112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 电离辐射可以导致人类甲状腺的不同改变，低剂量(10～1500rad)照射良性和恶性肿瘤发生率明显增加...”为内容创建页面

2014-01-27T05:31:44Z

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[[电离辐射]]可以导致人类[[甲状腺]]的不同改变，低剂量(10～1500rad)照射良性和[[恶性肿瘤]]发生率明显增加，而较大剂量照射甲状腺功能改变和[[甲状腺炎]]更常见，这些改变与[[射线]]的剂量和种类、暴露时间、个体差异如年龄、性别、[[遗传]]有关。[[甲状腺功能减退症]]是甲状腺直接照射损伤的最常见表现。甲状腺直接照射后可以产生多种甲状腺[[疾病]]，包括[[自身免疫]]性甲状腺炎、[[Graves病]]、甲状腺功能正常的Grayes突眼、类似无症状甲状腺炎的[[综合征]]、[[甲状腺囊肿]]、单发或多发良性[[结节]]、乳头状、[[滤泡]]状或混合状[[甲状腺癌]]。
==放射性甲状腺炎的病因==
(一)发病原因

1.[[电离辐射]]可以导致人[[甲状腺]]的不同改变。低剂量照射良性和[[恶性肿瘤]]发生率明显增加，而较大剂量照射甲状腺功能改变和[[甲状腺炎]]更常见。

2.甲状腺功能改变与[[射线]]的剂量、种类、暴露、时间、个体差异、年龄、性别、[[遗传]]有关。

3.[[放射性碘]]治疗，即头颈部[[疾病]][[外照射治疗]]后可引起急性和[[慢性甲状腺炎]]。

(二)发病机制

理论上[[放射线]]可以抑制[[滤泡]]上皮功能，减少功能性滤泡数量，改变[[血液]]供应或[[血管]]通透性，诱导[[免疫反应]]产生各种[[甲状腺功能异常]]的表现。然而，任何形式的放射损伤的确切机制还不清楚。在致死剂量核爆炸的3到6周[[内急]]性改变包括滤泡变小伴扁平、[[立方上皮]]。较高的[[放射剂量]]如治疗剂量的131Ⅰ产生滤泡[[坏死]]、急性[[血管炎]]、[[血栓形成]]和[[出血]]，随后[[淋巴细胞]][[浸润]]、[[血管硬化]]。低剂量引起的慢性改变包括局部无规则的滤泡[[增生]]，血管玻璃样变和[[纤维化]]，淋巴细胞浸润。

一项[[前瞻性研究]]表明，在[[放射治疗]]期([[甲状腺毒症]]期)[[血清]][[TSH]]明显下降，因为放射线促进[[甲状腺激素]]的释放，抑制TSH分泌，放射治疗后(甲状腺功能减低期)TSH增加。甲状腺接受治疗剂量的外照射可发生甲状腺毒症。放射治疗开始后4～12个月血清TSH增加，而前3个月的[[潜伏期]]是稳定的。甲状腺激素中，游离[[T4]]是放射诱导的甲状腺功能异常最敏感指标。甲状腺毒症是轻微的，在给予小剂量放射线如4周40Gy后未发现甲状腺[[组织学]]上破坏性的改变，因此，认为过度的[[激素]]释放可能是因为[[细胞膜]]通透性增加引起。放射治疗结束后2周降低的TSH水平开始上升，此时，仍明显低于治疗前，此后TSH继续上升。类似的改变也见于[[亚急性甲状腺炎]]的病程中，认为放射治疗期间甲状腺发生[[炎症]]性改变，即[[急性放射性甲状腺炎]]。在[[放射性甲状腺炎]]6个月时TSH水平高于治疗前，随访期未恢复到基线水平，提示滤泡不可逆损伤可能发生。一些研究证明放射治疗后几年甲状腺功能减低的发生率增加，其原因可能是放射治疗后的甲状腺[[干细胞]]被杀伤，导致[[有丝分裂]]减少逐渐产生甲状腺功能减低，[[血管损伤]]也起一定的作用。

