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<p>以“{{头部模板-炎症}} <a href="/%E6%94%BE%E5%B0%84%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%82%8E" title="放射性肺炎">放射性肺炎</a> (radiation pneumonitis)系由于<a href="/%E8%82%BA%E7%99%8C" title="肺癌">肺癌</a> 、<a href="/%E4%B9%B3%E8%85%BA%E7%99%8C" title="乳腺癌">乳腺癌</a> 、<a href="/%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%99%8C" class="mw-redirect" title="食管癌">食管癌</a> 、<a href="/%E6%81%B6%E6%80%A7%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4" title="恶性淋巴瘤">恶性淋巴瘤</a>或<a href="/%E8%83%B8%E9%83%A8" title="胸部">胸部</a>其他...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{头部模板-炎症}}<br /> [[放射性肺炎]] (radiation pneumonitis)系由于[[肺癌]] 、[[乳腺癌]] 、[[食管癌]] 、[[恶性淋巴瘤]]或[[胸部]]其他[[恶性肿瘤]]经[[放射治疗]]后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的[[炎症反应]]。轻者无症状，[[炎症]]可自行消散；重者肺脏发生广泛[[纤维化]]，导致[[呼吸]]功能损害，甚致[[呼吸衰竭]] 。<br /> <br /> ==病因==<br /> {{百科小图片|bk9e4.jpg|放射性肺炎}}放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。据上海医科大学中山医院临床统计，剂量在6周内小于2000rad，一般极少发生[[肺炎]]，剂量超过4000rad则肺炎明显增多，放射量超过6000rad者，必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对[[放射线]]的[[耐受性]]差，肺部原有病变如肺炎、[[气管炎]]、[[慢性支气管炎]]、慢性阻塞性[[肺部疾病]]以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些[[化疗药物]]亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。　　<br /> ==[[病理]]改变==<br /> {{百科小图片|bk9e5.jpg|放射性肺炎}}[[急性期]]的病理改变多发生于放射治疗后1～2月，亦有迟至治疗结束后半年始发现。表现为肺血管特别是[[毛细血管]]损伤产生[[充血]]、[[水肿]]和[[细胞]]浸泣，[[肺泡]]Ⅱ型细胞再生低下，[[淋巴管扩张]]和透明膜形成。急性变化有可能自行消散，但常引起肺[[结缔组织]]增生，纤维化和玻璃样变。慢性期往往发生于放射治疗9个月以后，病理为广泛肺泡纤维化，肺脏收缩、毛细血管内膜增厚、硬化、管腔狭窄或阻塞而导致[[肺循环]]阻力增高和[[肺动脉高压]]。[[胸膜]]也可因炎变和纤维化而增厚。[[细支气管]]粘膜[[上皮]][[间变]]，肺中继发性感染，可促进[[放射性]]纤维化。　　<br /> ==[[临床表现]]==<br /> {{百科小图片|bk9e6.jpg|放射性肺炎}}轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现[[症状]]，常有刺激性、干性[[咳嗽]]、伴气急、[[心悸]]和[[胸痛]]，不发热或低热、偶有[[高热]]。气急随[[肺纤维化]]加重呈进行性加剧、容易产生[[呼吸道感染]]而加重[[呼吸道]]症状。并发放射性[[食管炎]]时出现[[吞咽困难]]。若放射损伤[[肋骨]]，产生[[肋骨骨折]]，局部有明显[[压痛]]。体检见放射部位[[皮肤萎缩]]、变硬，肺部可闻及干、湿[[罗音]]和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能[[高压]]及[[肺源性心脏病]] ，出现相应征象。　　