112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 放射性肾炎(radiation nephritis)是大量接受放射性照射之后发生的慢性间质性肾炎，引起发病的照射量...”为内容创建页面

2014-01-26T10:27:54Z

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[[放射性肾炎]](radiation nephritis)是大量接受[[放射性]]照射之后发生的[[慢性间质性肾炎]]，引起发病的照射量常在2500rad(25Gy)以上,属于非[[炎症]]性缓慢进行的[[肾脏]]疾病。
==放射性肾炎的病因==
(一)发病原因

[[腹部]]脏器在接受深部[[放射线]]照时若未对[[肾脏]]进行任何防护，当5周[[内肾]]脏所接受的照射剂量超过2300R时(1R=2.58×10-4C/kg)，会导致本病。

(二)发病机制

1、急性放射性[[肾炎]]发病机制可能与放射线照射后引起的[[血管]]内皮细胞损伤及[[坏死]]，而导致的[[缺血]]、释放的[[肾素]]和[[血管紧张素Ⅱ]]所致的[[高血压]]及[[弥散性血管内凝血]]有关。

2、慢性放射性肾炎的发病与急性类似，只是病变较轻，缺血过程较缓慢;或者由[[急性期]]迁延不愈而衍变而来。
==放射性肾炎的症状==
(一)临床特征：

[[肾损害]]的严重程度与照射剂量的大小呈[[正相关]]，若接受照射剂量较小，其[[潜伏期]]会较长，多表现为无症状[[蛋白尿]]或轻度[[高血压]]和[[肾功能]]损害。

可分为急性放射性[[肾炎]]、慢性放射性肾炎、[[恶性高血压]]、[[良性高血压]]、单纯性蛋白尿五型。

1.急性放射性肾炎

(1)潜伏期：接受[[放射线]]照射后6～12个月，儿童患者可短于6个月。

(2)[[前驱期]]：[[血压升高]]、[[贫血]]、[[心脏扩大]]，检查可发现蛋白尿。

(3)临床期：一旦[[症状]]出现，发展迅速。初期会出现[[呼吸急促]]、[[头痛]]、[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和极度疲倦等症状;后期可能出现[[水肿]]、中度或重度高血压、[[心力衰竭]]、贫血、蛋白尿(多数&lt;2g/d，但偶可高至4～5g/d)，[[管型尿]]和镜下[[血尿]]，并有进行性[[氮质血症]]等。

(4)预后：本病发病常较急，患者此病预后恶劣，患者常死于恶性高血压和(或)[[慢性肾衰]]，[[病死率]]可高达50%。存活者常发展为慢性放射性肾炎。

2.慢性放射性肾炎

(1)潜伏期：可从急性放射性肾炎发展而来，或在长达数年的[[放射性]]照射而发病。

(2)临床期：主要症状有贫血、高血压、水肿; 常见症状有蛋白尿、低渗尿、贫血、高血压[[和缓]]慢进展的[[尿毒症]]等，[[失盐]]为主要表现，可并发恶性高血压。[[腹膜]]后[[硬化]]可阻断一侧或双侧[[输尿管]]而加重[[肾功能衰竭]]和失盐，可同时存在[[放射性肠炎]]，[[腹泻]]可导致[[蛋白质]]和电解质丢失。患者可能发生[[肾病综合征]]，肾功能有不同程度损害。

3.良性高血压接受[[射线]]照射后2.5～5年，高血压伴不同程度蛋白尿，但不伴有[[肾衰]]，预后一般尚可。

4.恶性高血压依其发生的时间分早期恶性高血压，若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压。多由放射线所致的[[肾动脉狭窄]]引起，也可能为单侧肾[[缺血]]所致。急进性和恶性高血压的[[死亡率]]很高，主要与高血压严重程度有关。

5.单纯性蛋白尿某些轻症可只有单纯性蛋白尿，若干年后才缓慢发展至[[肾脏缩小]]和慢性进行性肾功能衰竭。

(二)症状诊断：

根据[[临床分型]]、[[实验室检查]]及[[肾区]]接受放射线照射病史可做出本病诊断。

1、急性放射性肾炎：化验检查有[[BUN]]、Scr升高;进入临床期后化验可有中度以上的蛋白尿，血尿少见。

2、慢性放射性肾炎：化验见蛋白尿、管型尿、低渗尿及肾功能受损的表现。
==放射性肾炎的诊断==

===放射性肾炎的检查化验===
1、[[实验室检查]]：

(1)急性放射性[[肾炎]] 可见[[贫血]]、[[蛋白尿]](多数&lt;2g/d，但偶可高至4～5g/d);可有[[管型尿]]和镜下[[血尿]]，并有进行性[[氮质血症]]。一般尿内无[[红细胞]]管型。

