112.247.67.26：以“撞击征可发生于自10岁至老年期的任何年龄。部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。 ...”为内容创建页面

2014-02-06T06:49:38Z

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[[撞击征]]可发生于自10岁至老年期的任何年龄。部分患者具有肩部[[外伤]]史，相当多的患者与长期过度使用[[肩关节]]有关。
==撞击征的原因==
(一)发病原因

[[肩峰]]前外侧端形态异常、[[骨赘]]形成，[[肱骨]]大结节的骨赘形成，[[肩锁关节]][[增生]]肥大，以及其他可能导致肩峰-[[肱骨头]]间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、[[肌腱]]发生损伤、退变，乃至发生[[肌腱断裂]]。

(二)发病机制

[[撞击征]]的定义是：肩峰[[下关]]节由于[[解剖]]结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床[[症状]]。

[[病理学]]表现：依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期(图2)。

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第1期：又称[[水肿]][[出血]]期，可发生于任何年龄。从事手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装饰工作，以及从事体操、游泳、网球及棒球投掷等运动项目而造成[[肩关节]]过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。此外，本期还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的[[冈上肌]]腱、[[肱二头肌长头腱]]和肩峰下滑囊的水肿与出血。此期虽因[[疼痛]]而致肌力减弱，但并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检查不易发现[[疼痛弧征]]、砾轧音及慢性撞击试验阳性等[[体征]]。肩峰下注射[[利多卡因]]可使疼痛完全缓解。[[X线]]检查一般无异常发现，[[关节造影]]也不能发现肩袖破裂存在。

第2期：即慢性[[肌腱炎]]及滑囊[[纤维变性]]期，多见于中年患者。肩峰下反复撞击使滑囊[[纤维化]]，囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄，增加了撞击发生的机会和频率，疼痛症状发作可持续数天之久。在疼痛缓解期仍会感到肩部[[疲劳]]和不适，物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验。若有肱二头肌长头腱炎存在，Yergason征呈现阳性，肱二头肌长头腱后伸[[牵拉试验]]也可出现疼痛。肩峰[[下利]]多卡因注射试验可使疼痛得到暂时缓解。

第3期：即肌腱断裂期，主要[[病理]]变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。肩袖出口部撞击征并发肩袖断裂的好发年龄在50岁以后，NeerⅡ报道的合并部分性肌腱断裂者的平均年龄为52岁，合并完全性断裂者的平均年龄为59岁。肌腱退变程度和修复能力与年龄因素有关。应当指出，并非所有的撞击征都会导致肩袖破裂，也不是所有的[[肩袖损伤]]皆因撞击征引起。撞击征造成的肩袖破裂，有[[外伤]]史者仅占1/2左右，其中仅少数患者有较明显或较重的外伤史，大部分病例的致伤力量实际上均小于造成肩袖完全断裂所需要的外力，说明肌腱本身退变因素的重要性。

合并肩袖破裂的初期，疼痛呈间歇性，疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。在劳作之后及夜间症状加重，休息后明显减轻。如有慢性[[肩峰下滑囊炎]]存在，疼痛呈现持续性和顽固性。因[[肩痛]]而使患肢[[无力]]，外旋肌与外[[展肌]]肌力减弱。在肢体下垂位，外旋肌肌力的90%来自于[[冈下肌]]，当肢体在外展90°位做外旋肌力测试时，则外旋肌肌力大部分来自于[[三角肌]]的后份。随病程延长，冈上肌、冈下肌及三角肌相继出现[[肌肉萎缩]]，肌力减弱。物力学检查易发现疼痛弧征、砾轧音、阳性撞击试验。此外，臂坠落征阳性率也较高。肩袖广泛撕裂者还出现[[盂肱关节]]不稳定现象。肩袖完全性撕裂使盂肱关节腔与肩峰下滑[[囊发]]生[[关节液]]交通，但大部分患者仍能保持盂肱关节的一定的活动度。不完全性肩袖断裂或长期的疼痛性制动，反而易造成[[关节僵硬]]和功能丧失。

关节造影对完全性肩袖破裂仍是最可靠的诊断方法。但造影和[[超声]]检查均不能显示或确定破裂口的大小。临床物理学检查如发现冈上肌腱明显[[萎缩]]、肌力减弱，臂坠落征阳性，并有肱二头肌长头腱断裂，而X线摄片显示腱峰-肱骨头间距明显缩小(≤0.5cm)，则提示存在肩袖大型断裂。

肱二头肌长头腱的撞击性损伤一般与冈上肌腱损伤伴随发生，肩袖广泛撕裂可促使肱二头肌长头腱损伤的迅速恶化。撞击征2期可能合并存在[[肱二头肌]]长[[头肌]]炎。在第2期还可能发生肌腱部分断裂或完全断裂。[[结节间沟]]近侧压痛、Yergason征阳性、肩后伸牵拉肱二头肌长头腱试验阳性是肱二头肌长头腱病变的表现。做屈肘位肱二头肌抗阻力试验时，若肌力明显减弱，则意味着肱二头肌长头肌腱断裂的可能性。肩关节造影和[[关节镜检查]]有助于作出明确诊断。
==撞击征的诊断==
[[撞击征]]可发生于自10岁至老年期的任何年龄。部分患者具有肩部[[外伤]]史，相当多的患者与长期过度使用[[肩关节]]有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织[[水肿]]、[[出血]]、[[变性]]乃至[[肌腱断裂]]而引起[[症状]]。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的[[临床表现]]相似，易使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的[[肩痛]]症进行鉴别，并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。

