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2014-01-25T19:17:38Z

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[[排尿]]（micturition）尿在[[肾脏]]生成后经[[输尿管]]而暂贮于[[膀胱]]中，贮到一定量后，一次地通过[[尿道]]排出体外的过程。排尿是受[[中枢神经系统]]控制的复杂[[反射]]活动。

输尿管的功能输尿管主要由[[平滑肌]]组成，能作[[蠕动]]运动，从[[肾盂]]向下传布。[[蠕动波]]每分钟约发生1～5次，每次历时约7秒，每秒约前进3厘米。随着蠕动波的进行，可将尿液喷入膀胱。输尿管的下端斜着穿入[[膀胱三角]]区的两侧。当蠕动波到达时，即引起入口的开放。但膀胱接受尿液而[[膨胀]]时，却使入口处受压而关闭，这样就阻止了膀胱内尿液倒流。关于输尿管蠕动波产生的原因，以往曾认为是[[肾盏]]和肾盂充满尿液而被动地扩张后所引起的；但现在认为，输尿管平滑肌同心肌和胃肠平滑肌一样，也有起步点，能自发地产生动作[[电位]]，从而引起输尿管的蠕动。人体输尿管的起步点[[细胞]]，位于[[肾小盏]]及其附着于[[肾实质]]的部分。肾小盏的积尿可影响起步点细胞的活动，但对其[[动作电位]]的产生并不是必要的。

膀胱和尿道的功能人的膀胱是中空的[[肌肉]]囊。位于[[骨盆]]的前部，由[[韧带]]与[[盆腔]]相连。男子的膀胱附于[[前列腺]]的基部；女子的膀胱在[[子宫]]的前下方，附于[[子宫颈]]和[[阴道]]前壁。排空时，膀胱萎陷；贮尿时，膀胱增大，呈梨状。可容纳500～600毫升尿液。膀胱壁内衬皱褶的粘膜。它与输尿管和尿道的粘膜相连续。膀胱壁外层有[[平滑肌纤维]]束交织成网构成的逼尿肌。在膀胱和尿道连接处，平滑肌纤维束较多，形成交叉的肌肉襻，称为尿道内[[括约肌]]，它只是在功能上起到括约肌的作用，而在结构上并不是真正的环状括约肌。尿道在通过尿-[[生殖]][[隔膜]]的过程中被环状的[[横纹肌纤维]]包围。这个[[横纹肌]]环组成尿道外括约肌。膀胱与尿道，在[[胚胎发生]]上均源于[[泄殖腔]]的排尿-生殖部。在结构上或是在功能上同属于一个单位。平时，[[膀胱逼尿肌]][[舒张]]，[[尿道括约肌]]收缩，这样，膀胱内贮存的尿液不致外流；排尿时膀胱逼尿肌收缩而尿道括约肌舒张，尿液得以从膀胱经尿道排出体外。[[无尿]]时膀胱内压力为零，若向膀胱内注入100毫升液体，其内压可增至10厘米水柱；若再注入液体，甚至增到300～400毫升时，膀胱内压几乎没有变化，即在一定的容积范围内，膀棚内压并不随[[尿量]]增加而上升。这是由于逼尿[[肌紧张]]性随尿量增加而松弛，是膀胱贮尿的一种适应。当注入膀胱液体超过400～500毫升时，逼尿肌的[[紧张性]]迅速增加。并伴有节律性收缩和松弛；最终引起排尿。由于逼尿肌的这些[[生理]]特性，即使膀胱在没有[[神经支配]]时，也能贮存一定容积的尿液，并能引起排尿。但在膀胱失去神经中枢控制的情况下，在人总有200～300毫升尿液不能排出。

与排尿有关的外周[[神经]] 有3对[[混合神经]][[干支]]配膀胱和尿道。每条神经都有传入和传出的[[神经纤维]]，把膀胱和尿道与调控排尿的神经中枢联系起来（见图）。

腹下神经它的[[传出纤维]]起自[[脊髓]]胸12～腰1、2段侧柱，属于[[交感神经系]]。支配膀胱及尿道内括约肌等。能[[传导]][[兴奋]]以增强尿道内括约肌的紧张性和减弱膀胱逼尿肌的紧张性，这与膀胱贮尿机能有关。它的传入[[纤维]]传导膀胱的[[痛觉]]。

