112.247.109.102：以“咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的,当呼吸道粘膜受到异物、炎...”为内容创建页面

2014-01-25T22:10:27Z

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[[咳嗽]]是[[呼吸系统]]中最常见的[[症状]]之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的,当[[呼吸道]]粘膜受到异物、[[炎症]]、分泌物或过敏性因素等刺激时，即[[反射]]性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道[[刺激因子]]。[[持续性咳嗽]]是[[肺部疾病]]的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何[[止咳药]]似乎都对它无能为力。
==持续性咳嗽的原因==
(一)[[感染]]因素

1、[[上呼吸道]]疾患 [[感冒]]、[[腺病毒感染]]、[[鼻炎]]或副鼻［[[窦炎]]、[[扁桃体炎]]、急慢性[[咽炎]] 、急慢性[[喉炎]]、[[急性会厌炎]]、[[喉结核]]等。

2、[[气管]]、支气管疾患急性及[[慢性支气管炎]]，、[[支气管]]内膜[[结核]]、[[支气管扩张症]]等。

3、肺、胸膜疾患 [[肺炎]] ([[细菌]]性、[[病毒性]]、[[支原体]]性)、[[肺真菌病]]、[[肺脓肿]]、[[肺囊肿]]合并感染、[[肺结核]]、[[胸膜炎]]等。

4、[[传染病]]、[[寄生虫病]] [[百日咳]]、[[白喉]]、[[麻疹]]、[[流感]]、[[肺吸虫病]]、[[肺包虫病]]、[[钩虫病]]等。

(二)[[物理因素]]

凡可阻塞、压迫或牵拉[[呼吸道]]等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起[[咳嗽]]。

1、[[呼吸道阻塞]] 气管或支气管异物，[[支气管狭窄]](常见于结核)、支气管[[肿瘤]]、[[肺不张]]、[[肺水肿]]、[[肺气肿]]、[[肺泡蛋白沉积症]]，[[肺泡微结石症]]，[[肺泡癌]]等。

2、呼吸道受压迫 [[肺门]]或支气管淋巴结核、[[纵隔肿瘤]]、[[纵隔]]淋巴结肿大，[[胸骨后甲状腺肿]]大、[[食管憩室]]、[[食管肿瘤]]、肺肿瘤、[[肺充血]]弥漫性间质性[[肺纤维化]]、肺囊肿、[[结节病]]、[[尘肺]]、[[气胸]]、[[胸腔积液]]、[[心包积液]]、[[胸膜]]肿瘤等。

(三)[[化学]]因素

呼吸道入一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、饮烟、有刺激工业气体如氨、氯、二氧化流、[[臭氧]]、[[光气]]、[[氮氧化物]]等，也见于[[硝酸]]、[[硫酸]]、[[盐酸]]、[[甲醛]]等[[挥发]]出的雾气等。

(四)[[过敏]]因素

[[过敏性鼻炎]]、[[支气管哮喘]]、[[棉尘肺]]、热带[[嗜酸粒细胞增多症]]、吕弗琉[[综合征]]、[[枯草热]]、[[血管神经性水肿]]等。

(五)其他因素

[[膈下脓肿]]、[[膈疝]]、食道气管瘘、Wegener [[肉芽肿病]]、[[白血病]]、[[霍奇金病]]、[[尿毒症]]和[[结缔组织病]]等所致[[肺浸润]]等。
==持续性咳嗽的诊断==
一、病史

病史[[症状]]和[[咳嗽]]的性质对于提示诊断线索很有帮助。

1、咳嗽伴发[[高热]] 咳嗽伴发高热的呼患者，多考虑[[急性感染]]性疾病、急性[[渗出性胸膜炎]]或[[脓胸]]等。

2、咳嗽伴发[[胸痛]] 咳嗽伴发明显胸痛者应考虑[[胸膜疾患]]，或者是肺部和其他脏器疾患峭认膜者，如[[肺癌]]、[[肺炎]]及[[肺梗死]]等。

3、咳嗽伴[[咳痰]] 咳嗽伴发咳黄痰者多考虑[[支气管炎]]、肺炎等如果咳大量[[脓痰]]者多考虑[[肺脓肿]]、[[支气管扩张]]、[[肺囊肿]][[继发感染]]等。如果咳嗽伴发咳果酱色痰者应考虑[[肺阿米巴病]]和[[肺吸虫病]]等。

4、咳嗽伴发[[咯血]] 咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性[[肺结核]]，小量咯血或[[痰中带血]]考虑肺癌、肺结核等。