<br /> ==辅助检查==<br /> {{百科小图片|bk9e7.jpg|放射性肺炎治疗药物}}肺功能改变：肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性[[通气]][[功能障碍]]，肺[[顺应性]]减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致[[缺氧]]。有时胸片尚未发现异常，而[[肺功能检查]]已显示变化。 X线表现：多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。急性期在照射的[[肺野]]上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似[[支气管肺炎]]或[[肺水肿]]。病变的范围与[[胸廓]]表面照射野一致。慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性[[肺不张]]。[[纵隔胸膜]]和[[心包]]有大量粘连，[[纵隔]]向患侧移位，同侧[[横膈]]升高和胸廓塌陷。　　<br /> ==诊断==<br /> 根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，但应与肺部[[肿瘤]]恶化和[[转移性肿瘤]]相鉴别，以免误诊断续放射治疗；可造成死亡。[[支气管]]粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。{{百科小图片|bk9e8.jpg|放射性肺炎}}“放射性肺炎”的诊断一般并不复杂，可根据如下依据进行诊断：有放射性治疗史；病人有干性呛咳、进行性气急及肺部的Velcro罗音具有特征性；[[胸部X线检查]]可见肺部炎症或纤维化表现。多于停止放射治疗一个月后出现。急性期表现为在照射肺野出现片状或溶合成大片、致密的模糊阴影，其间隐约可见网状阴影，与支气管肺炎或肺水肿极为相似。慢性期表现为肺纤维化，呈网状，条索状或团块状收缩阴影，主要分布于[[肺门]]或纵隔两侧及其他放射肺野。由于肺纤维收缩，[[气管]]、[[心脏]]向患侧移位，同侧横膈抬高，正常肺组织产生[[代偿性肺气肿]]。发生肺动脉高压时，表现为[[肺动脉]]段突出或右心肥大。常有[[胸腔积液]]特征。特别注意的是需与肺转移性[[癌]]相鉴别，如果将放射性肺部损伤误作为肺转移性肿瘤，继续放疗，可造成死亡。放射性肺损伤的部位一般与照射野相符，经过一段时间观察肺纤维化后病灶会回缩，而转移癌会继续增大。为了预防放射性肺损伤的发生，应严格掌握放射野、时间和剂量，以尽量避免肺部的损伤。　　<br /> ==预防==<br /> 放射性肺炎的防治关键在于“防”“防”的关键在于以下三点：(1)严格掌握[[放射剂量]]：一般在5周内放射量为2500rad的常规剂量较为安全。(2)控制放射野放射野越大发生率越高。(3)选择适当的照射速度以每周剂量800-1000rad为宜，一旦发现本病应尽早开始治疗阻断病程的进展，如已发生广泛肺纤维化则预后不良。　　<br /> ==治疗措施==<br /> 为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及[[体温]]升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。 治疗方法主要是对症治疗，肺部[[继发感染]]给予[[抗生素]]。早期应用[[糖皮质激素]]有效。一般采用[[泼尼松]]40mg/d，4次分服，以后逐渐减量，3～6周为一疗程。抗凝[[疗法]]治疗[[小血管]][[栓塞]]无效。给予氧气吸入能改善低氧[[血症]]。　　<br /> ==[[辨证]]治疗==<br /> 放射性肺炎的病因[[病机]]时指出'肺是对放射线较敏感的脏器之一'正常的肺组织在胸部的放射治疗时也会受到{{百科小图片|bk9e9.jpg|放射性肺炎}}损伤。放射线直接损伤肺泡上皮和毛细血管[[内皮细胞]]'使毛细血管充血水肿'发生肺水肿'继之小血管和支气管[[坏死]]'逐渐出现肺纤维化和[[肺硬化]]。中医认为放射线是一种毒热性杀伤因素'属[[热毒]]之邪'热能化火'灼伤肺脏'耗伤[[阴液]]。[[癌症]]病人[[正气]]不足'痰瘀内结。放射治疗使热邪伤阴'正不胜邪'热毒之邪与痰瘀互结'耗伤肺阴'灼伤肺络'影响肺的宣发与肃降'产生[[咳喘]]气促、[[呼吸困难]]'甚至[[紫绀]]等呼吸道症状。