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2014-02-06T06:16:49Z

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[[摩根菌肺炎]](Morganii pneumonia)是由摩根菌[[感染]]所致。国内尚无此菌感染的报告。近10年来，国外报道该菌感染的[[发病率]]逐年增多。已成为[[医院]]获得性感染的常见[[致病菌]]之一。
==摩根菌肺炎的病因==
(一)发病原因

摩根菌，为[[肠杆菌科]]摩根菌属。由Morgan于1906年发现。过去称摩根[[变形杆菌]]。在自然界，广泛分布，常存在于人及动物的[[肠道]]内。近几年来，随着[[生物学]]的发展，通过对其[[DNA]]研究，发现摩根变形杆菌DNA[[分子]]中的[[鸟嘌呤]]和[[胞嘧啶]]含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来，称为摩根菌属。现已发现的有：摩根菌和摩根菌[[生物]]群。

1.形态和[[染色]] 摩根菌是一非游散生长的[[单细胞生物]]。[[革兰染色]]阴性的两端钝圆的[[杆菌]]。常有[[变异]]形体，有时呈球状，有时呈长而弯曲或长丝状体(10～30μm)。无[[荚膜]]及芽孢，有动力，具有周身[[鞭毛]]及[[菌毛]]。其[[血凝]]及吸附不被[[甘露糖]]抑制。

2.培养及[[生化反应]] 摩根菌为不需氧或[[兼性厌氧菌]]。最适生长温度为34～37℃，在10～45℃之间也可发育，在55℃水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通[[培养基]]上生长良好，能在氰化钾(potassium cyanide)培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓，表面有薄膜。在SS平板上的[[菌落]]为圆形，扁薄，半透明，易与其他肠道[[致病菌]]相混淆，[[培养物]]有特殊臭味，能[[溶血]]。可产生[[吲哚]]。甲基红反应阳性，VP反应阴性。能迅速水解[[尿素]]，不形成[[硫化氢]]，不[[液化]][[明胶]]。无赖氨酸[[脱羧酶]]及[[精氨酸]]双[[水解酶]]，能产生[[鸟氨酸脱羧酶]]和[[苯丙氨酸]][[脱氨酶]]。不发酵[[乳糖]]、[[蔗糖]]、[[甘露醇]]、[[卫矛]]糖、[[水杨苷]]、侧金盏花醇、[[肌醇]]、[[山梨醇]]、[[阿拉伯糖]]、[[棉子糖]]和[[鼠李糖]]，发酵[[葡萄糖]]时其80%[[菌株]]产气。

3.[[抗原]]与分型摩根菌有34个“O”群和25种“H”抗原。以[[菌体抗原]][[分群]]，再以[[鞭毛抗原]]分型可分66个[[血清型]]。

(二)发病机制

摩根菌为[[条件致病菌]]。在人体肠道内并不致病，当离开肠道进入到肺脏即可引起[[肺炎]]。其发病机制与其[[内毒素]]及[[细菌毒力]]有关。动物实验表明：给小鼠经腹腔注射有毒力的菌株0.5～1.0ml的剂量，可使小鼠死亡。据认为[[多糖]]成分可能是其[[毒力]]的主要相关成分。此外，摩根菌还可分泌[[溶血素]]，菌体有许多[[纤毛]]，这些对[[呼吸道]]可能也有重要作用。[[摩根菌肺炎]]多为[[医院]]获得性感染，且多见于老年人。凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起[[感染]]的诱因。原有严重基础[[疾病]]如[[癌症]]、[[糖尿病]]等;长期应用[[皮质]]激素、[[免疫抑制剂]]及[[肿瘤]]病人[[化疗]]和[[放疗]]后;某些[[创伤]]性检查和治疗，如导尿、[[静脉穿刺]]、[[关节]]穿刺、大手术，特别是[[呼吸]]科的治疗措施如[[气管插管]]、[[气管切开]]、机械通气和[[雾化吸入]]等。此外，长期应用[[广谱抗生素]]，可致[[正常菌丛]]失调，有利于摩根菌[[上呼吸道]]寄殖，在机体[[抵抗力]]降低时，即可进入下呼吸道而致病，引起[[原发性]]或[[继发性]]摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的[[病理]]改变为[[肺叶]]或段性分布，有[[肺泡]]组织破坏形成小[[脓肿]]。也可呈[[支气管肺炎]]改变。
==摩根菌肺炎的症状==
1.[[症状]] 与一般急性细菌[[肺炎]]相似。如[[发热]]、[[寒战]]、[[畏寒]]、[[咳嗽]]、咯[[脓痰]]或白痰，[[胸痛]]等。但对于原有[[肺部疾病]]等的[[继发性]]肺炎，症状不典型，可表现为[[呼吸衰竭]]，[[心衰]]或原发病症状加剧，或[[高热]]，[[咳痰]]增多。严重病人可出现[[感染性休克]]，[[败血症]]等[[并发症]]症状。

