112.247.109.102：以“肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛...”为内容创建页面

2014-01-26T05:32:32Z

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[[肛裂]]可因排粪引起[[周期性]][[疼痛]]，这是肛裂的主要[[症状]]。排粪时，粪块刺激[[溃疡]]面的[[神经末梢]]，立刻感到[[肛门]]的[[灼痛]]，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。
==排粪时肛门灼痛的原因==
(一)发病原因

[[肛裂]]的确切病因尚不明了，下列因素与肛裂的发生有关：

1.[[解剖]]因素 [[肛管]]外[[括约肌]]浅部在[[肛门]]后方形成[[肛尾韧带]]，较坚硬，伸缩性差;[[肛提肌]]大部分附着于肛管两侧，因此肛管前部和后部不如两侧坚强，容易损伤;肛管和[[直肠]]形成肛管直肠角，使肛管后部承受粪便压力大等都是造成肛裂的因素。

2.[[外伤]] [[慢性便秘]]患者，由于[[大便]]干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管[[皮肤]]，反复损伤使[[裂伤]]深及全层皮肤，形成慢性[[感染性]][[溃疡]]。有人报道，[[便秘]]致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，是由于病人惧怕[[排便]]所致。此外，[[产伤]]也可致肛裂，约占3%～9%。[[腹泻]]时频繁排便，肛管敏感紧缩也易损伤，反复损伤形成慢性感染性溃疡。

3.[[感染]] [[齿状线]]附近的[[慢性炎症]]，如后正中处的[[肛窦炎]]，向下蔓延而致[[皮下脓肿]]，破溃而成为[[慢性溃疡]];[[肛管损伤]]后亦难愈合的原因至今不明，有人认为主要是损伤合并感染所致，感染时炎性细胞可以释放[[溶胶]]原酶，阻止[[上皮组织]]再生与延伸。

4.[[缺血]] 近期有人提出肛管后正中线缺血是肛裂好发于该处的原因，因为肛管远端是由[[直肠下动脉]]供应，该[[血管]]穿越[[坐骨直肠窝]]，分出小支经肛管括约肌至[[黏膜]]，但多数后联合处缺乏直肠下动脉分支(占85%)。从[[毛细血管]]形态学研究也提示后正中线处内括约肌内部的毛细血管较稀疏。有人应用[[激光]][[多普勒]]血流仪测得肛管后联合处的血流较其他象限处为少。以上都说明缺血确是[[慢性肛裂]]发病的主要因素。

5.[[肛管狭窄]] [[先天畸形]]、外伤或手术所致的肛管狭窄，在干结粪便通过时更易受损而发生肛裂。

6.内括约肌[[紧张]] 肛裂患者有不正常的内括约肌过度收缩现象。反射性内括约肌[[痉挛]]目前认为是肛裂不易愈合的重要原因。肛裂患者肛管内压力明显高于正常人，达127.5±42.2kPa(956±316mmHg)，而正常人仅为86.3±33.3kPa(647±250mmHg)。这种[[高压]]在经扩肛治疗后可恢复到接近正常。

(二)发病机制

1.好发部位肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后中线上。国外报道355例肛裂中，89%位于后正中处，7%位于前正中处，位于两侧及前后处者各占2%。前正中处以女性多见。

2.[[病理]] [[急性肛裂]]发病时间较短，色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长，反复发作，底深不整齐，上端常有肥大[[乳头]]，下端常有[[前哨痔]]，一般称为肛裂“三联征”(图1)。前哨痔是因[[淋巴]]淤积于皮下所致，似[[外痔]]，由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口，对诊断有帮助，故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发[[肛周脓肿]]及皮下[[肛瘘]]。
==排粪时肛门灼痛的诊断==
除[[肛门]][[视诊]]外一般无需特殊检查，但如病因不明或合并其他[[疾病]]，则视具体情况选用适当的检查方案。

1.[[直肠]]指诊及内[[镜检]]查对难以确诊的[[肛裂]]可酌情进行直肠指诊及[[肛门镜检查]]，操作时应动作轻柔，以免引起病人剧痛。

2.[[组织病理学]]检查对位于侧位的[[慢性溃疡]]，要想到有否[[结核]]、癌、[[克罗恩病]]及[[溃疡性结肠炎]]等罕见病变，行活组织[[病理]]检查可鉴别诊断。
==排粪时肛门灼痛的鉴别诊断==
[[肛裂溃疡]]：[[齿状线]]以下[[肛管]][[皮肤层]][[裂伤]]后形成的小[[溃疡]]称作肛裂溃疡，也叫[[肛裂]]。

[[肛门剧痛]]：顾名思义就是[[肛门]]处剧烈[[疼痛]]。这种情况一般发生在[[排便]]时，但也可能在非排便时发生。主要与以下几种[[疾病]]有关：[[肛周脓肿]]、[[内痔]]嵌顿、肛裂、[[肛管直肠癌]]晚期还有[[肛门异物]]。

[[肛门短时间阵发性钝痛]]：肛门常有短时间阵发性[[钝痛]]，或疼痛持续数小时，是[[肛窦炎]]的临床[[症状]]常见的表现。肛窦炎又称[[肛隐窝炎]]，常是肛管直肠部位[[感染性疾病]]的发源病灶，因症状不重，易被忽视。

除肛门[[视诊]]外一般无需特殊检查，但如病因不明或合并其他疾病，则视具体情况选用适当的检查方案。

1.[[直肠]]指诊及内[[镜检]]查对难以确诊的肛裂可酌情进行直肠指诊及[[肛门镜检查]]，操作时应动作轻柔，以免引起病人剧痛。

2.[[组织病理学]]检查对位于侧位的[[慢性溃疡]]，要想到有否[[结核]]、癌、[[克罗恩病]]及[[溃疡性结肠炎]]等罕见病变，行活组织[[病理]]检查可鉴别诊断。
==排粪时肛门灼痛的治疗和预防方法==
[[肛裂]]是[[肛门]]病中较[[疼痛]]的一种，且可伴发许多肛门不适。因此，对肛裂应重在预防。

保持[[大便]]通畅，要养成每天定时[[排便]]的习惯，发现[[大便燥结]]时，切忌努责排便，而要用温盐水[[灌肠]]或[[开塞露]]注入肛内[[润肠通便]]。

及时治疗[[肛隐窝炎]]症，以防止[[感染]]后形成[[溃疡]]和皮下瘘。

用肛门窥器作检查时，切忌使用窥器粗暴操作，损伤[[肛管]]。

及时治疗引起肛裂的各种[[疾病]]，如[[溃疡性结肠炎]]等[[病症]]，防止肛裂发生。

要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，[[蔬菜]]等富含[[纤维]]的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。

凡有[[肛周湿疹]]、[[皮炎]]、[[瘙痒]]等病要积极治疗，防止肛周皮肤[[硬化]]，弹性减弱而撕裂肛管[[皮肤]]。

对有肛管皮肤损伤者，应积极治疗，防止因感染而形成溃疡。

对患有肛隐窝炎和[[肛乳头炎]]者，要尽早治愈，防止诱发肛裂。

作肛门直肠指诊时，忌粗暴用力，以免损伤肛管。
==参看==
*[[混合痔]]
*[[肛裂]]
*[[肛门直肠周围脓肿]]
*[[淋菌性直肠炎]]
*[[臀部症状]]
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[[分类:臀部症状]]

排粪时肛门灼痛 - 版本历史

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