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2014-02-05T07:38:37Z

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[[放射性直肠炎]]是[[妇科]][[恶性肿瘤]]男性前l列腺i恶性肿瘤[[放射治疗]]的主要[[并发症]]。文献报道[[宫颈癌]]体外照射结合腔内[[高剂量率]]放射治疗时，中、重度放射性直肠炎的发生率约为5.3～15.6%。放射性直肠炎也是[[盆腔]]放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性[[疾病]]。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。　　
===[[症状]]===
[[直肠]]流血，为鲜红或暗红色，多在[[排便]]时流出，一般是少量[[出血]]，偶尔大量出血。破溃后有[[坏死]]组织脱落排出，有臭味，[[肛门]]直肠部酸痛或[[灼痛]]，以后因[[括约肌]]受刺激而出现[[里急后重]]。

1.早期症状：由于[[神经系统]]对[[放射线]]的反应，早期即可出现[[胃肠道]]的症状。一般多出现在放疗开始后1～2周内。[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、排出粘液或[[血样便]]。累及直肠者伴有里急后重。持久[[便血]]可引起[[缺铁性贫血]]。[[便秘]]少见。偶有低热。[[腹痛]]型肠易激综合症则提示[[小肠]]受累，[[乙状结肠镜检查]]可见[[粘膜水肿]]、[[充血]]，严重者可有[[糜烂]]或[[溃疡]]。

2.[[晚期]]症状：[[急性期]]的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起[[纤维化]]或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁[[血管炎]]以及扣续病变有关。　　
===病因===
妇女宫颈癌、外阴与[[阴道]][[癌]]及[[肛管直肠癌]]，应用[[放射性]]镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性原素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠粘膜时，可造成放射性直肠炎。所以因放射治疗造成的放射性直肠炎，是临床上较多见的。　　
===诊断===
有镭照射治疗史，大便带脓血、粘液和脱落的坏死组织。直肠镜下可见肠壁充血、[[肿胀]]呈赤褐色，或已[[浸润]]、变硬、坏死、溃疡、[[穿孔]]，最后形成狭窄。[[病理]]检查可见[[细胞]]急速分裂，[[纤维]]组织肥大，[[血管]]、[[淋巴管扩张]]，管壁变性，应与恶性肿瘤鉴别。　　
===检查===
一、直肠指诊：[[放射性肠炎]]的早期或损伤较轻者，指诊可无特殊发现。也可只有[[肛门括约肌]]挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有3%严重直肠损害者形成[[直肠阴道瘘]]。同时作阴道检查可助于诊断。

二、[[内窥镜]]检查：在开始的数周内可见肠粘膜充血、[[水肿]]、颗粒样改变和脆性增加，触及易出血，直肠前壁为甚。以后有增厚、变硬及特征性的[[毛细血管扩张]]、溃疡和肠腔狭窄。溃疡可呈斑片状或钻孔样，其形成大小不等，常位于宫颈水平面的直肠前壁。直肠的狭窄多位于肛缘上方8～12cm处。有些[[结肠]]病变酷似[[溃疡性结肠炎]]。增厚变硬的粘膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔样溃疡，如周围行细[[血管扩张]]不显，均可被误为癌肿。作组织活检可有助诊断，但慎防穿破。

三、X线检查：肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。但征象无特异性。钡剂[[灌肠]]示结肠粘膜呈细小的锯齿样边缘，皱壁不规则，肠壁僵硬或[[痉挛]]。有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。少数溃疡边缘的粘膜可隆起，其X线征酷似癌肿，其鉴别点是病变段与正常肠段间逐渐移行而无截然的分界限，与癌肿不同。[[乙状结肠]]位置较低并折叠成角。应从不同角度摄片对鉴别病变性质有重要意义。