2.[[体征]] 双肺可有[[湿性啰音]]，当[[炎症]][[浸润]]出现[[肺段]]或叶实变时，在相应肺段叶部位出现语颤增强。

叩浊，可闻及[[支气管]][[呼吸音]]，部分病人有[[呼吸急促]]、[[发绀]]、[[血压下降]]。

[[摩根菌肺炎]]的诊断要根据[[临床表现]]、胸片和[[病原体]]检查结果综合判断。临床上对有发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白痰、[[气促]]，胸痛，查体双肺有湿性啰音，胸片示双[[肺叶]]、段性浸润阴影，或有[[肺脓肿]]形成，外周血象示[[白细胞]]和中性[[粒细胞]]增高，痰液[[涂片]][[革兰染色]]有大量阴性[[杆菌]]，应考虑该病可能。对于[[医院获得性肺炎]]，因原发病存在，肺炎症状不典型。但如出现下列表现：在原发病基础上突然高热;咳嗽咳痰加剧;不明原因的呼吸衰竭和心衰;胸片示双[[肺浸润]]阴影或在原病灶基础上出现新的浸润病灶;结合[[痰中]]有大量革兰阴性杆菌，也应考虑有本病可能。应反复查痰、血或直接下[[呼吸道分泌物]]培养。凡连续2次或2次以上[[痰培养]]均为摩根菌;或痰和血、或[[胸腔积液]]均培养出摩根菌;或直接呼吸道分泌物培养出摩根菌;或生前痰培养和死后从肺部均分离出摩根菌，结合上述表现及胸片结果即可确诊。但对于[[原发性]]或继发性摩根肺炎，临床上有时难以区别，一般认为凡在原发[[肺病]]等基础上出现摩根菌[[感染]]，为继发性肺炎。
==摩根菌肺炎的诊断==

===摩根菌肺炎的检查化验===
1.常规检查

(1)[[血常规]]：外周血象[[白细胞]]和中性[[粒细胞]]增高。

(2)痰液[[涂片]][[革兰染色]]：发现大量革兰阴性杆菌。

(3)[[血气分析]]：重症病人PaO2可降低。部分病人特别原有慢阻[[肺病]]者PaCO2可升高，并可有不同程度的酸碱失衡。

(4)[[血液]][[生化]]检查：在[[败血症]]时如有肝、肾受损，可出现[[转氨酶]]、[[BUN]]、[[Cr]]升高。

2.[[病原学]]检查

(1)血培养：在[[摩根菌肺炎]]伴有[[菌血症]]或败血症时，血培养有摩根菌生长。一般[[血源]]性摩根菌肺炎血培养阳性率高。但近年来发现摩根菌在应用[[抗生素]]后也有L-型[[细菌]]改变，常规血培养为阴性。应引起注意。

(2)痰液培养：此法简单、方便，病人易接受。但易受咽部细菌污染。一般认为要留取病人肺深部咳出的痰，并于清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高准确性。

(3)直接采集下[[呼吸道分泌物]]培养：此法有一定[[创伤]]性，且需要一定条件，但对摩根摩根菌肺炎，特别是[[医院获得性肺炎]]的诊断有帮助。因避免或减少了[[上呼吸道]]细菌污染，较准确。临床上可根据不同方法的优缺点，[[医院]]设备及医生技术水平，选用下列一种方法获得下呼吸道分泌物。

①经环甲膜[[穿刺]]：插入[[无菌]]细塑料[[导管]]抽吸下呼吸道分泌物。优点是减少了咽部细菌污染，但有一定的创伤性。

②在[[X线]][[胸透]]定位下，经胸壁穿刺抽吸[[肺炎]]病灶部位的肺组织及分泌物培养。阳性率高且完全避免了上呼吸道细菌污染。但创伤性较大。

③经[[纤维]]支气管镜采取下呼吸道分泌物：此法较安全，并可在直视下采取病灶部位的[[标本]]，但需一定设备。

(4)其他体液培养中段尿[[细菌培养]]计数[[骨髓]]细菌培养[[胸水]]、尿、骨髓或[[伤口]]分泌物培养。

摩根菌肺炎，经上述不同方法的[[病原体]]培养，可发现摩根菌。对于[[混合感染]]者，特别是[[继发性]]肺炎者，还可培养出其他革兰阳性或[[阴性菌]]。同时对培养阳性者应做[[药敏试验]]，为治疗提供依据。

