112.247.109.102：以“掌跖脓疱病是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性疾病。以在红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小...”为内容创建页面

2014-01-26T09:48:11Z

以“掌跖脓疱病是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性疾病。以在红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小...”为内容创建页面

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[[掌跖脓疱病]]是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性[[疾病]]。以在[[红斑]]的基础上[[周期性]]发生簇集性[[无菌]]性小[[脓疱]]，伴角化、[[脱屑]]为临床特征。本病好发年龄在30～50岁，女性比男性多见。

{{百科小图片|bk91i.jpg|掌跖脓疱病}}　　
==疾病类别==
中图法分类：R758.6 原因未明的[[皮肤病]]

包括掌跖脓疱性[[银屑病]]（Pustular psoriasis of the palma and soles）和[[脓疱性细菌疹]]（Pustular bacterid）。在具体[[病理]]不明时一般作为第三种独立的疾病来诊断。

（1）掌跖脓疱性银屑病：大多认为是限局性[[脓疱型银屑病]]以掌跖多见，损害常见于[[手掌]]的大小[[鱼际]]及跖弓部位。也可发展到指（趾）背侧，初起时为对称性红斑，很快出现若干无菌的小脓疱，表面并不隆起脓疱位于[[表皮]]内，逐渐扩大而互相融合，一两周内干涸结成[[痂]]皮痂脱落后出现小鳞屑。但又出新脓疱，如此反复不已[[指甲]]可受累而变色或变形。甲混浊肥厚，有脊状突起自觉疼痛，身体其他部位可有不典型[[寻常型银屑病]]的皮损，或是有成片[[脓疱性银屑病]]的损害有的病人有沟状舌。

作为掌跖脓疱性银屑病时是一种特殊的银屑病，因此属于银屑病范畴，很多病理、[[临床表现]]、治疗方法和银屑病基本一样。PUVA或NB-UVB联合外用药物治疗效果较好。

（2）脓疱性细菌疹：损害往往先发生于手掌或足底的中央逐渐蔓延至整个手掌和足底，也可蔓延到手足的侧面，初起时为[[水疱]]迅速变成不含[[细菌]]的脓疱，几天以后脓疱干涸[[结痂]]变成棕色[[鳞屑]]，鳞屑脱落以后又有新的脓疱出现。如此反复不已，持续若干年掌跖[[皮肤]]可以发红，增厚，表面有鳞屑有些患者局部有[[瘙痒]]和疼痛，脓疱[[细菌培养]]阴性。　　
==病因[[病机]]==
本病主要由于[[脾虚]]生湿，[[湿热]]内蕴，或[[外感]]湿热邪毒，以致邪毒循经外越蕴于掌跖而发。

另有部分金属[[过敏体质]]者，亦可发生此病。　　
==临床表现==
本病初期表现常局限于一处，皮肤角化层增厚，呈暗红色，有糠状鳞屑，无自觉[[症状]]。以后皮损逐渐扩大，局部[[充血]]明显，常成批出现数量不等、针尖到针头大深在水疱，伴有中等或严重瘙痒。水疱逐渐增大，部分中心出现小黄点。黄点迅速各外扩展形成脓疱，此时瘙痒减轻，5～7天水疱，脓疱吸收，表皮增厚，变硬失去弹性，呈片状鳞屑，四周游离，中心固着，边缘和中心发生[[皲裂]]，局部感疼痛，活动加剧。表皮脱落，下方为红色嫩薄的表皮，病变严重时为点状[[糜烂]]面，渗液较多。以后表皮下方双有水疱、脓疱、反复发作，缓解期长短不一。本病除好发在掌跖部外，足背、[[小腿]]、膝盖、[[手背]]、肘部等处可有[[皮疹]]，极个别甚至伴有全身散发皮疹。各种外来刺激、夏季出汗增多、经前期、[[自主神经]]功能紊乱均可促使发作，使症状恶化。　　
==诊断诊据==
1、好发中年女性。

2、掌跖红斑上反复发生脓疱，伴不同程度瘙痒。

3、慢性经过。

4、病理变化为表皮内脓疱。　　
==鉴别诊断==
1.汗疱性[[湿疹样皮炎]] 特别是[[继发感染]]而形成脓疱性损害时。但是，本病大部分水疱是清亮透明的。

2.[[连续性肢端皮炎]] 常初发于指趾末端或甲周常伴[[沟纹舌]]，表皮内有Kogoj[[海绵状脓疱]]。

3.脓疱性细菌疹常有[[感染]]病灶，或用[[抗生素]]后脓疱消失。　　
==护理与预防==
1、发作期用药宜温和，忌刺激性药品。

2、饮食宜清淡、性情忌烦躁和过度的[[疲劳]]。

3、积极根除感染病灶。

4、清除过敏原。　　
===[[中西医]]治疗===
采用中西医结合的方法治疗掌跖脓疱病，既可以弥补中医治疗疾病的缺陷，也可以弥补西医治疗疾病的缺陷，将两种方法结合在一起治疗掌跖脓疱病效果显著。

治疗方法：外用洗渍方：[[苦参]]30 g，[[黄柏]]30 g，公英30 g，[[白鲜皮]]30 g，[[透骨草]]30 g，[[地骨皮]]30 g，[[儿茶]]20 g，[[乌梅]]15 g，[[雄黄]]10 g。