各期撞击征的共同症状：

1.[[肩前]]方慢性[[钝痛]] 在上举或外展活动时症状加重。

2.[[疼痛弧征]] 患臂上举60°～120°范围出现[[疼痛]]或症状加重。疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。

3.砾轧音检查者用手握持患臂[[肩峰]]前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧声，用[[听诊器]][[听诊]]更易闻及。明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。

4.肌力减弱肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。

5.撞击试验检查者用手向下压迫患者患侧[[肩胛骨]]，并使患臂上举，如因[[肱骨]]大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。NeerⅡ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。

6.撞击注射试验以1%[[利多卡因]]10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节[[运动障碍]]，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在[[关节]][[功能障碍]]，则“[[冻结肩]]”的可能性较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。

根据病史、临床症状、[[体征]]及试验、[[X线]]片、[[磁共振]]、[[超声波]]检查、[[关节造影]]等可确立诊断。
==撞击征的鉴别诊断==
[[肩痛]]是指[[肩关节]]及[[肩胛]]周围筋骨[[肌肉]]作痛。身体的所有[[关节]]中，肩膀可能是最多才多艺，而它有很多肌健和肌肉，让你的手臂可以做大范围的活动，同时也是最容易产生[[疲劳]]和[[疾病]]的关节。很多老年人因为“[[肩周炎]]”的缘故备受肩痛的折磨，时间一久，他们就容易形成一种思维定势，以为肩痛就一定是肩周炎的[[症状]]。其实不然，肩痛也可能是其它更为严重的疾患所引起。

[[四边孔综合征]](quadrilateral space syndrome)即[[旋肱后动脉]]和[[腋神经]]在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和[[三角肌]]功能受限。

[[肩周酸痛不适]]又名漏肩风、[[肩关节周围炎]]、五十肩，其肩关节[[功能障碍]]突出者又有[[冻结肩]]之称。

肩部活动受限，多见与肩关节周围炎和[[肩关节脱位]]。

[[凝肩]]：电脑肩简称肩周炎(现少用)，俗称凝肩(frozen shoulder)。是肩周肌、[[肌腱]]、滑囊及[[关节囊]]的慢性损伤性[[炎症]]。因[[增生]]、粗糙及关节内、外粘连，而以活动时[[疼痛]]、功能受限为其临床特点。

[[撞击征]]可发生于自10岁至老年期的任何年龄。部分患者具有肩部[[外伤]]史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织[[水肿]]、[[出血]]、[[变性]]乃至[[肌腱断裂]]而引起症状。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的[[临床表现]]相似，易使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。

各期撞击征的共同症状：

1.[[肩前]]方慢性[[钝痛]] 在上举或外展活动时症状加重。

2.[[疼痛弧征]] 患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重。疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。

3.砾轧音检查者用手握持患臂[[肩峰]]前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧声，用[[听诊器]][[听诊]]更易闻及。明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。

4.肌力减弱肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。

5.撞击试验检查者用手向下压迫患者患侧[[肩胛骨]]，并使患臂上举，如因[[肱骨]]大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。NeerⅡ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。

6.撞击注射试验以1%[[利多卡因]]10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节[[运动障碍]]，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。

根据病史、临床症状、[[体征]]及试验、[[X线]]片、[[磁共振]]、[[超声波]]检查、[[关节造影]]等可确立诊断。
==撞击征的治疗和预防方法==
1、避免过度劳累，避免提重物，注意局部保暖。

2、要加强身体各[[关节]]的活动和户外锻炼，注意安全，防止意外损伤。

3、老年人要加强营养，补充钙质，如吃牛奶，鸡蛋，豆制品，骨头汤，黑木耳等，或口服钙剂。

4、[[急性期]]不宜做[[肩关节]]的主动活动，可采用[[热敷]]、[[拔火罐]]、轻手法[[推拿]]、[[按摩]]等方法综合治疗，注意热敷时不要[[烫伤]]。
==参看==
*[[先天性高位肩胛]]
*[[肩峰下滑囊炎]]
*[[弹响肩胛]]
*[[肩关节不稳定]]
*[[肩峰下撞击征]]
*[[肩袖间隙分裂]]
*[[肩袖损伤]]
*[[肩关节周围炎]]
*[[肩胛上神经卡压症]]
*[[肩胛背神经卡压症]]
*[[肩锁关节脱位]]
*[[创伤性肩关节后脱位]]
*[[创伤性肩关节前脱位]]
*[[肩峰骨折]]
*[[肩胛颈及肩胛盂骨折]]
*[[肩周炎]]
*[[上肢症状]]
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