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2014-01-26T04:02:36Z

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== 定义 ==
'''损伤(injury)'''正常的细胞和组织可以对机体内外环境变化等刺激时，做出不同的[[形态]]、[[功能]]和[[代谢]]的反应调整，而当机体内外环境刺激超过组织和细胞的适应能力时，可引起受损细胞和细胞间质的[[物质代谢]]、[[组织化学]]、[[超微结构]]乃至显微镜下甚至[[肉眼可见]]的异常变化，称为损伤。大众意义的损伤是指机体的完整性和连续性受到破坏，如头破血流、骨折、刀伤等肉眼可见的损伤；所有有害因素首先都是在分子水平发挥作用的。

== 原因和机制 ==
===原因===
#[[外界致病因素]] 生物（[细菌]]、[[病毒]]、[[立克次体]]、[[支原体]]、[[真菌]]、[[螺旋体]]和[[寄生虫]等）、理化（高温、低温、放射性物质及紫外线等和机械损伤、强酸、强碱等）、营养性等
#[[机体内部因素]] 免疫（过敏）、内分泌（甲亢）、遗传变异、先天性等
#[[社会心理因素]] 社会、心理、精神等
===机制===
#细胞膜的破坏细胞膜的破坏常常是细胞损伤特别是细胞[早期不可逆损伤的关键环节；机械的直接损伤、细菌毒素、缺氧等可破坏细胞膜的完整性和通透性，从而影响其正常功能。
#活性氧类物的产生 [[活性氧类物质]]（ASO）细胞[[正常的代谢]]也可产生，是一种强氧化性物质，是细胞损伤的基本环节；当受到刺激时，产生增多不足及不及时清除，能与周围分子发生反应，释放能量，从而损伤细胞；
#细胞质内高游离钙的损伤，正常细胞质内游离钙较低，而许多[[酶的激活]]依赖于细胞质内的[[游离钙]]；细胞中毒、缺氧等使细胞质游离钙升高，激活[[蛋白酶]]、[[磷脂酶]]、[[核酸酶]]等使组织溶解，是多因素损伤细胞的终末环节；
#缺血、缺氧的损伤缺血缺氧使细胞能量、营养不足；
#化学性损伤化学性损伤可直接[[细胞毒]]作用、诱导过敏[[免疫损伤]]、损伤[[遗传物质]]等
*遗传变异化学损伤、病毒、放射性物质直接损伤遗传物质，使其不能合成相应的蛋白质。

= 损伤的分类 =
按刺激解除后，细胞组织能否恢复正常分为可逆性损伤和不可逆性损伤:
==可逆性损伤==
'''细胞可逆性损伤（reversible injury'''）,旧称'''变性（degeneration）'''是指[[细胞]]和[[细胞间质]]受损后，由于代谢障碍，使细胞或细胞间质内异常物质]或正常物质异常蓄积的现象，并伴有功能低下；根据受损细胞的种类又可分为以下几类：
#细胞水肿'''细胞水肿（cell swelling）'''又称'''水样变性（hydroponic degeneration）'''常是细胞损伤最早出现的变化，是细胞内[[钠]]和[[水]]的异常蓄积；常见于[[心]]、[[肝]]、[[肾]]等器官实质细胞，光镜下见细胞质内红染细颗粒（肿胀的[[细胞器]]），其极期成[[气球样变]]；肉眼观见:受累器官体积增大、[[包膜]]紧张、切面外翻、颜色变谈；

{{百科小图片|tutu0001.jpg|镜下水肿观}} {{百科小图片|tutu0002.jpg|器官水肿观}}
#脂肪变'''脂肪变（Fat change或steato）'''指[[中性脂肪]]尤其[[甘油三酯]]蓄积非脂肪细胞中；多发生于[[肝细胞]]（最常发生）、[[心肌细胞]]、肾小管上皮细胞；镜下观：细胞呈[[空泡状]]；肉眼观;受累器官体积增大、淡黄色、边缘圆钝、切面油腻；如[[脂肪肝]]、[[虎斑心]]（注意与心肌脂肪浸润相鉴别）；

{{百科小图片|tutu0003.jpg|脂肪变镜下观}} {{百科小图片|tutu0004.jpg|脂肪肝}} {{百科小图片|tutu0005.jpg|虎斑心}}

#玻璃样变 '''玻璃样变（hylinization）'''又称'''透明变（hyline degeneration）'''是指细胞内及细胞间质[[半透明蛋白质]]的蓄积；有根据蓄积的蛋白质有以下分类：

'''⑴细胞内玻璃样变'''

'''⑵[[纤维结缔组织]]纤维样变'''

'''⑶[[细动脉]]硬化'''

#淀粉样变'''淀粉样变（amyloid change）'''细胞间质见蓄积[[淀粉样-粘多糖]]复合物；
#粘液样变'''粘液变（mucoid degeneration）''' 细胞间质内粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的蓄积；
#病理性色素沉着 '''病理性色素沉着（pathological pignention）'''是指[[色素]]蓄积于细胞内外；如含[[铁血红素]]、[[脂褐素]]、[[黑色素]]、[[胆红素]]等内源性色素，也可以是炭尘、纹身色素的蓄积；
#病理性钙化'''病理性钙化（pathological calcification）'''指骨与牙齿之外的组织[[固态钙盐]]的沉积；

