112.247.67.26：以“心音异常的表现之一，在二尖瓣听诊区听到收缩早期出现喀喇音。 ==收缩早期喀喇音的原因== 二尖瓣关闭不全。 =...”为内容创建页面

2014-02-06T06:26:19Z

以“心音异常的表现之一，在二尖瓣听诊区听到收缩早期出现喀喇音。 ==收缩早期喀喇音的原因== 二尖瓣关闭不全。 =...”为内容创建页面

新页面

[[心音异常]]的表现之一，在[[二尖瓣]][[听诊]]区听到收缩早期出现喀喇音。
==收缩早期喀喇音的原因==
[[二尖瓣关闭不全]]。
==收缩早期喀喇音的诊断==
[[临床诊断]]主要是根据[[心尖]]区典型的吹风样[[收缩期杂音]]并有[[左心房]]和[[左心室]]扩大，[[超声心动图]]检查可明确诊断。

[[临床表现]]

(一)[[症状]]

通常情况下，从初次[[风湿]]性心脏炎到出现明显[[二尖瓣关闭不全]]的症状可长达20年;一旦发生[[心力衰竭]]，则进展迅速。轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性[[呼吸困难]]，[[疲乏]]，[[端坐呼吸]]等，活动耐力显著下降。[[咯血]]和[[栓塞]]较少见。晚期[[右心衰竭]]时可出现[[肝脏]][[淤血]]肿大，有触痛，踝部[[水肿]]，[[胸水]]或[[腹水]]。急性者可很快发生[[急性左心衰竭]]或[[肺水肿]]。

(二)[[体征]]

1.[[心脏听诊]]心尖区会收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，[[瓣膜增厚]]者杂音粗糙。前叶损害为主时，杂音向左[[腋下]]或左[[肩胛]]下传导;后叶损害为主者，杂音向心底部[[传导]]。可伴有[[收缩期震颤]]。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室[[射血期]]缩短，[[主动脉瓣]]关闭提前，导致第二[[心音]]分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。闻及[[二尖瓣]]开瓣音提示合并[[二尖瓣狭窄]]，但不能除外二尖瓣关闭不全。严重的二尖瓣关闭不全患者，由于[[舒张]]期大量[[血液]]通过，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。[[肺动脉高压]]时，[[肺动脉瓣]]区第二心音亢进。

2.其他体征[[动脉血压]]正常而[[脉搏]]较细小。心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动，说明[[左心室肥厚]]和扩大。肺动脉高压和右心衰竭时，可有[[颈静脉怒张]]，[[肝脏肿大]]，[[下肢]][[浮肿]]。
==收缩早期喀喇音的鉴别诊断==
[[收缩早期喀喇音]]的鉴别诊断：

(一)相对性[[二尖瓣关闭不全]] 可发生于[[高血压性心脏病]]，各种原因的引起的[[主动脉瓣关闭不全]]或[[心肌炎]]，[[扩张型心肌病]]，[[贫血性心脏病]]等。由于[[左心室]]或[[二尖瓣]]环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现[[心尖]]区[[收缩期杂音]]。

(二)功能性心尖区收缩期杂音半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和[[心室]]的扩大。亦可见于[[发热]]，[[贫血]]，[[甲状腺功能亢进]]等高动力循环状态，原因消除后杂音即消失。

(三)[[室间隔缺损]] 可在[[胸骨]]左缘第3～4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有[[收缩期震颤]]，杂音向心尖区[[传导]]，[[心尖搏动]]呈抬举样。[[心电图]]及[[X线]]检查表现为左右心室增大。[[超声心动图]]显示心室间隔连续中断，[[声学造影]]可证实心室水平左向右分流存在。

(四)[[三尖瓣关闭不全]] 胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，[[呼气]]时减弱。[[肺动脉高压]]时，[[肺动脉瓣]]第二[[心音]]亢进，[[颈静脉]]v波增大。可有[[肝脏]]搏动，肿大。心电图和X线检查可见[[右心室]]肥大。超声心动图可明确诊断。

(五)[[主动脉瓣狭窄]] 心底部[[主动脉瓣]]区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音，向[[颈部]]传导，伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音，心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见[[左心室肥厚]]和扩大。超声心动图可明确诊断。

[[临床诊断]]主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有[[左心房]]和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。

[[临床表现]]

(一)[[症状]]

