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2014-01-26T11:12:05Z

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{{百科小图片|bkf8p.jpg|[[撕脱伤]]患者接受治疗}}撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致[[皮肤]]和[[皮下组织]]从[[深筋膜]]深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。

==简介==
皮肤撕脱伤是比较严重的损伤，分为完全性与不完全性撕脱两大类；后者又分为顺行与逆行撕脱伤。手部皮肤撕脱伤常因操纵高速转动的车床不慎卷入，或由于暴力捻挫牵拉所致。[[头皮]]大片自[[帽状腱膜]]下撕脱称为[[头皮撕脱伤]]，多因[[头发]]被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。　　
==分类==

===手及[[上肢]]皮肤撕脱伤===
手及上肢皮肤撕脱伤作为工伤和交通事故等外伤的不幸后果，有逐渐增加的趋势，这与社会的经济发展{{百科小图片|bkf8q.jpg|手臂撕脱伤治愈前后}}是相吻合的，皮肤撕脱的解剖层次，指背、[[手背]]多从疏松的深筋膜层以上，[[手掌]]则常从[[掌腱膜]]的浅面撕脱。治疗宜及早细致彻底清创。视情况行皮片游离[[移植]]或[[皮瓣移植术]]。　　
===头皮撕脱伤===
头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有[[休克]] 。撕脱处常在帽状腱膜与[[颅骨]][[骨膜]]之间，有时整个头皮甚至连[[额肌]]、[[颞肌]]或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨[[感染]][[坏死]]。　　
==[[症状]]==

===[[头部]]撕脱伤症状===
1、头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露；{{百科小图片|bkf8r.jpg|头皮撕脱伤手术后效果}}2、[[出血]]量大，常伴有休克；

3、颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。　　
===手部撕脱伤[[临床表现]]===
1、手及上肢皮肤撕脱；

2、[[肌肉]]、[[肌腱]]、[[神经]]、[[血管]]、骨及[[关节]]可有损伤；

3、全身[[多发伤]]；

4、休克可出现。　　
==诊断==

===头部撕脱伤诊断===
1、头发被机器卷入等外伤史。

2、头皮从帽状腱膜下或骨膜下撕脱，范围常较大，出血多，有时可合并休克，少数情况下可由皮下层小片撕脱。

3、头皮整层缺损，颅骨外露，日久可并发颅骨感染或坏死。　　
===手部撕脱伤诊断===
1.[[外伤]]病史；

2.手及上肢皮肤撕脱；

3.全身多发伤及休克可出现；

4.可有肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节损伤。　　
==治疗==

===头部撕脱伤治疗===
1、[[急救]]时用[[无菌敷料]][[包扎]][[止血]]，同时保留撕脱的头皮备用。{{百科小图片|bkf8s.jpg|撕脱伤示意图}}2、撕脱[[头皮挫伤]]不严重者，可试行头皮[[血管吻合]]与头皮再植或将撕脱的头皮作成[[中厚皮片]]再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与[[缝合]]。

3、大面积头皮缺损、伴颅骨与[[硬脑膜]]缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的[[大网膜]]覆盖[[创面]]，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。

4、头皮缺损大，又未及时处理或因[[伤口]]污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔1cm作深达[[板障]]的多处钻孔或将颅骨[[外板]]凿除，待[[肉芽组织]]形成后再行植皮。{{百科小图片|bkf8t.jpg|撕脱伤治疗后效果}}5、全身使用有效的[[抗生素]]预防感染治疗。

6、对症支援治疗。　　
===手部撕脱伤治疗===
1、及早进行细致彻底的清创。

2、创面基底好，无深部组织损伤者可行皮片游离移植。

3、有深部组织损伤，或掌面及背面同时撕脱者可行[[皮瓣]]修复。　　
===用药原则===
1、一般情况下，用药以用药框限“A”为主。

2、伤势重时，用药可以包括用药框限“A”、“B”。　　
===辅助检查===
1、一般情况下，检查专案以检查框限“A”为主；

2、合并头部、胸、[[腹部]]伤时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”。　　
==疗效==

===头部撕脱伤===
1、治愈：头皮修复，暴露的颅骨有皮肤覆盖，创面愈合。

2、好转：头部创面大部分愈合。 3、未愈：[[伤口感染]]不愈，颅骨感染或坏死。　　
===专家提示===
头皮撕脱伤多因工厂女工头发被机器卷入所致，为了预防头皮撕脱伤，工厂工人避免留长发，尤其不能留辫子，上工时要将头发卷起夹好，戴帽子，头发不外露。若不小心，头发被机器卷入，应立即关掉运转的机器，剪去头发，取出已撕脱的头皮，用无菌敷料包扎伤口，压迫止血，连同撕脱的头皮急送附近医院处理。凡作[[皮瓣转移]]或撕脱头皮再植手术后，[[敷料]]要固定确实，防止滑脱，否则皮片移动，影响愈合，并加强抗感染治疗，细心护理、观察，以防皮片坏死。由于头颈部扭动较大，应注意观察是否合并[[颈椎骨折]]。　　
===手部撕脱伤===
1、治愈：撕脱伤创面无严重感染，创面愈合。无功能障碍。

2、好转：创面发生感染，经多次处理而愈合，功能有改善。

3、未愈：创面未愈合。　　
==易混淆症状==

===鉴别诊断===
1.头皮[[裂伤]](scalp laceration) 头皮属特化的皮肤，含有大量的[[毛囊]]、[[汗腺]]和[[皮脂腺]]，容易隐藏污垢、{{百科小图片|bkf8u.jpg|医生在为撕脱伤患者手术}}[[细菌]]，容易招致感染。然而头皮[[血液循环]]十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。在头皮各层中，帽状腱膜是一层坚韧的[[腱膜]]，它不仅是维持头皮张力的重要结构，也是防御浅表感染侵入颅内的屏障。当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。若帽状腱膜断裂，则伤口明显裂开，损伤的血管断端随伤口退缩、自凝，故而较少出血。

2.头皮撕脱伤(scalp avulsion) 头皮撕脱伤是一种严重的[[头皮损伤]]，几乎都是因为留有发辫的妇女不慎将头发卷入转动的机轮而致。由于[[表皮]]层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，故在强力的牵扯下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。[[头皮撕脱]]的范围与受到牵扯的发根面积有关，严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上[[眼睑]]和[[鼻根]]，后至[[发际]]，两侧累及[[耳廓]]甚至面颊部。病人大量失血，可致休克，但较少合并[[颅骨骨折]]或脑损伤。

3.头皮[[血肿]](scalp hematoma) 头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整。头皮出血常在皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和脑的损伤作出估计。　　
===诊断===
由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，故在强力的牵扯下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关，严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根，后至发际，两侧累及耳廓甚至面颊部。病人大量失血，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。

[[分类:疾病]][[分类:手术]]

撕脱伤 - 版本历史

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