5、咳嗽的性质 [[干咳]]或刺激性咳嗽多见于[[慢性喉炎]]、[[喉癌]]、支气管炎、支卸管异物、[[支气管]][[肿瘤]]、[[气管]]受压或[[外耳道]]受刺激等，湿性多痰的咳嗽多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核有空洞者或[[肺寄生虫病]]等; 单声微咳者多见于肺结核、[[喉炎]]、[[咽炎]]、[[气管炎]]阵发性[[痉挛性咳嗽]]多见于[[支气管哮喘]]，[[百日咳]]，[[呼吸道异物]]吸入、支气管内膜[[结核]]、支气管肿瘤等。短促的轻咳或咳而不爽者多见于干性[[胸膜炎]]，[[肺炎球菌肺炎]]，胸腹部[[创伤]]或术后患者;[[犬吠样咳嗽]]多见于[[喉头]]疾患，[[声带]][[肿胀]]，气管展览的，[[气管肿瘤]]或气管受压等;嘶哑性咳嗽多见于[[声带炎]]症或[[纵隔]]肿溜挞[[喉返神经]]所致[[声带麻痹]]。

6、职业矿工和长期接触有害粉尘者应考虑[[尘肺]]。

二、[[体格检查]]

首先检查气管的位置，[[慢性胸膜炎]]或[[慢性脓胸]]、慢性肺结核、[[肺不张]]等[[疾病]]气管移向患侧，[[气胸]]或大量[[胸腔积液]][[时气]]管推向健侧，[[上腔静脉综合征]]口才提示纵隔肿或沟瘤，[[锁骨上淋巴结]]肿大者应考虑[[支气管肺癌]]，[[颈部]]出现[[皮下气肿]]时常见于[[张力性气胸]]或[[纵隔气肿]]引起;肺一侧[[叩诊]]过度反响多见于气胸，两侧过度反响多见[[阻塞性肺气肿]]，肺上部叩浊音要注意肺结核，下部叩浊则考虑胸腔积液或[[肺实变]]，[[听诊]]双侧[[干性啰音]]多考虑[[慢性支气管炎]]，肺部任何部位听到局限性温室性[[啰音]]提示有肺部炎背水一战或空洞，局限性肺下野持续存在中等[[湿性啰音]]考虑有支气扩张的可能;[[肺气肿]][[体征]]的呼患者同时在全党估下有明显心搏者应考虑[[肺源性心脏病]]的存在。

三、[[实验室检查]]

了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义。[[痰中]]发现支气管管型、肺石、[[硫黄]]颗料[[等分]]别对肺炎球菌肺炎、肺结核和[[肺放线菌病]]有帮助痰[[显微镜]]下检查发现库施曼[[螺旋体]]，夏兰[[晶体]]对支气管哮喘症患者有帮助，痰中发现[[寄生虫]]卵可诊断肺吸虫病，发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病，找到[[阿米巴]][[滋养体]]可诊断肺阿米巴病等，痰的[[细菌学]]检查([[涂片]]、培养、动物[[接种]])对肺结核、[[肺真菌病]]等有重要意义义痰中发现[[癌细胞]]能明确支气管肺癌的诊断;结核蓖素试验对儿童[[淋巴结结核]]有一定意义。

四、器械检查

由于肺脏有良好的天然对比，普通的[[X线]]摄片能检查出多数的肺部病灶，根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质，如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。对深部的病变则用X线体层摄片，[[CT]].[[MRI]]检查，CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠，能够发现X线胸片未能显示的病灶。

[[支气管造影]]可直接诊断支气管扩张的部位、形态，也可音接诊断支气管肺癌，[[膈疝]]患者须用[[钡餐检查]]加以确诊。[[支气管镜]]可以诊断[[支气管内异物]]、支气管内膜结核、支气管肿瘤;纵隔镜可以帮助诊断[[纵隔肿瘤]]和发现纵隔淋巴肿大。镓扫描在肺部[[炎症]]病灶和[[结节]]冰现呈阳性，故不能作为监别肺癌与肺炎病灶和[[结节病]]的手段。
==持续性咳嗽的鉴别诊断==
一、[[上呼吸道]][[疾病]]

1、[[咽炎]] [[慢性咽炎]]是常见的咽部疾病，其突出的[[症状]]是刺激性[[干咳]]。患者因咽部有[[瘙痒]]感及不适感，常作廓[[清咽]]部的干咳，而且在讲话时症状更为明显，每于饮水后或作[[吞咽]]运作后可减轻症状。大多继发于上吸呼道[[感染性]]病变，或经常吸烟，酗酒者以及从事某些接触有害粉尘或气体者中较常见。

咽部检查可见[[咽部充血]]，咽后壁[[黏膜]]表面可以看到有许多扩张的[[毛细管]]及少量[[淋巴滤泡]][[增殖]]，咽后壁黏膜及从事某些接触有害粉尘或气体较常见。