典型的[[病理]]改变：滤泡破坏和[[萎缩]]、嗜酸细胞变、核[[异形性]]、[[结节]]形成、淋巴细胞浸润、滤泡外大量胶质、纤维化。

[[急性期]]变化：早期甲状腺[[充血]]、[[水肿]]、滤泡[[细胞]]脱落，胶质吞噬;此后，滤泡细胞片段，少量炎症细胞(如[[中性粒细胞]])浸润，胶质丢失，继之滤泡崩解，滤泡上皮呈无一定结构的[[上皮]]巢，类胶质溢出滤泡外，广泛坏死，[[核固缩]]。滤泡上皮发生[[嗜酸性细胞]]变，[[胞浆]]丰富并出现[[嗜酸性]]颗粒，细胞大小排列、[[染色]]均不一致，核大小不一，常有核肥大、深染和[[畸形]]，应与[[癌细胞]]鉴别。放射线可能损害[[结缔组织]]，一些滤泡变小，呈不含类胶质的小滤泡，少数病例可有[[甲状腺结节]]或[[腺瘤]]形成，可能是从放射性碘损害后仍具增生能力的甲状腺组织增生而成的。[[小血管]]扩张，血管壁增厚，可有纤维素样变，亦可有血栓形成。间质或有轻度炎症细胞浸润。部分病例有[[淋巴瘤]]样[[甲状腺肿]]样的结构。间质常有[[纤维]]组织增生，尤以滤泡间和[[小叶]]间区为明显。纤维组织增生随时间增长而增多，最后使整个甲状腺体积变小，留下小而不规则缺乏类胶质的滤泡残存于大片纤维组织中，称为放射后纤维化(postradiation fibrosis)。Kennedy和Thomson认为滤泡上皮的嗜酸细胞变而不存在明显的甲状腺炎是放射后较特殊的改变。

进展期变化：增生逐渐停止，修复过程开始，血管损伤继续，滤泡内和血管旁水肿逐渐消失，细胞片段的[[积聚]]减少，急性坏死被慢性变形代替，滤泡细胞空泡形成，核深染减少，肥大和局部增生出现。

晚期变化：甲状腺萎缩、增生、[[肿瘤]]形成或正常。
==放射性甲状腺炎的症状==
1.1～2周前[[甲状腺]]接受过大剂量[[辐射]]或131Ⅰ治疗甲状腺[[疾病]]。

2.[[颈部]]不适、压迫感、甲状腺局部[[疼痛]]、[[吞咽困难]]、[[发热]]、[[乏力]]，[[心慌]]、手抖等一过性[[甲状腺功能亢进]]表现，少数有[[甲状腺危象]]。甲状腺触痛明显，[[皮肤]]表面红斑、[[皮肤瘙痒]]和[[水肿]]。[[放射性甲状腺炎]]的临床严重程度不一定和[[放射剂量]]相关。

1.有[[射线]][[接触史]]，甲状腺剂量为200Gy以上。

2.一般照射线后2周内发病。

3.有甲状腺[[局部压痛]]、[[肿胀]]。

4.有[[甲状腺功能亢进症]]状与[[体征]]，重症可出现甲状腺危象。

5.三碘甲[[腺原氨酸]](T3)、[[血清]][[甲状腺素]]([[T4]])及[[甲状腺球蛋白]](Tg)升高。

6.参考指标[[血常规]][[白细胞]]数减少。[[红细胞]]沉降率加快。[[淋巴细胞]][[染色体畸变]]率及[[微核]]率升高。

慢性放射性[[甲状腺炎]]是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的[[自身免疫]]性甲状腺损伤。诊断标准：①有射线接触史，甲状腺剂量为0.3Gy以上。②[[潜伏期]]1年以上。③[[甲状腺肿大]]，多数无[[压痛]]。④甲状腺[[微粒体]][[抗体]](Tm-Ab)和(或)[[甲状腺球蛋白抗体]](Tg-Ab)阳性，[[促甲状腺激素]]([[TSH]])增高。⑤可伴有[[甲状腺功能减退症]]。