钡剂检查小肠，可见病变常以回肠末端为主。充钡时，可见管腔不规则狭窄，并因粘连而牵拉成角，形成芒刺样阴影，肠壁增厚、肠曲间距增宽。也可见肠腔[[结节]]样[[充盈缺损]]，与炎性[[肠病]]相似。排空时小肠正常羽毛状粘膜纹消失。近年来用[[肠系膜]]血管造影有助于发现[[小血管]]病变。对于放射性肠炎的早期诊断与鉴别诊断有一定意义。

小肠吸收功能的测定：包括粪便脂肪测定、[[维生素B12]]及D-[[木糖]]吸收试验。　　
===饮食===
1.[[高热]]能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。[[蛋白质]]每日每公斤体重1.5克，其中优质[[蛋白]]占50％为好。{{百科小图片|bk9ts.jpg|}}2.[[维生素]]无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。{{百科小图片|bk9tt.jpg|}}3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有[[脂肪吸收不良]]，严重者伴有[[脂肪泻]]。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、[[萝卜]]、[[芹菜]]、生[[蔬菜]]、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

4.少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

5.膳食安排：

1.急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类；

2.对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或[[静脉]][[营养支持]]，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。　　
===护理===
1、避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如[[胡萝卜]]、[[菠菜]]等，既[[润肠]]又补充维生素。

2、保持肛门及[[会阴]]部清洁，穿宽松内裤。症状明显者，可在肛门、会阴部[[热敷]]以减轻症状，口服或经肛门应用[[消炎]]药物。

3、有出血者可用消炎药。腹泻明显者，可用[[止泻]]药。

4、疼痛明显者，可用[[消炎痛栓]]。症状严重者，可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用[[肾上腺皮质激素]]、[[抗生素]]，以减轻局部[[炎症反应]]，促进恢复。　　
===治疗===
(一)调理：病人卧床休息，进稀软、少渣、营养丰富的食物，保持大便通畅，便后热水坐浴，肛门部热敷，以减少局部刺激。

(二)全身治疗

1.为减少肠道[[感染]]，减轻[[炎症]]，可给予磺胺类、[[四环素]]、[[黄连素]]或[[穿心莲]]等控制肠道炎症。腹痛、腹泻可给予[[复方苯乙哌啶]]、[[普鲁本辛]]、[[阿托品]]等，解除痉挛，减轻腹泻。 [[西药]]治疗此病效果不理想，[[副作用]]大。复发率高。

2.中医[[中药]]：中药治疗此病疗效可喜中医认为本症是伤及[[正气]]，致肠[[粘膜破溃]]所引起，[[治则]]应以[[扶正固本]]，[[养血]][[益气]]为主，兼以[[清热祛湿]]，以促进溃疡愈合，炎症消退。放射性直肠炎的[[临床分型]]有利于治疗和判断预后，根据本病的[[临床表现]]和临床过程，分为以下四种类型：

①轻度型：最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量[[血液]]粘液无全身症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。

②中度型：介于轻度与重度之间，腹泻每天多于4次，并有轻度全身症状。

③重度型：有[[发热]]、倦怠、[[消瘦]]、[[贫血]]等全身表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。

④暴发型：少见。

中医认识：认为[[结肠炎]]大多为[[湿热]]壅结、[[脾肾阳虚]]、气血两虚、[[气滞血瘀]]、饮食失调、劳累过度、精神因素而诱发。本人经过20余年[[临床经验]]和众多专家共同努力总结了一套较为完整的独特中医分型[[论治]]，因此在临床中取得奇特疗效，从而对治愈结肠炎及预防[[结肠癌]]有一定作用。

①腹泻型：[[泄泻]]、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、[[肠鸣]]及排便不畅、不尽、里急后重，伴有消瘦、[[全身乏力]]、[[恶寒]]、头昏等症。（此型最易治疗，一般20-60天可根治）

②便秘型：[[大便秘结]]，如羊屎样，排便不畅、不尽，甚则数日内不能通大便，有一部分患者原有长期腹泻史，伴有腹痛、消瘦、[[口干]]、[[腹胀]]贫血等症，易恶变。（治疗一般30-60天）

