2014年4月16日 (三) 10:02 Floyd

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以“===病因=== (一)发病原因接合菌纲属接合菌门，是一类较为原始、生长迅速、分布广泛的陆生真菌，大部分存在于植物腐败...”为内容创建页面

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===病因===
(一)发病原因

接合菌纲属接合菌门，是一类较为原始、生长迅速、分布广泛的陆生[[真菌]]，大部分存在于植物腐败物和土壤中。许多是环境中常见的污染菌，可引起食物变质。少数是植物和昆虫的[[致病菌]]，极少数可引起人类[[疾病]]。此纲真菌[[有性繁殖]]产生[[接合孢子]]，无性繁殖形成[[孢子囊]][[孢子]]。[[菌丝]]为多[[核体]]，绝大多数无[[隔膜]]，使其易于与其他丝状菌相鉴别。接合菌纲作为一纲，被认为是相当自然的(而非人工硬性划分的)一个群体。这一分类被[[细胞壁]]中[[壳聚糖]]——几丁质的成分以及最近的[[分子]][[生物学方法]]所证实。接合菌纲包括7个目和30个科。但只有[[毛霉]]目和虫霉目具有医学重要性。

毛霉[[目病]]原菌包括毛霉科的[[根霉]]属、犁头霉属、[[根毛霉]]属、[[毛霉属]]和囊托霉属以及小[[克银]]汉霉科、被孢霉科、瓶霉科、共头霉科和枝霉科中的多种真菌。虫霉目病原菌包括[[蛙粪霉]]科中的[[林蛙]]粪霉以及虫生链壳科的冠状耳霉和异孢耳霉。其中米根霉([[异名]]：少根根霉)是最[[常见病]]原菌，约占培养阳性病例的60%和鼻脑[[感染]]病例的90%。米根霉为世界性分布，多见于热带和亚热带地区。可自土壤、腐败的[[蔬菜]]、食品、动物和鸟粪中分离。在印度尼西亚、中国和日本，米根霉常用于腌制食物和[[酒精]]饮料，可产生一种[[麦角]][[生物碱]]——田[[麦角碱]]，对人体和动物有毒性。

毛霉在自然界无处不存在，并且是有机物质重要的腐败菌。一般情况下本菌无毒力，感染多发生在患有严重基础疾患患者。毛霉目病原菌最适生长温度为28～30℃，分离时37℃亦可生长。毛霉的特点为菌丝较粗大，不分隔或极少分隔;菌丝壁较厚，侧枝与母枝成直角;好侵犯[[血管]]，易在腔内形成[[血栓]]，引起局部组织[[坏死]]。虫霉目病原菌普遍存在于腐烂植物及许多爬行和两栖动物[[胃肠道]]，但对动物无[[致病性]]，昆虫体内尚未分离出本菌，但孢子有时可附于昆虫体表，成为[[传播媒介]]。本菌不耐寒，寒冷环境很快死亡。热带及亚热带地区的环境中皆可分离出本菌。本菌在25～37℃生长良好，但室温却生长不良。

(二)发病机制

毛霉在自然界无处不存在，并且是有机物质重要的腐败菌。一般情况下本菌无毒力，感染多发生在患有严重基础疾患患者。毛霉目病原菌最适生长温度为28～30℃，分离时37℃亦可生长。毛霉的特点为菌丝较粗大，不分隔或极少分隔;菌丝壁较厚，侧枝与母枝成直角;好侵犯血管，易在腔内形成血栓，引起局部组织坏死。　　
===诊断及表现===
1.毛霉目感染毛霉目感染发病急、进展快、[[死亡率]]高。临床特点是很快出现[[发热]]、组织坏死。不同的[[临床类型]]常与患者的基础疾病有关。该病的预后与基础疾病、感染类型及是否得到早期诊断和治疗有关。多见于[[糖尿病]]、[[饥饿]]、[[重度烧伤]]、[[静脉注射毒品]]和其他疾病如[[白血病]]、[[淋巴瘤]]、使用[[细胞毒]]药物或[[皮质类固醇激素]]等[[免疫抑制]]性治疗、使用[[去铁胺]](一种铁[[螯合剂]]用于治疗铁过多)治疗和严重[[外伤]]。HIV阳性患者合并感染的[[发病率]]逐渐上升。