甲状腺细针[[穿刺]][[细胞学]]检查：131Ⅰ影响的甲状腺除了典型的[[结节性甲状腺肿]]和(或)[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]的表现外，[[涂片]]有[[滤泡]][[细胞]]、大量胶质、[[纤维]][[血管]][[基质]]和淋巴细胞组成。滤泡细胞主要呈松散的单层丛状，偶尔形成微小滤泡，有明显的核大小不等和多形性，大量的体积大而不典型滤泡细胞，主要是单个或丛状和纤维基质与血管混杂，这些细胞的核[[染色质]]粗大，偶尔可见明显的[[核仁]]，没有核沟和核内包涵体，核/浆比例稍微增加，[[细胞质]]丰富，许多核巨大表现裸核，因此，涂片可被误诊为[[未分化癌]]。手术[[标本]][[病理]]证实所有的腺体结构被[[结节]]形成、淋巴细胞[[浸润]]、[[纤维化]]、滤泡[[萎缩]]破坏，滤泡细胞明显的[[多态性]]。
==放射性甲状腺炎的诊断==

===放射性甲状腺炎的检查化验===
[[甲状腺]]细针[[穿刺]][[细胞学]]检查。
===放射性甲状腺炎的鉴别诊断===
亚临床甲状腺功能降低病人应几个月随访1次，测定[[TSH]]以决定是否L-[[T4]]治疗，有人建议在亚临床甲状腺功能减低阶段应用L-T4治疗。其他[[实验室检查]]也有助于诊断[[甲状腺功能亢进]]及[[甲状腺炎]]，摄碘率、TGAb、TPOAb、TRAb，细针[[穿刺]][[细胞学]]检查应用于[[甲状腺结节]]，[[甲状腺]]扫描和[[超声波]]检查也用于鉴别鉴定。
==放射性甲状腺炎的并发症==
1.[[放射性]]甲状腺功能减退症(radiation hypothyroidism) 放射性甲状腺功能减退症是指[[甲状腺]]局部一次或短时间(数周)内多次大剂量受照或长期超[[当量]]剂量限值的全身照射所引起的[[甲状腺功能低下]]。处理原则：①密切观察病情，每年复查1次(禁用[[核素显像]]检查)。②[[TSH]]及[[血脂]]持续升高者给予甲状腺制剂替代治疗。③暂时脱离[[射线]]工作，恢复后可继续从事放射性工作。

临床型[[甲状腺功能减退症]]：①脱离射线工作。②甲状腺制剂替代及辅助治疗，每年定期复查。③恢复后可继续从事[[放射线]]工作，持续不恢复者终身替代治疗。

2.放射性甲状腺良性[[结节]]radiation benign thyroid nodule) 放射性甲状腺良性结节是指甲状腺组织受到大剂量或长期超当量剂量限值的照射后诱发的结节性病变。处理原则：

(1)脱离射线工作。

(2)甲状腺制剂治疗，每年复查1次(禁用核素显像检查)。

(3)[[癌变]]者手术切除，按放射性甲状[[腺癌]]处理。
==放射性甲状腺炎的预防和治疗方法==
已经接受[[放射线]]照射的个体需定期、系统的临床评价[[甲状腺]]或[[垂体]]功能，至少1年1次。包括[[甲状腺功能异常]][[症状]]，如体重变化、[[耐热性]]、[[月经]]功能、[[皮肤]]或[[头发]]改变和体力变化，甲状腺功能减低或[[甲状腺功能亢进]]的[[体征]]，仔细[[触诊]]甲状腺以评价大小、发现[[结节]]，胸[[颈部]]照射后出现[[心包]]或[[胸膜]][[渗出]]、[[心律失常]]或[[高胆固醇血症]]的病人应该评价甲状腺功能，测定[[血清]][[TSH]]和[[FT4]]浓度，无症状的个体也该1年1次检查以诊断亚临床甲状腺功能减低。
===放射性甲状腺炎的西医治疗===
(一)治疗

1.立即脱离[[放射源]]，停止[[核素]]治疗。一般在数天后[[症状]]可自行缓解。

2.病人在服用[[放射性碘]]后2～3周出现轻度[[无菌]]性[[甲状腺炎]]，多于1周左右自行消退，不需处理或用简单的[[镇痛药]]。大剂量放射性碘治疗引起[[甲状腺激素]]过度释放呈一过性[[甲状腺功能亢进症]]甚至[[甲状腺危象]]，常由于治疗前准备不充分所致，应对症治疗，症状重者给予[[镇静]]、止痛和[[肾上腺皮质]][[类固醇激素]]治疗，甲状腺危象者按相应情况进行治疗。β受体阻止药如[[普萘洛尔]]可用，主张用[[抗甲状腺]]药物，此病常常是[[自限性]]。胺[[碘苯丙酸]]盐联合β-受体阻止药治疗严重破坏性引起的[[甲状腺毒症]]，通过抑制5-脱碘酶减少血中T3减弱甲状腺激素的外周作用。