盆神经它的传入纤维传导膀胱和尿道内括约肌的充胀感觉。它的传出纤维起自脊髓骶2～4段侧柱，属于[[副交感神经]]系，支配膀胱与尿道后括约肌。它传导的兴奋能引起逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛，促进排尿。

[[阴部神经]] 它的传入纤维传导[[后尿道]]的感觉（包括痛觉）。它的传出纤维起自脊髓骶2～4段[[前角]]细胞，为躯体神经，支配尿道外括约肌和会阴部的横纹肌，能引起尿道外括约肌的[[紧张性收缩]]。阻止膀胱排尿；排尿时，它的紧张性兴奋受抑制，从而减弱尿道外括约肌的紧张性，尿液受逼尿肌驱动，由舒张的尿道流出体外；排尿过程中，可以有意识地使它兴奋而收缩尿道外括约肌，中断排尿；排尿终止后，它又立即恢复其紧张性兴奋，以维持尿道外括约肌的紧张性收缩。

[[排尿反射]] 引起排尿的[[原发性]]刺激是由于[[膀胱扩张]]，使膀胱壁的张力增加，牵拉了膀胱壁内的[[牵张感受器]]产生充胀感觉。随着尿量增加，牵张感受器所受的牵拉张力越大，充胀感觉越强。此外，由于膀胱的过度膨胀和收缩还会刺激膀胱的痛觉末梢引起痛觉。

排尿的基本[[反射中枢]]位于脊髓，由两个相联系的反射活动所组成。一是盆神经传入膀胱充胀的感觉冲动，到达脊髓骶2～4段侧柱的排尿中枢。经盆神经传出，引起逼尿肌收缩与尿道内括约肌松弛，后尿道放宽，阻力减小，尿液被压入后尿道。二是当尿液进入后尿道，刺激其中的[[感受器]]，经盆神经传入脊髓排尿中枢，抑制骶2～4段前角细胞，减少阴部神经的紧张性传出冲动而使尿道外括约肌松弛，于是尿液被迫驱出。

在脊髓下位横截之后，开始时逼尿肌松弛，膀胱无紧张性，排尿反射消失，引起[[尿潴留]]。只要脊髓骶段中枢及其与膀胱和尿道的神经联系完整，经过一段时间之后不但恢复排尿反射，而且出现[[尿频]]。膀胱内只要有150毫升左右的尿即可引起排尿。但是不能排空，这样的患者既无“[[尿意]]”，也不能随意控制排尿，称为[[尿失禁]]。可见，膀胱的大量贮尿与完全排空，“尿意”与排尿的随意控制，都需要有脑的高级中枢参与。

脑对排尿的调节逼尿肌的收缩加强了对膀胱[[内感受器]]的刺激，尿流加强了对后尿道内感受器的刺激。冲动经由盆神经、腹下神经与阴部神经传入脊髓；并经脊髓-[[丘脑]]通路向上传导，继而经丘脑投射于[[大脑]]。正常成人的排尿受大脑皮层的随意抑制，在没有合适的时机或场所时，能够继续憋尿。可以毫无痛苦地憋尿600毫升。甚至忍痛憋尿到800毫升；就是在排尿过程中，它可以随意使尿道外括约肌和会阴部肌肉强力收缩，关闭后尿道，抑制尿液刺激后尿道所引起的排尿反射；并使尿液退回膀胱和使膀胱逼尿肌逐渐松弛。但是，大脑的排尿抑制区定位还不明确。它的下行通路乃是[[皮层]]脊髓束与[[锥体]]外通路，最终抑制脊髓排尿中枢和兴奋有关的横纹肌的[[运动神经元]]，以实现排尿的抑制。

小儿由于大脑机能发育尚未完善，对基本排尿中枢的抑制能力较弱，所以[[排尿频繁]]。夜间容易发生[[遗尿]]，乃至失禁。[[昏迷]]状态的成年人和大脑机能衰退的老年人也能发生尿失禁。

[[分类:生物学]]

排尿 - 版本历史

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