(2)慢性放射性肾炎常见有单纯性蛋白尿、[[失盐]]性低渗尿、贫血;当病者表现为[[慢性肾炎]]时，出现轻至中度蛋白尿，尿沉渣有少量红、[[白细胞]]，偶见颗粒管型。浓缩功能差([[多尿]])，可有低血钠、[[低血钾]]和[[酸中毒]]。[[肾功能]]损害恶化可有[[尿素氮]]、[[肌酐]]增高。

2、肾活检：

(1)急性放射性肾炎 [[肾小球]]和小管[[变性]]、间质[[水肿]]和[[出血]]。如[[急性肾炎]]型，[[肾脏]]大小正常，肾小球基底膜增厚、断裂、玻璃样变，[[血管]]内皮细胞变性、内膜[[肿胀]]，大剂量照射后[[肾动脉]]及[[小动脉]]壁纤维素样[[坏死]]，[[血栓形成]];甚至有些病例可见新月体形成。[[免疫荧光检查]]无[[免疫球蛋白]]、[[补体]]或[[纤维蛋白原]]沉积，受累组织与正常组织易于区分。

(2)慢性放射性肾炎在慢性放射性肾炎，肾脏可见严重[[血管硬化]]，肾小球缩小并有系膜[[硬化]]，小管萎缩，间质[[纤维化]]伴有轻度[[炎症反应]]，包囊明显纤维化，有时可见[[恶性高血压]]的坏死性血管病变。由于[[动脉]]壁的广泛坏死及血栓形成，引发[[肾小球硬化]]和[[肾小管]]变性坏死，最终导致[[肾萎缩]]。如仅单侧肾接受[[放射线]]照射，则可出现单侧肾脏同样的病损。
===放射性肾炎的鉴别诊断===
[[放射性肾炎]]应注意与[[恶性肿瘤]]所引起[[免疫性肾炎]]、[[淀粉]]样变[[肾损害]]等[[疾病]]鉴别：

1、恶性肿瘤所引起免疫性肾炎：恶性肿瘤，相对的有[[良性肿瘤]]。[[肿瘤]]是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的[[细胞]]异常[[增生]]而形成的局部肿块。[[临床表现]]有不同程度的[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[管型尿]]、[[水肿]]、[[高血压]]及不同程度的[[肾功能]]损害。起病可急可缓，但多数病例不是从[[急性肾炎]]演变而来。

2、淀粉样变肾损害：由于淀粉样物质[[积聚]]于体内各器官和组织的[[血管]]壁中，可产生多器官损害，AL[[蛋白]]及[[AA]]蛋白侵害[[肾脏]]有其各自的特点，前者常侵犯[[毛细血管]]壁及系膜区，临床上以[[肾病综合征]]表现为主，后者主要侵犯系膜区，临床上常表现为[[慢性肾功能衰竭]]。
==放射性肾炎的并发症==
[[放射性肾炎]][[并发症]]主要为[[恶性高血压]]、[[肾小管坏死]]、[[心衰]]和[[尿毒症]]。

1、恶性高血压：指[[血压]]显著升高(常用标准是[[舒张压]]超过140mmHg)。并伴有[[血管]]损害的[[综合征]]，血管损害可表现为[[视网膜出血]]、[[渗出]]和[[视乳头水肿]]。患者容易出现[[头痛]]、[[烦躁]]、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[心悸]]、[[气急]]及[[视力模糊]]等[[症状]]。

2、肾小管坏死：由于各种病因引起[[肾缺血]]或[[肾毒性]]损害导致[[肾功能]]急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为[[肾小球滤过率]]明显降低所致的进行性[[氮质血症]],以及[[肾小管]]重吸收和[[排泄]]功能低下所致的水、电解质和[[酸碱平衡失调]].据[[尿量]]减少与否分[[少尿]]型和非少尿型。

3、心衰：往往由各种[[疾病]]引起[[心肌]]收缩能力减弱，从而使[[心脏]]的[[血液]]输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和[[体征]]。常见症状有[[腹胀]]、[[食欲不振]]、恶心、呕吐、肝区[[胀痛]]、少尿及[[呼吸困难]]等。

4、尿毒症：实际上是指人体不能通过[[肾脏]]产生尿液，将体内[[代谢]]产生的废物和过多的水分排出体外，肾脏的[[衰竭]]随着病情进展代谢失常引起的毒害。尿毒症会引起[[神经系统]]、[[消化系统]]、[[心血管系统]]、[[呼吸系统]]、[[皮肤]]等方面的障碍。
==放射性肾炎的预防和治疗方法==
1、要防护[[肾脏]]和对[[放射剂量]]的认真掌握和限制。