==不可逆性损伤==
'''不可逆性变损伤'''又称'''细胞死亡'''是所有细胞最重要的生理病理变化；主要有两种：凋亡和坏死；

=== 坏死 ===
====概述====
'''坏死（necrosice）''' 是病理性死亡的主要形式；是[[失活组织]]，应及时切除，以[[酶溶性变化]]为特点的活体局部性组织细胞死亡；其基本形式是[[细胞肿胀]]、[[细胞器崩解]]和[[蛋白质变性]]；基本病变：
[[核固缩]] {{百科小图片|tutu0006.jpg|显微镜下}}
[[核碎裂]]
[[核溶解]]

====分类====
根据酶的分解作用所占的地位不同分为以下几类：
'''1.凝固性坏死 coagulative necrosis''' [[最为常见]]，多见心、肝、肾等实质性器官；还有一种坏死更彻底的特殊类型凝固性坏死：[[干酪性坏死]]，常见于[[结核病]]；

{{百科小图片|tutu0007.jpg|心凝固性坏死}} {{百科小图片|tutu0008.jpg|肾凝固性坏死}} {{百科小图片|tutu0009.jpg|干酪样坏死}}

'''2.液化性坏死 liquefactive necrosis'''，主要见于含[[磷脂较多]]的组织，如脑；镜下特点:死亡细胞完全被消化、组织快速被溶解；还有一种特殊类型:[[脂肪坏死]]，常见于[[急性胰腺炎]]；

{{百科小图片|tutu00010.jpg|镜下观}} {{百科小图片|tutu00011.jpg|脑液化性坏死 }}

'''3.纤维蛋白样坏死 fibrinoid necrosis''' 旧称'''纤维素样变性'''[[结缔组织]]和[[小血管壁]]常见的坏死形式；常见于[[变态反应性疾病]]，如[[风湿病]]、[[新月体性肾炎]]；

'''4.坏疽 gangrene'''指局部组织坏死合并[[腐败菌]]感染；按血液流通情况分[[湿性坏疽]]（Wet gangrene）、[[干性坏疽]]（Dry gangrene）、[[气性坏疽]]（Gas gangrene）；

{{百科小图片|tutu00015.jpg|甘性坏疽}} {{百科小图片|tutu00016.jpg|湿性坏疽}} {{百科小图片|tutu00017.jpg|子宫气性坏疽}}

====坏死的结局====
*[[溶解吸收]]
*[[分离排出]] [[糜烂]]（erosion）：粘膜表层、[[溃疡]]（ulcer）：深层、[[窦道]]（sinus）、[[瘘管]]（fistula）、[[空洞]]（cavity）

{{百科小图片|tutu00018.jpg|溃疡}} {{百科小图片|tutu00019.jpg|窦道}} {{百科小图片|tutu00020.jpg|}}

*[[机化]]
*[[包裹]]
*[[继发营养不良性钙化]]
*[[急慢性炎症]]
====坏死的后果====
对机体的影响，主要与以下因素有关：
①坏死细胞的生理重要性
②坏死细胞的数量
③坏死细胞所在器官的再生能力
④发生坏死器官的[[贮备代偿]]能力
较严重的是损伤性休克：[[损伤性休克]]
=== 凋亡 ===
'''凋亡apoptosis'''主要是细胞的生理性死亡，仅少数是病理性死亡，是一种程序性死亡；凋亡的标志：[[凋亡小体]]。

= 损伤的修复 =
按修复的形式分为：再生、纤维性修复；有的修复可完全恢复原有的结构和功能；有的只能部分恢复；

== 再生 ==
并不是所的细胞都能再生，根据再生的能力将细胞分为三类：
===不稳定细胞===又称：持续分裂细胞：如表皮细胞、呼吸道及消化道的[[黏膜细胞]]、[[淋巴]]、[[造血细胞]]等；
====稳定细胞===又称：静止细胞；各[[类腺体]]及[[腺样组织]]的实质细胞：如肝脏，在切除70%仍可快速增生；
====永久细胞====又称：非分裂细胞；有神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞；这类细胞一旦遭受破坏就永久性缺失；
== 纤维性修复 ==
纤维性修复指结缔组织的修复，根据阶段分为：肉芽组织和瘢痕组织；
===肉芽组织===
'''肉芽组织'''有新生的薄壁血管和[[成纤维细胞]]构成；肉眼观鲜红色、颗粒状、柔软湿润、像新鲜的肉芽；肉芽组织在组织损伤1~2天后出现；

{{百科小图片|tutu00026.jpg|肉芽组织}}

'''肉芽组织的作用'''
# 抗感染保护创面
#填补创口及其他组织缺损
#[[机化]]和[[包裹]]坏死、[[炎性渗出物]]及其他异物
===瘢痕组织===
'''瘢痕组织'''，是肉芽组织的成熟阶段；对机体有有利的方面:能填补缺损保持组织器官完整、比肉芽组织坚固能和很好的抗压；对机体有害的方面：不美观、[[瘢痕收缩]]，会使器官功能受限、[[瘢痕性粘连]]、瘢痕组织[[增生]]过度；

{{百科小图片|tutu00023.jpg|瘢痕收缩}} {{百科小图片|tutu00025.jpg|瘢痕粘连}}
==参看==
[[病理学]] 人民卫生出版社第七版李玉林主编

损伤 - 版本历史

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