③腹泻便秘交替型：大便时干时稀、时有粘液、便血，伴有腹痛、腹胀等症。（治疗一般20-60天)

(三)：局部治疗

1．用[[芍药甘草汤]]合黄霉液50-100毫升，保留灌肠，每天2次。

2．如直肠粘膜破溃，可于表面涂以1％[[醋酸可的松]]溶液，每天1次；或用2％[[龙胆紫溶液]]，每天1次；也可用消炎痛栓纳入肛内，每天2次。

3．如伴有[[直肠狭窄]]，但尚能伸入[[手指]]者，可行扩肛，每2周或每周1次，持续数月。如不能伸入手指，或已有直肠阴道瘘者，应采用手术治疗。但因组织受放射线损伤，手术后的[[伤口]]不易愈合，应慎重考虑。

（四）一般治疗：急性期应卧床休息，饮食以无刺激、易[[消化]]、营养丰富，多次少餐为原则。限制纤维素摄入，腹泻严重者可采用[[静脉高营养]][[疗法]]

（五）药物治疗：

1.收敛[[解痉]]：可用巅茄合剂[[复方樟脑酊]]、[[石榴皮]]煎剂、[[阿斯匹林]]，可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制[[前列腺素]]的合成有关

2.局部镇痛剂和粪便软化剂：有显著里急后和疼痛者可用[[苯唑卡因]]棉籽油，保留灌肠用温[[石蜡油]]保留灌肠或温水坐浴

3.[[激素]]灌肠：[[琥珀酰]][[氢化可的松]]加l温盐水，保留灌肠，特别是里急后重者有效

4.骶前封闭疗法：[[普鲁卡因]]、[[维生素B6]]、维生素、—[[糜蛋白酶]]、[[链霉素]]、每隔5～7天封闭1次治疗1～3次可使疼痛明显减轻

5.[[止血]]：低位[[肠出血]]，可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂或[[出血点]]作“8”字[[缝合]]

6.抗感染：有[[继发性感染]]时需用抗生素。　　
===放射性直肠炎与哪些疾病相混淆===
放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需作X线钡剂检查、肠系膜血管造影、内窥镜检查、[[活组织检查]]以资鉴别。在鉴别诊断时应考虑其他疾病，如非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、[[肠结核]]、肠道脂[[代谢障碍]][[综合征]]等。

1、溃疡性结肠炎　无[[辐射]]病史，病理检查可见隐窝[[脓肿]]可资鉴别。

2、[[伪膜性肠炎]]　患者无[[放射性物质]]照射史，多于病前使用[[广谱]]抗生素，一般多在抗生素治疗过程中开始出现症状，少数病人可于停药1～10天后出现，大便培养为难辨梭状芽孢杆菌。

3、急性[[缺血性肠炎]]　多发生于年长者或口服避孕药妇女，临床表现为突发腹痛和便血，[[结肠镜检查]]可见病变肠段[[黏膜]]的充血水肿、糜烂及出血，多为一过性，少数可遗留肠管狭窄。　　
===预防===
放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需作X线钡剂检查、肠系膜血管造影、内窥镜检查、活组织检查以资鉴别。在鉴别诊断时应考虑其他疾病，如非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、肠道脂代谢障碍综合征等。

【预防】

宫颈癌镭疗时，镭置器应充分固定，避免移位，勿向阴道后壁倾倒。外照射时盆腔二照射间距不少于4～6cm。镭疗次数由3～4次转为2次为佳。有采用后装治疗机，设计特制直甩撑开器，可使直肠前壁和阴道容器分离1.5厘米，以减少直肠[[射线]]的照射量。有放射性直肠炎表现者应暂停放疗并行其他治疗。

【预后】

放射性小肠炎的预后，较放射性结肠、[[直肠炎]]为差。2/3轻症患者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良，其预后常较差。据国外报道，严重的肠道[[放射性损伤]]的[[死亡率]]为22%。

[[分类:胃肠疾病]]
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放射性直肠炎 - 版本历史

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