[[胸部]]X线表现为[[肺叶]]、段致密阴影、实变，可形成多发性[[肺脓肿]]。部分病人为[[支气管肺炎]]表现。一般[[胸腔积液]]较少发生。
===摩根菌肺炎的鉴别诊断===
[[摩根菌肺炎]][[临床表现]]及胸片无特异性，与其他革兰阴性杆菌[[肺炎]]相似，临床上难以与克雷伯菌肺炎、[[铜绿]]假单胞菌肺炎、[[变形杆菌肺炎]]、[[沙雷菌肺炎]]及[[枸橼酸杆菌肺炎]]区别。主要靠痰、血或下[[呼吸道分泌物]][[病原体]]检查，因此，对怀疑有肺部[[细菌感染]]者应多次查病原体。
==摩根菌肺炎的并发症==
[[并发症]]有气胸、[[出血]]。
==摩根菌肺炎的预防和治疗方法==
要积极治疗原发病，提高机体[[抵抗力]]，各种有[[创伤]]检查及治疗应严格[[无菌]]技术，应积极治疗和[[隔离]]病人。防止[[交叉感染]]。
===摩根菌肺炎的西医治疗===
(一)治疗

治疗原则同其他革兰阴性杆菌[[肺炎]]，选用敏感[[抗生素]]，保持[[呼吸道]]通畅，纠正[[呼吸衰竭]]，保护心、肾、肝及[[大脑]]功能，积极治疗原发基础[[疾病]]和[[并发症]]，加强支持治疗。

1.抗生素治疗抗生素治疗是[[摩根菌肺炎]]治疗的关键。但近10年来，摩根菌[[耐药]]株不断增加。已发现本菌对常用的[[庆大霉素]]、[[妥布霉素]]、[[头孢西丁]]([[噻吩甲氧头孢菌素]])、羧苄[[四唑]][[头孢菌素]]、[[羧苄西林]]、[[替卡西林]]、[[多黏菌素]]及[[氯霉素]]均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶，且由[[染色体]]上一组AmP[[基因]]介导，因而耐药率高且广泛。第3代头孢菌素和[[喹诺酮类]]抗生素对本菌有强大[[抗菌]]活性。常用的药物有：[[氨曲南]](aztreonam)1.0～2.0g/次，[[静注]]，2～3次/d;[[头孢米诺钠]](cefminox sodium)2.0～6.0g/d，分～3次静滴;[[头孢]]去甲噻胺(ceftizixime)4.0～10.0g/d，分～4次静滴;[[头孢尼西]]1.0～2.0g/d，分～2次，静注;[[头孢曲松]]1.0～2.0g/次，静注，1～2次/d;[[头孢他啶]]1.0～2.0g/次，静注，2～3次/d。[[环丙沙星]]200～400mg/次，静滴，2次/d;[[头孢哌酮]](cefoperazone sodium)2.0～6.0g/d，分2次静注。

近年来应用[[广谱]][[青霉素]]加β-内酰胺酶抑制剂治疗耐药摩根菌，常用的有：[[复方]]替卡西林9.6g/d，分3次静滴;也可用[[亚胺培南]](伊米配能)2.0～3.0g/d，分3次静滴。为了提高抗生素治疗效果，临床上选用抗生素应注意以下几点：①询问病人的抗生素应用史，及了解有无耐药现象。②以药敏为依据选用敏感抗生素，经验性治疗宜用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素，必要时可联合[[阿米卡星]]。③疗程宜长，剂量要足，特别是[[医院]]获得性感染性者，通常3～4周。④定期查痰[[细菌]]与药敏，以便调整抗生素。

2.保持呼吸道通畅，纠正[[缺氧]]，保护心、肝、肾及肺功能应用扩张[[支气管]]药物、[[祛痰]]剂，鼓励病人[[咳嗽]]、排痰、吸氧、纠正缺O2，防止心、肝、[[肾功能]]损害。

3.加强原发病和并发症及[[营养支持]]治疗积极治疗原发病，并发症，加强营养支持治疗，可适当用新鲜[[血浆]]，[[人血白蛋白]]、[[人血丙种球蛋白]]，[[粒细胞]]输注，补足病人所需热量。

(二)预后

本病预后与年龄，原有基础疾病，有无[[中性粒细胞减少]]，[[菌血症]]等有关。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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摩根菌肺炎 - 版本历史

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