通常情况下，从初次[[风湿]]性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年;一旦发生[[心力衰竭]]，则进展迅速。轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性[[呼吸困难]]，[[疲乏]]，[[端坐呼吸]]等，活动耐力显著下降。[[咯血]]和[[栓塞]]较少见。晚期[[右心衰竭]]时可出现肝脏[[淤血]]肿大，有触痛，踝部[[水肿]]，[[胸水]]或[[腹水]]。急性者可很快发生[[急性左心衰竭]]或[[肺水肿]]。

(二)[[体征]]

1.[[心脏听诊]]心尖区会收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，[[瓣膜增厚]]者杂音粗糙。前叶损害为主时，杂音向左[[腋下]]或左[[肩胛]]下传导;后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室[[射血期]]缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。闻及二尖瓣开瓣音提示合并[[二尖瓣狭窄]]，但不能除外二尖瓣关闭不全。严重的二尖瓣关闭不全患者，由于[[舒张]]期大量[[血液]]通过，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。

2.其他体征[[动脉血压]]正常而[[脉搏]]较细小。心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动，说明左心室肥厚和扩大。肺动脉高压和右心衰竭时，可有[[颈静脉怒张]]，[[肝脏肿大]]，[[下肢]][[浮肿]]。
==收缩早期喀喇音的治疗和预防方法==
【预防】

[[二尖瓣关闭不全]]，主要由于反复[[风湿热]]发作引起，故此，预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键，[[风湿性二尖瓣关闭不全]]早期多无明显[[症状]]，待出现明显症状时病变发展已较严重，故早发现、早防治非常重要，如已患有明确的[[风湿]]性[[心瓣膜病]]二尖瓣关闭不全患者，应定期到[[医院]]诊治，病变严重者可行[[瓣膜]]手术治疗。根据病情行[[瓣膜成形术]]或[[瓣膜置换术]]。

【治疗】

(一)[[内科]]治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，保护[[心功能]];对风心病积极预防[[链球菌感染]]与[[风湿活动]]以及[[感染性心内膜炎]];适当使用[[利尿剂]];[[血管扩张剂]]，特别是减轻[[后负荷]]的血管扩张剂，通过降低[[左心室]]射血阻力，可减少返流量，增加心排血量，从而产生有益的血流动力学作用。慢性患者可用[[血管紧张素转化酶]][[抑制剂]]。急性者可用[[硝普钠]]，或[[硝酸甘油]]，或[[酚妥拉明]][[静脉滴注]]。[[洋地黄类]]药物宜用于出现[[心力衰竭]]的患者，对伴有[[心房颤动]]者更有效。晚期的心力衰竭患者可用[[抗凝药]]物防止[[血栓栓塞]]。

(二)手术治疗长期随访研究表明，手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗;即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中，手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗。瓣膜修复术比[[人工瓣膜]]置换术的[[死亡率]]低，长期存活率较高，血栓栓塞发生率较小。

1.[[术前准备]]

手术治疗前，应行左，[[右心导管检查]]和[[左心室造影]]。这些检查对确诊[[二尖瓣返流]]，明确[[原发性]][[心肌病]]变或功能性二尖瓣关闭不全均有很大的帮助;血流动力学检查有助于估价受累瓣叶的病变严重程度;[[冠状动脉造影]]可确定患者是否需要同时行冠脉旁路[[移植术]]，因为合并[[冠心病]]者，手术的死亡率高，[[并发症]]多。

2.手术指征

①急性二尖瓣关闭不全;②心功能3～4级，经内科积极治疗后;③无明显临床症状或心功能在2级或2级以下，辅助检查表明[[心脏]]进行性增大，左心室[[射血分数]]下降。[[超声心动图]]检查左心室收缩期末内径达50mm或[[舒张]]期末内径达70mm，射血分数≤50%时即应尽早手术治疗。

