]]5克。水煎服用，每日剂。

2、用[[石决明]]30克，[[生地]][[瓜蒌]]各20克，[[竹茹]]12克，[[丹皮]]、[[栀子]]、大黄、[[花粉]]、白芍各10克，柴胡6克。水煎服用，每日剂。

3、取[[柿蒂]]20克，[[党参]]、[[茯苓]]、苏梗各15克，半夏12克，[[白术]]、元胡、[[生姜]]各10克，[[丁香]]3克。水煎服用，每日剂。

4、用[[丹参]]、茯苓、[[太子参]]各20克，[[浙贝母]]、[[荷叶]]、蒂各15克，[[当归]]、郁金各12克，[[桃仁]]、元胡各10克，[[三七粉]]3克。水煎服用，每日剂。

5、取乌贼骨20克，茯苓15克，党参、半夏、[[黄芩]]、元胡、[[大枣]]各10克，[[干姜]]、[[黄连]]、[[炙甘草]]各5克。水煎服用，每日剂。
===放射性食管炎的西医治疗===
(一)治疗

1.解除[[食管]]平滑肌[[痉挛]]和保护食管黏膜

(1) [[硝苯地平]]([[心痛定]])10mg，3次/d，饭前半小时服。

(2) [[硝酸异山梨酯]]([[消心痛]])10mg，3次/d，饭前半小时服。

(3)[[硫糖铝]]0.5g，3～4次/d，饭前半小时服

2.抑制胃酸，防止酸[[反流]]入食管

(1)H2[[受体]]阻滞药：如雷尼替丁150mg，2次/d，饭前半小时服

(2)[[质子泵]][[抑制剂]]：如[[奥美拉唑]]20mg，1次/d，饭前半小时服

3.对症治疗给予止吐、[[止血]]、[[镇静]]，预防[[感染]]。应予以[[高热]]量、高蛋白质、高维生素易[[消化]]的饮食。疑有[[穿孔]]需禁食、[[输液]]、抗感染。

4.[[皮质]]激素的应用　因大量照射治疗可引起[[肾上腺皮质]]功能[[衰竭]]。其应用可减轻放射损伤，改善病程。但需同时并用[[抗生素]]预防感染。使用[[泼尼松]]([[强的松]])20～30mg，1次/d口服为宜。

5.增强[[细胞免疫]] 如应用人脾[[免疫核糖核酸]]苷2ml每天或隔天1次，[[肌注]]。疗程为1～3个月。

6.其他除以上处理外，必要时暂停照射或延长疗程间歇期。
==放射性食管炎吃什么好？==
[[放射性食管炎]][[食疗]]方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1、牛奶山药面粉糊：牛奶250g，山药、面粉各30g。将山药切成丁状，加水、[[文火]]炖煮，至汤浓后再加入牛奶，调入面粉糊，煮沸。以上为1次量。日服1～2次，[[空腹服]]用，1个月为1疗程。

2、[[橄榄]]煲[[萝卜]]：橄榄250g，萝卜500g。橄榄及萝卜(切成小片)一起放入锅内，加清水煎汤。代茶饮。连用5^7天。

3、鸡肫[[花椒]]：鸡肫2只、花椒20粒、盐少许。将鸡肫里外洗净，放入花椒，加盐少许，湿纸包裹数层，火上煨熟，取出即可。切成薄片，趁热食用。每次吃1只，1天吃2次，连用1周。

4、炒萝卜缨：新鲜萝卜缨300g，食油、盐适量。萝卜缨洗净、切断，放入热油锅内炒熟，加[[食盐]]少量调味，即可食用。

5、[[参芪]][[猪肚]]汤：猪肚1具、[[黄芪]]150g，[[党参]]150g。将黄芪、党参洗净切片，猪肚洗净。参芪以[[纱布]]包好放入猪肚中，麻线扎紧，加文火炖煮，熟后去掉药包即可。趁热食肚饮汤，分作4~6次食完，每日吃2次，连吃1周。

6、 [[红皮]][[大蒜]]3头，用[[炭火]]煨熟去皮，加人生姜500克，[[红糖]];00克起捣如泥，装入瓷罐内封口，埋人背阴处地下1米的坑内，7天后取出。每日餐饭前各服1次，每次服50克，连续服用。服后身上似微有[[发热]]，为正常反应。

7、 [[威灵仙]]120克(以4、5月开花的为好)，捣取汁，[[生姜]]120克捣取汁，白[[砂糖]]120克煎熬沸腾，撇去上面白沫，[[麻油]]60克，搅匀，慢火熬至饴状，不时用筷子挑食。如吃1剂未愈，可再服第2剂。

8、可用苡米60克，[[薤白]]30克。煮烂熟透，频频喝下。

放射性食管炎吃什么对身体好?

1、本病初起，可少量服用[[蜂蜜]]水、[[橄榄油]]或麻油，以保护食道粘膜，又可[[润肠通便]];

2、若有[[口干]]，便结明显者，可用梨汁、藕汁频饮;

3、若有吐、[[便血]]者，可用鲜[[茅根]]、鲜藕各100克。煮汁，频频饮下;

4、平时饮食要清淡;饮食中可适当增加[[蛋白质]]，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。

放射性食管炎最好不要吃什么食物?

1、少吃或忌食高脂肪的饮食，戒烟、戒酒，尤其不饮烈性酒;

2、少吃[[柠檬]]汁、[[咖啡]]、巧克力、柑橘类水果、西红柿、[[胡椒]]粉等。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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