(1)鼻脑[[接合菌病]]：病原菌包括米根霉(最常见)、伞枝犁头霉、巴西果小克银汉霉、[[脉管]]状瓶霉、雅致节壶霉和拉曼毛霉。早期与[[慢性鼻炎]]相似，如[[鼻塞]]、[[头痛]]等。而后，[[鼻腔]]可流出暗红血性分泌物，鼻腔、鼻窦内可形成坏死性[[肉芽肿]]。侵犯眼部可引起眼睑[[水肿]]、[[眼肌麻痹]]、[[眼球突出]]、[[瞳孔]]固定、[[视力]]下降以至[[失明]]。一旦侵入颅内可迅速出现[[脑膜炎]]、[[脑炎]]等相应[[症状]]，[[脑神经]]往往受累，特别是Ⅴ、Ⅶ[[颅神经]][[功能障碍]]。可出现[[面部疼痛]]、[[瘫痪]]等症状，随着病情进展，病原菌侵入较大的[[脑血管]]，引起[[栓塞]]和坏死，[[晚期]]患者可出现[[颅内高压]]及[[脑疝]]，多数导致死亡。

(2)肺接合菌病：病原菌包括米根霉(最常见)、伞枝犁头霉、巴西果小克银汉霉、微小毛霉、希伯来根霉(R.schipperae)、指示毛霉。因病原菌经[[呼吸道]]侵入肺所致，少数因吸入鼻脑接合菌分泌物继发。常见持续发热和迅速进行性肺部[[浸润]]。大多表现为非特异性[[支气管肺炎]]。当侵入[[肺动脉]]产生血栓和坏死时，出现[[胸痛]]、[[咳血]]痰和大[[咯血]]。肺部X线征象形态不一，可呈[[结节]]状、空洞、多数小斑片，也可为一般[[肺炎]]样改变，伴[[胸膜]]反应、[[胸腔积液]]等。本型多同时合并其他脏器毛霉感染，故其病程短，发展快，死亡率高达80%～90%。

(3)[[消化道]]接合菌病：病原菌包括伞枝犁头霉(最常见)、米根霉、无接合孢子根霉(R.azygosporus)、小孢根霉足根[[变种]]、指示毛霉。病变以胃、十二指肠为最多，约占该型的95%以上，慢性消化道[[溃疡]]是重要基础疾病。男女比例为10∶1，年龄21～70岁，病程4个月至30年，最常见症状是[[上腹]]疼痛，可伴[[恶心]]、[[呕吐]]等症状。继发于溃疡者，其[[腹痛]]规律、程度、频率均发生改变，按溃疡治疗效果不佳。[[胃镜检查]]可见巨大溃疡直径在3～5cm之间，表面覆以厚层污苔。钡餐显示巨大溃疡[[龛影]]，胃[[蠕动]]差，与[[胃癌]]鉴别十分困难，故胃[[毛霉病]]术前确诊率很低。

(4)[[皮肤]]接合菌病：病原菌包括小孢根霉足根变种、米根霉、微小根毛霉(最常见)、伞枝犁头霉、巴西果小克银汉霉、雅致节壶霉、脉管状瓶霉、小孢根霉小孢变种、小孢根霉少孢变种、[[卷枝]]毛霉、冻土毛霉、拉曼毛霉和总状共头霉。原发感染常由外伤、手术等引起，损害形态多样，有[[红斑]]、[[丘疹]]、斑块、[[脓疱]]、溃疡、坏死等。病程2个月～24年，一般不经血播散，预后较好。[[继发性感染]]多来自鼻、脑、肺或其他部位毛霉的播散，开始皮损为痛或不痛红斑、结节，逐渐扩大，以后中央出现溃疡、[[焦痂]]和干性坏死，周边呈灰白色，最外围是水肿性红斑，并逐渐向外扩展。病程短，预后差。