风湿性二尖瓣关闭不全病例需作瓣膜替换术或瓣膜[[整形]]修复术者约各占半数。现有诊断方法术前尚难准确判定可以采用何种治疗方法。当前不论人工[[机械瓣]]膜或[[生物瓣]]膜均尚未臻完善，术后并发症发生率较高，远期疗效尚欠满意，因此临床症状较轻，心功能属ⅰ～ⅱ级，[[体格检查]]，[[胸部]]x线片及超声心动图检查均未显示左心室明显增大者，宜暂缓施行手术治疗，定期随诊复查，观察病情发展情况。另一方面，左心室功能衰减的发展速度难于预测，功能ⅲ级以上的部分病例，左心室[[心肌]]又常呈现永久性的间质性[[纤维]][[疤痕]]病变，既增加手术的危险性，又影响远期治疗效果。[[左心房]]高度扩大也对手术治疗的效果起不良影响，因此在左心室开始呈现不可逆复病变时，即使临床症状尚不严重，是施行手术治疗的最好时期。近年来超声心动图检查的发展已有可能通过系列定期测定左心室腔收缩期容和，喷[[血分]]数，左心室区域性收缩异常等改变，早期发展左心室功能减退，为手术时机的选择提供参考。心功能减退到ⅲ或ⅳ级的病例，虽喷血分数降到0.40，手术治疗仍可改善血流动力学，增多左心室排送入[[主动脉]]的[[血流量]]，减轻临床症状和防止或延缓左心室功能持续衰退。医源性或感染性心内膜炎和[[腱索断裂]]引起的急性二尖瓣关闭不全，经内科治疗[[肺静脉]][[高压]]症状和[[心内膜炎]]得到控制者，可延缓施行手术治疗，定期随诊观察。内科治疗未能收效者则需立即施行[[二尖瓣]]瓣膜整形修复术。重度肺血管阻塞性病变、慢性[[右心衰竭]]、内科治疗未能收效者，不适宜施行手术治疗。

3.手术种类

①瓣膜修复术：能最大限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛所致的脱垂;[[腱索]]过长或断裂;风湿性二尖瓣病变局限，前叶柔软无皱缩且腱索虽有[[纤维化]]或[[钙化]]但无挛缩;感染性心内膜炎[[二尖瓣赘生物]]或[[穿孔]]病变局限，前叶无或仅轻微损害者。②人工瓣膜置换术：置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其优点为耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝治疗，术后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生[[出血]]所致的病死和病残率可高达50%;其次，机械瓣的偏心性血流，对血流阻力较大，跨瓣[[压差]]较高。生物瓣包括[[猪主动脉瓣]]、[[牛心包瓣]]和同种[[硬脑膜]]瓣，其优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固。3～5年后可发生退行性钙化性变而破损，10年后约50%需再次换瓣。

年轻患者和有心房颤动或血栓栓塞高危需抗凝治疗者，宜选用机械瓣;若瓣环小，则宜选用血流动力学效果较好的人工瓣;如有[[出血倾向]]或抗凝禁忌者，以及年轻女性，换瓣术后拟[[妊娠]]生育，宜用生物瓣。

并发症

慢性患者的并发症与[[二尖瓣狭窄]]相似，但出现较晚。感染性心内膜炎较多见，[[栓塞]]少见。急性患者和慢性患者发生腱索断裂时，短期内发生[[急性左心衰竭]]甚至[[急性肺水肿]]，预后较差。
==参看==
*[[二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患]]
*[[二尖瓣和主动脉瓣的疾患]]
*[[二尖瓣闭锁不全]]
*[[心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全]]
*[[先天性二尖瓣畸形]]
*[[风湿性二尖瓣狭窄]]
*[[风湿性二尖瓣关闭不全]]
*[[二尖瓣关闭不全]]
*[[二尖瓣狭窄]]
*[[二尖瓣脱垂综合征]]
*[[胸部症状]]
<seo title="收缩早期喀喇音,收缩早期喀喇音的治疗_收缩早期喀喇音的原因,收缩早期喀喇音怎么办_症状百科" metak="收缩早期喀喇音,收缩早期喀喇音治疗,收缩早期喀喇音原因,收缩早期喀喇音症状" metad="医学百科收缩早期喀喇音症状条目页面。介绍收缩早期喀喇音是怎么回事，收缩早期喀喇音的原因，收缩早期喀喇音怎么办，如何治疗等。心音异常的表现之一，在二尖瓣听诊区听到收缩早期出现喀喇音。..." />
[[分类:胸部症状]]

收缩早期喀喇音 - 版本历史

112.247.67.26：以“心音异常的表现之一，在二尖瓣听诊区听到收缩早期出现喀喇音。 ==收缩早期喀喇音的原因== 二尖瓣关闭不全。 =...”为内容创建页面