2、 [[隔离]]接触可减轻放射损害。
===放射性肾炎的中医治疗===
[[中医]]上对于[[肾炎]]的认知是肺、脾、肾三脏受病，三脏之中，重点在肾，须及时治疗，当[[水肿]]消退后，尚须抓紧时机，善自调治，才能巩固疗效，免除后患。

据临床体会，肾炎由于[[脾肾两虚]]。水湿泛滥者为多，水肿消退后，余邪未清，[[脾肾阳虚]]一时难以恢复，而[[蛋白尿]]长期不易消失，多数患者尚有[[腰部]]酸痛，[[食欲不振]]，面黄体倦等诸多[[症状]]。在治疗用药上，应着重培补脾肾为主，兼清余邪。

1、肾炎经过治疗，水肿消退后，邪去正虚，[[脾气]]受损，临床常表现四肢倦怠、食欲不振、[[腹胀]][[便溏]]、面黄少华、苔白、脉细缓、尿检异常。治以[[健脾益气]]。药用[[党参]]、[[白术]]、山药、[[黄芪]]、[[芡实]]、[[莲子肉]]各15克，[[砂仁]]3克，[[苡仁]]30克，[[茯苓]]、[[陈皮]]各10克，红枣15枚，水煎服。若[[脘]]闷腹胀，加厚朴花 10克，[[枳壳]]10克;四肢[[怕冷]]加[[桂枝]]10克。

2、[[温补肾阳]]　肾炎的病位，主要在肾。[[肾主水]]，藏精，为[[先天之本]]，[[五脏六腑]]之精统藏于肾。[[慢性肾炎]]，当水肿消退后，常表现[[肾阳不足]]，尿检有[[蛋白]]，症见面色灰黯、[[腰膝酸软]]、怯寒肢冷、[[夜尿]]频多、[[舌淡苔白]]、脉细[[无力]]等。治宜温补肾阳。药用[[杜仲]]、[[补骨脂]]、[[山萸肉]]、[[菟丝子]]、[[覆盆子]]、[[仙灵脾]]、[[五味子]]、[[巴戟肉]]各10克，[[金樱子]]、芡实、[[熟地]]各15克，水煎服。另用[[金匮肾气丸]]([[中成药]])。每次粒，每日服3次。

3、[[滋阴]][[益肾]]肾炎患者，常因[[利水]]太过，[[津液]]耗伤，[[肾阴]]受损，不少的患者，水肿消退后，往往出现[[伤阴]]症状。常表现头晕眼花、面花潮红、[[耳鸣]][[目涩]]、[[虚烦失眠]]、腰膝酸软、[[手足心热]]、口燥唇干、[[血压]]增高、[[舌红少苔]]、[[脉细数]]、尿检有少量蛋白。治宜滋阴益肾。药用[[生熟地]]、山萸肉、[[枸杞子]]、[[北沙参]]、[[麦冬]]、[[怀牛膝]]、[[丹皮]]、[[当归]]、五味子各10克。方中酌加[[健脾]]调胃之药，使滋而不腻，补而不滞。若尿中带红加[[小蓟]]15克;血压偏高加[[珍珠母]]30克、[[钩藤]]10克。

4、驱邪[[化湿]]肾炎水肿消退后，[[湿热]]虽除，而余邪末清，湿未化。温为[[阴邪]]，其性重浊黏腻，不易骤除。临床常见胸中烦闷或有[[发热]]、[[大便干结]]、[[小便短赤]]，或混浊，或尿时涩痛，[[舌苔]]腻黄，[[脉濡数]]，尿检有蛋白、[[红细胞]]。治宜清化湿热。驱除余邪。药用[[苍术]]、[[黄柏]]、[[泽泻]]、茯苓、[[滑石]]各10克，[[白茅根]]、苡仁、[[车前子]]各20克，[[蒲公英]]15克、[[木通]]5克，水煎服。若大便干结或不畅加生大黄8克;[[呕吐]]加法[[半夏]]、[[竹茹]]各10克;[[血尿]]加[[生地]]20克，小蓟20克。
===放射性肾炎的西医治疗===
(一)治疗

1.一般治疗包括维护[[肾功能]]、降压及对症治疗。

(1)急性放射性[[肾炎]] 要控制[[高血压]]，处理[[充血性心力衰竭]]和治疗[[尿毒症]]。

(2)慢性放射性肾炎治疗主要是对症处理和支持治疗，对[[慢性肾功能衰竭]]进行常规治疗。滴注[[肾上腺素]]能通过收缩组织[[血管]]而减轻损害，[[肿瘤]]血管对该药缺乏反应性，因此[[放射治疗]]的效果不受该药影响。[[细胞]][[增殖]][[抑制剂]]可保护[[皮肤]]，但对[[肾脏]]无保护作用。