用法：将上药加水适量煎30分钟左右，倒出药液再加水煎30分钟左右，二次煎液混合，早晚各洗泡30分钟，每次洗泡前将煎液[[温热]]后再用。

洗泡后，再外搽[[皮康霜]]、10%复方黄连软膏于患处，交替使用，每日～4次，交替使用。同时口服[[酮替芬]]，每日2次，每次mg；[[维生素B6]]，每日3次，每次mg。一般用药2～4周脓疱明显减少，瘙痒明显缓解，6～8周病情基本被控制，此时逐渐停用皮康霜，再继续用药2～4周，患部皮肤基本恢复正常。

本病常在红斑的基础上，周期性地发生深在性小脓疱，脓疱培养呈无菌性，但皮损局部并伴有角化性脱屑，部分患者身体的其他部位可见典型的银屑病皮损，故有学者认为是脓疱性银屑病的局部型。但多数学者认为病因不清，还应该把它看作是一个独立的疾病较为合适。

本病治疗顽固，常反复发作持续多年，口服及外用[[激素]]后，见效快，但停药后复发也快。中医[[辨证]]该病为湿热蕴结肌肤，湿则渗液，热盛肉腐生疱，皮肤瘙痒，而苦参等中药的功能为[[清热解毒]]、[[燥湿]]收敛、[[祛风止痒]]、润肤止痛。由于[[中药]]从本病机制上得到调理，所以收效明显。

本法治疗该病，虽疗程较长，但疗效稳定，复发率低，无明显[[副作用]]，是一种很有前途的治疗方法，在治疗掌跖脓疱病时以少采用激素为宜。　　
==罕见病例==
协和报道世界首例铜过敏引起的掌跖脓疱病

本报讯（记者段文利）一位中年妇女莫名其妙地出现双[[下肢]]严重的脓疱和皮肤瘙痒，究竟谁是她六年痛之痒的始作俑者？[[北京协和医院]][[变态反应]]科文利平、尹佳等经过科学试验，为这例长达六年久的扑朔迷离的病例揭秘。原来，这是一个极为罕见的金属铜过敏导致的掌跖脓疱病病例。日前，文利平等的论文发表在著名的柳叶刀杂志上，该杂志的SCI影响因子28.64，引起了国内外学者的普遍关注。

这位被确诊为掌跖脓疱病的女性患者是在10年前起病的。1999年1月，患者的双脚掌开始出现脓疱和剧烈的皮肤瘙痒，且症状在月经期加重。随着疾病的发展，皮疹逐渐扩展到腿部和臀部，并伴有反复的40℃[[高热]]。患者就诊于多家医院，先后进行了多次的[[血常规]]、[[血沉]]、[[内分泌]]激素水平和[[免疫学]]检查，结果均正常。先后使用多种局部[[消炎]]药、全身抗生素和解热镇痛药，均无治疗效果。起病6年后，患者因左脚[[第四趾]]、第五趾出现[[骨髓炎]]而接受了截肢手术。因脓液培养呈阴性，无法解释骨髓炎原因，[[骨科]]医生的建议患者进行盆、腹腔和下肢[[磁共振]]检查。为避免金属对磁共振检查的影响，医院为患者取出了1997年放入体内的宫内节育环（IUD）。结果，奇迹发生了，患者的脓疱和皮肤瘙痒在取环后一个月内未经治疗逐渐好转并消失。

困扰患者六年久的脓疱和皮肤瘙痒到底是什么病？它和IUD有什么关系？2005年，患者就诊于北京协和医院变态反应科[[门诊]]。经过仔细询问病史和临床检查，文利平等初步诊断该妇女患的是一[[种系]]统性过敏性[[接触性皮炎]]——掌跖脓疱病，并初步认定是IUD中的金属成分引起的过敏。因铜和镍是IUD主要成分，文利平等为患者进行了[[硫酸铜]]（2.5%pet）和[[硫酸]]镍（5%）[[斑贴试验]]。 30小时后，患者铜斑贴试验局部皮肤剧烈瘙痒并变红，镍斑贴试验阴性，同时伴有[[发热]]（39℃）和全身皮肤瘙痒，患者脚部再次出现脓疱。用原子荧光[[光谱]]法测定[[血清]]铜浓度，结果显示患者血清中铜浓度轻度升高。经给予口服皮质激素和抗组胺药治疗后，一月后皮肤恢复正常，两年后随诊病情未再反复。

该文通讯作者尹佳教授介绍说，由金属过敏引起的接触性皮炎，既可表现为典型的皮肤[[湿疹]]，也可表现为[[系统性接触性皮炎]]如[[汗疱疹]]、[[脓疱疹]]或[[荨麻疹]]等。掌跖脓疱病是系统性过敏性接触性皮炎的一种特殊类型，在非常罕见的情况下，可由金属植入物引起。《柳叶刀》曾先后报道牙科填充物引起掌跖脓疱病，《ALLERGY》等杂志曾先后报道过IUD中的铜引起全身荨麻疹、[[眼睑]]和阴唇[[水肿]]等症状，但铜导致掌跖脓疱病的报道尚属世界首例。

国内外动物和人体研究表明，铜粉直接接触皮肤后，可引起微量透皮吸收，血铜、尿铜浓度增高。1972年国外科学家在《自然》报告了[[放射性]]铜标记的宫内节育器的动物研究：置于[[大鼠]][[子宫]]中的铜可局部[[活化]]成离子状态并部分吸收入血。目前认为，血清和体液中的[[蛋白质]]和酶加快了金属的离子化，这可能是金属引起全身[[免疫反应]]的决定因素之一。文利平医师说，IUD[[植入]]体内后，金属铜置于体液环境中，与一般的皮肤接触相比，更易于发生金属的活化和吸收，从而导致其远隔部位的皮肤反应。

[[分类:皮肤病]][[分类:牛皮癣]][[分类:手掌]]

掌跖脓疱病 - 版本历史

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