本病属本虚标实'阴伤、[[气虚]]、[[血瘀]]、热毒是其基本病机'治疗时根据不同阶段采取[[滋阴]]、[[益气]]、[[化瘀]]、[[解毒]]等治法。 <br /> <br /> 辨证施治一般常分为以下三型：　　<br /> ===阴伤肺燥===<br /> 多见于放疗后1～3个月'主要表现有刺激性[[干咳]]'无痰或少痰'[[咽痛]]'[[口干]]喜冷饮'[[胸闷]][[心烦]]'或伴低热'纳食不香'[[舌红少苔]]缺津'[[脉细数]]。治以[[滋阴清热]]'[[润肺]][[生津]]'用[[沙参麦冬汤]]、[[清燥救肺汤]]加减'常用药有[[麦冬]]、[[人参]]、[[半夏]]、[[阿胶]]、[[胡麻仁]]、[[石膏]]、[[枇杷叶]]、[[竹茹]]、[[竹叶]]、[[天花粉]]、[[知母]]、[[川贝]]、[[沙参]]、[[玉竹]]、[[银柴胡]]、[[百合]]、[[白薇]]等。　　<br /> ===肺脾气虚兼血瘀===<br /> 病人素体[[脾虚]]'加之放疗损伤'病程迁延'咳嗽反复发作'痰粘腻或稠厚成块'色白或带灰色'早晨[[咳痰]]较多'常伴胃脘[[痞满]]'[[纳差]]呕恶'[[乏力]]懒动'[[大便稀溏]]'小便数'舌质紫黯'苔白腻或黄腻'脉濡滑或滑细。治以补肺[[健脾]]'[[祛湿]]化瘀'以[[生姜]][[甘草]]汤合[[二陈汤]]加味'常用药可选人参、[[黄芪]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]、[[法半夏]]、[[白术]]、[[苍术]]、[[川朴]]、八月扎、红花、[[苏木]]、[[鼠妇]]、[[露蜂房]]等。　　<br /> ===热毒炽盛痰热郁肺===<br /> 放疗后[[血管]]渗透性增强'肺泡间质水肿'易合并[[肺部感染]]'而使热毒和痰火内郁。多表现为[[恶寒发热]]'[[咳嗽痰多]]'痰粘厚或稠黄'咯吐不爽'咳甚胸痛或[[咳血]]'口干欲饮'[[舌红]]'苔薄黄或黄腻'[[脉滑]]数。治以[[清热解毒]]'[[清肺化痰]]'以[[清金]][[化痰]]汤、[[千金苇茎汤]]加减'用药常选[[桑白皮]]、[[黄芩]]、[[山栀子]]、知母、[[鱼腥草]]、二花、[[连翘]]、[[红藤]]、[[薏苡仁]]、[[冬瓜子]]、[[贝母]]、[[栝楼]]、[[桔梗]]、[[芦根]]、[[石斛]]等。　　<br /> ==家庭护理==<br /> 如果得了“放射性肺炎”，患者一般可选用口服[[强的松]]或[[地塞米松]]。重症者可静滴地塞米松。合并肺部感染时，加用抗生素。患者一定不能焦急，家人更要做好家庭护理。 （一）积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜[[疾病]]的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。 <br /> <br /> （二）要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，如病人出现[[口唇紫绀]]，呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，有条件可静滴强的松或地塞米松等，以缓解症状。 <br /> <br /> （三）每天要观察体温变化，轻度[[发热]]可予以30％[[酒精]]或温水擦浴。[[推拿]][[涌泉穴]]，[[合谷穴]]，[[曲池穴]]等，重者可用[[激素]]、抗生素静滴。[[中药]]降温可用[[柴胡注射液]]、[[清开灵注射液]]等。 <br /> <br /> （四）注意病人咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易咳出者，可轻拍[[背部]]，由下往上帮助排痰。口服甘草合剂。如病人干咳不能入睡时，可口服[[可待因]]0.3克。 <br /> <br /> （五）保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在18～20℃为宜，湿度以60％～65％为佳。 <br /> <br /> （六）注意定时更换衣服、床单、被褥。保持[[口腔]]清洁，增加病人抗病能力，预防[[交叉感染]]。吸烟者一定要戒烟。<br /> <br /> [[分类:内科]][[分类:肺炎]][[分类:呼吸系统疾病]]<br /> {{导航板-炎症}}</div>

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