(3)控制高血压在急性阶段或[[恶性高血压]]中常用扩血管药和[[利尿药]]。高血压对前述治疗可能无反应，必要时需对肾炎和[[肾缺血]]发生在单侧或双侧作出诊断(单侧肾炎和肾缺血常无血浆[[肾素]]活性增加)，对症处理。

2.其他治疗对[[心衰]]的处理，保持水、电解质平衡，保证营养;发现有原位肿瘤或[[纤维化]]导致的外来压迫性梗阻时作相应处理;发生[[泌尿系感染]]时及时行抗感染治疗。

3.手术治疗若为单侧肾炎和肾缺血，且有恶性高血压表现时可考虑单侧肾切除，可消除恶性高血压;有报道做病变侧肾切除患者的高血压[[症状]]可痊愈。

4.[[透析]]治疗尿毒症时给予透析治疗。

(二)预后

预后一般良好，但接受[[射线]]照射后2.5～5年内可能出现[[良性高血压]]，高血压伴不同程度[[蛋白尿]]。

恶性高血压者依其发生时间可分为早期恶性高血压和晚期恶性高血压。若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压，多由[[放射线]]所致的[[肾动脉狭窄]]引起，此类[[急性期]]病人[[病死率]]约50%，预后的优劣主要决定有无急进性高血压。
==放射性肾炎吃什么好？==
[[放射性肾炎]][[食疗]]方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

(1)[[龟板]]饮：山药30克，龟板30克。先将龟板煎2小时，然后加入山药，黄花同煎，去渣留汁。每日2次，早晚服用，连服1周。

(2)[[鲫鱼粥]]：[[鲫鱼]]2条，[[粳米]]60克，[[鲜芦根]]6克。净鱼去除[[内脏]]洗净，与[[灯芯草]]，粳米共同煮成粥。每日2次，早、晚餐服用，连服20天。

(3)[[芡实]]粥：芡实30克，[[糯米]]30克，[[白果]]10枚。先净白果去壳去芯，将白果与芡实、糯米共同煮成粥。每日1次，10天为一疗程。

(4)[[柿叶]]糖：[[鲜柿]]叶1000克。将鲜柿叶洗净切碎，加水浓煎，去渣取汁，小火浓缩至粘稠。加白糖吸干药汁，晒干压碎，装瓶配用。每日3次，每次[[冲服]]15克。

(5)[[桂圆]]粥：桂圆60克，粳米100克，[[红糖]]少许。①[[黄芪]]切成薄片，粳米淘洗干净。②黄芪放入锅内，加清水适量，用[[中火]]煮沸后，去渣取药汁。③粳米放锅内，加药汁，清水适量，用武火烧混后，转用[[文火]]煮至米烂成粥。每日2次，早晚各1次。

(6)[[生姜]][[大枣粥]]：鲜生姜12克，[[大枣]]6枚，粳米90克。生姜洗净后切碎，用大枣、粳米煮粥。每日2次，做早晚餐服用，可常年服用。

(7)[[黑芝麻]][[茯苓粥]]：黑芝麻6克，[[茯苓]]20克，粳米60克。茯苓切碎，放入锅内煎汤，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。每日2次，早晚餐服用，连服15天。

(8)双皮汤：[[葫芦壳]]50克，[[冬瓜皮]]30克，红枣5枚。把上述各味药共加水400毫升煎至150毫升，去渣留汁。每日剂。

(9)山药粥：干山药60克或鲜山药120克，粳米60克。山药洗净切成片，与粳米共同煮成粥。每日2次，早晚餐服用，可常服用。

(10)[[冬瓜]][[砂仁]]汤：冬瓜1000克，砂仁30克。冬瓜、砂仁共同炖成汤。隔日1剂，连服20天。

放射性肾炎吃什么对身体好?

1、控制[[蛋白]]摄入量，一般每天限制在30至40克，并注意饮食中多给予优质蛋白，主要指瘦肉、蛋类和牛奶等;

2、可适当增加碳水化合物，如各种面食或米饭，以达到机体基本能量的需要，防止[[负氮平衡]];

3、应多食富含可溶性纤维或[[多不饱和脂肪酸]]的食品，如燕麦、米糠或[[鱼油]]，以有利于降低[[血脂]]，延缓[[肾功能]]的减退;

4、应补充各种[[维生素]]制剂，尤其是维生素c，每日不应少于300毫克。

放射性肾炎最好别吃什么食物?

1、少吃或不吃植物蛋白，如豆类和豆制品等;

2、凡含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、挂面等。

3、尽量少吃[[味精]]及碱;

4、膳食中脂肪的含量不宜多。
==参看==
*[[核医学疾病]]
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[[分类:核医学疾病]]
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放射性肾炎 - 版本历史

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