(5)[[新生儿]]接合菌病：视感染部位而不同，侵犯肠道可有呕吐、[[腹胀]]、血便等。若脑、肺、肝等受侵则出现反应差、[[呼吸困难]]、[[黄疸]]等相应部位非特异症状。由脐部[[创面]]而致[[肝坏死]]是新生儿感染的特点。因其常多个脏器受累，临床无特异症状，难与其他严重[[感染性疾病]]区别，[[病死率]]极高。

(6)其他：毛霉还可侵犯肾和子宫。

2.虫霉目所致感染多为[[慢性炎症]]性或肉芽肿性疾病。

林蛙粪霉感染通常局限于[[下肢]]、胸、背或臀的[[皮下组织]]，主要见于男性儿童。开始损害表现为[[皮下结节]]，继而扩大、变硬、[[硬结]]化、无痛性[[肿胀]]，可在受累[[肌肉]]上自由移动但附着于皮肤，无溃疡但有色素沉着。系统性损害罕见，包括溃疡致患者[[硬腭]]穿透、胃肠道和肌肉感染。

耳霉感染主要局限于[[鼻黏膜]]下层，特征为[[息肉]]或明显可触及的局限性肉芽肿。多见于成年男性(80%病例)。感染通常始于鼻黏膜单侧，症状包括鼻塞、分泌物多和鼻窦区痛。在鼻或鼻周围区形成皮下结节，可导致广泛的[[面部肿胀]]。已描述的临床亚型包括肺部和系统感染。

感染早期诊断是成功治疗的关键。仅鼻脑感染临床特征较显著，故诊断主要依据[[真菌学]]检查及组织病理检查。该类菌为常见[[腐生菌]]，若从坏死组织、痰或[[支气管]][[肺泡]]灌洗液中培养分离出毛霉应慎重考虑。但如果患者为糖尿病或免疫抑制患者，则培养阳性对诊断十分重要。　　
===治疗===
(一)治疗

1.毛霉目感染治疗原则包括控制基本疾患，清除感染坏死组织，并及时静滴[[两性霉素B]]。在不危及患者安全的前提下应减量或停用[[免疫抑制药]]物。

(1)系统治疗：两性霉素B至少1.0mg/(kg.d)，疗程8～10个月。合并[[粒细胞]]缺乏和其他[[免疫缺陷]]时，两性霉素B剂量为1.0～1.5mg/(kg.d)，不能增量。如感染不能控制，应考虑换用[[两性霉素B脂质体]]，剂量为3～5mg/kg或更高，连续用至患者恢复正常，或至少先用2周，然后换用普通剂型两性霉素B。最近有用[[氟康唑]]、[[伊曲康唑]]治疗毛霉感染获成功的报道，但由于例数极少，其确切的临床疗效尚难确定。

(2)局部治疗：如果感染局限在肺的某一区域且在48～72h内对两性霉素B治疗无效时应考虑做手术切除治疗。有时做[[楔形切除]]即可达到目的，但常需做整个[[肺叶]]或[[肺段]]的切除。但不适于较广泛的感染。对于皮肤毛霉目所致感染患者，切除坏死的皮损及周边感染组织是最重要且有效的治疗手段，手术切除后需植皮。

2.蛙粪霉感染治疗用[[饱和]][[碘化钾溶液]]有效，30mg/kg，也可口服酮康酮400mg/d。很少用两性[[霉素B]]。[[外科]][[切除术]]并不能根治。耳霉感染主要以手术切除为主。有时可能对碘制剂和口服唑类药有治疗反应。[[制霉菌素]]及[[灰黄霉素]]无效。

(二)预后

该病的预后与基础疾病、感染类型及是否得到早期诊断和治疗有关。毛霉目感染病程短，发展快，死亡率高达80%～90%。
==健康问答网关于接合菌病的相关提问==
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 该病的预后与基础疾病、感染类型及是否得到早期诊断和治疗有关。毛霉目感染病程短，发展快，死亡率高达80%～90%。
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