3.出现严重的[[喉水肿]]时，需作[[气管切开]]。

4.脱离[[射线]]，每年复查1次(禁用[[核素显像]]检查);[[癌变]]者手术切除，按[[放射性]]甲状[[腺癌]]处理。

(二)预后

立即脱离放射源，停止核素治疗，一般数天后症状可自行缓解。
==放射性甲状腺炎吃什么好？==
[[放射性甲状腺炎]][[食疗]]方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1、[[三宝粥]]：[[酸枣仁]] 30g [[柏子仁]] 25g [[莲子心]] 10g 大米 100g ，将大米洗净，温水浸泡 2 小时;三味药用温水冲洗 3 遍，温水浸泡 30 分钟。将浸泡好的药和大米用文火熬成稀粥，每日早、中、晚按[[顿服]]，服用量根据自己的饭量来掌握。

2 、[[紫菜]][[萝卜]]汤：紫菜 15 克，白萝卜 300 克，[[陈皮]] 6 克，水煎煮熟，调味服食。每日 2 次

3 、蚝豉[[海带]]汤：蚝豉 100 克，海带 60 克，水煎煮熟服，每日 1--2 次。

4 、紫淡双菜汤：紫菜 15 克，[[淡菜]] 100 克，猪瘦肉 60 克，水煎煮熟，调味服。

5 、海带瘦肉汤：海带 50 克，猪瘦肉 60 克，水煎煮熟，调味服食。

6 、[[佛手]]粥：佛手 9 克，[[海藻]] 15 克，[[粳米]] 60 克，[[红糖]]适量。将佛手、海藻用适量水煎汁去渣后，再加入粳米、红糖煮成粥即成。每日 1 剂，连服 10 天～ 15 天。

7 、[[昆布]]海藻饮：昆布、海藻、[[牡蛎]]用水煎汁。每日 1 次，连服数日。

8 、青[[柿子]]糕：青柿子 1000 克，[[蜂蜜]]适量。青柿子去柄洗净，捣烂并绞成汁，放锅中煎煮浓缩至粘稠，再加入蜂蜜 1 倍，继续煎至粘稠时，离火冷却、装配备用。每日 2 次，每次 1 汤匙，以沸水[[冲服]]，连服 10 天～ 15 天。

9 、[[川贝]]海带粥：川贝、海带、[[丹参]]各 15 克，薏米 30 克，[[冬瓜]] 60 克，红糖适量。川贝、丹参[[先煎]]汤后去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起[[空腹]][[温服]]，连服 15 天～ 20 天。

10 、[[竹菇]]淡菜煎：竹菇、淡菜各 15 克，牡蛎各 30 克，红糖适量。用水煎汁，去渣。每日 1 剂，连服 7 天～ 10 天。

11 、什锦[[豆腐]]：豆腐 4 块，西红柿 150 克，[[木耳]]、冬笋、[[豌豆]]各 15 克，湿[[淀粉]]、生油各 9 克，葱、姜、盐等调味适量。

放射性甲状腺炎吃什么对身体好?

1、食宜以清淡少油食物为主，并宜多食含纤维素丰富的食物;

2、宜多饮水或饮料，以利于[[清热解毒]];

3、应多补充[[碘盐]];需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。

4、供给足量[[蛋白质]]，蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物[[蛋白]]可互补，如各种豆制品、黄豆等;

5、多吃各种[[蔬菜]]和新鲜水果。

放射性甲状腺炎最好别吃什么食物?

1、避免食用卷心菜、白菜、油菜、[[木薯]]、[[核桃]]等;

2、限制脂肪和富含[[胆固醇]]的饮食富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及[[内脏]]等;

3、限用高脂肪类食品，如食油、花生米、[[核桃仁]]、 [[杏仁]]、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等 ;

4、忌食辛辣、鱼腥[[发物]]，少食甜腻饮食。
==参看==
*[[内分泌科疾病]]
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