咽部检查可见咽部充血，咽后壁黏膜表面可以看到有许多扩张的毛细管及少量淋巴滤泡增殖，咽后壁黏膜及[[腭弓]]略增厚，而且分泌物增多。[[慢性单纯性咽炎]]一般症状较轻，咽部反应也轻松慢性增殖性咽炎临床症状较显著，咽部反应较重，可见咽部充血、[[血管扩张]]、[[软腭]][[充血]]、县雍垂也充血及[[水肿]]，淋巴滤泡增殖明显，互相副合呈现颗粒状，咽后壁明显增厚，患者[[咽反射]]特别敏感;慢性萎缩性咽炎咽部干燥感是该病患者最为突出的症状，咽部检查发现咽黏膜表现苍白、干燥、菲薄、咽[[肌萎缩]][[咽腔]]较为宽广。

2、[[喉炎]] 主要症状是[[声音嘶哑]]，早期时常间歇发生，每于发音较多时出现，如病情加重[[声嘶]]可成持续，但这无一[[失音]]者尚属罕见。因患者干咳以减轻症状。

音接喉黏[[镜检]]查，慢性单纯性喉炎患者多表现喉部[[黏膜充血]]，[[声带]]失去光泽，其上分布有扩张的[[血管]]，黏液分泌物增多;病情进一点加重发展为慢性增殖性喉炎时，黏膜明显增厚呈暗红色，其边缘肥厚呈印圆形，发音时常呈闭合不全，[[喉室]]带常因[[代偿]]活动而增厚;慢性萎缩性喉炎较少见，[[咳嗽]]后常咯出黄绿色的痂皮，喉部有灼热或痛感。

3、[[喉结核]] 常继发于开放性[[肺结核]]患者，早期症状常有干咳及轻度声嘶，随病情加剧而声嘶越来越加重，直到后期不但声嘶加重，严惩者因发音[[无力]]犹如耳语。

[[间接喉镜检查]]早期患者常见杓状间隙及[[会厌]]披裂后部[[肿胀]]，肿胀黏膜呈苍白色，声带或喉室带，会厌等处先后出现[[溃疡]]，严重者[[喉头]]部形态可能改变，不易辨认。

4、[[喉癌]] 常见出现咳嗽的声音嘶哑，随着病情加重，症状逐渐明显，晚期可出现失音和[[呼吸困难]]。

直接[[喉镜]]或[[纤维喉镜检查]]，早期癌多发生于一侧声带的前、中段，呈[[结节]]状或菜花样[[新生物]]。根据[[肿瘤发生]]斗酒只鸡位分为[[声门]]癌，声门上癌和声间下癌，声门下癌位置隐蔽早期多不易发现。对喉部的一切可疑赘生组织应取活体组织做[[病理]]诊断。

[[X线]][[断层]]摄片、[[CT]]、喉动态镜检查对诊断均有助益。

二、[[支气管]]疾病

1、急性气管-[[支气管炎]] 由于[[感染]]、物理化学刺激或[[过敏]]等因素引起的[[气管]]-支气管黏膜[[急性炎症]]。

起病较争，常先有[[急性上呼吸道感染]]症状。当[[炎症]]累及气管-支气管黏膜则出现咳嗽、[[咳痰]]，先为干咳或少量黏液性痰，数天后可变为[[黏液脓性痰]]，咳嗽加剧，[[痰量增多]]，偶尔[[痰中带血]]，有的患者因支气管发生[[痉挛]]，可出现程度不等的[[气促]]，伴发[[胸骨]]后紧感，[[全身症状]]一般较轻，[[体温]]可达38摄氏度左，一般3~5d降至正常，咳嗽和咳痰可延续2~3周，如治疗不当，延延不愈，久而久之可演变为[[慢性支气管炎]]。

体检时发现两肺[[呼吸音粗糙]]，可听到散在干、[[湿性啰音]]，且[[啰音]]部位多不固定，多因咳痰后减少或消失。

[[白细胞]]检验多无改变，[[继发感染]]较重时[[白细胞计数]]可升高，[[痰涂片]]或[[痰培养]]可发现[[致病菌]];X线胸大片检查大多数上正常或[[肺纹理增粗]]。

2、慢性支气管炎支气管炎患者连续咳嗽三个月以上，或每年咳嗽三个月以上连续两年，并除外心、肺和其他疾病引起者，称慢性支气管炎.

[[慢性气管炎]]是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。多缓慢发病，病程较长，咳痰或[[喘息]]。开始症状轻微，当气候变化或受冷[[感冒]]后引起急性发作，发作次数越多，症状随之越加重，慢性感染迁延不愈逐渐演变为慢性支气管炎。当夏季气候转暖时，病情多可自然缓解，冬春季节病情多可加剧。

最突出的症状是咳嗽，咳嗽的严重程度与支气管黏膜炎症及痰量的多少有关，一般是晨间真心档后咳嗽较多，排痰较多，白天咳嗽相对较少，夜间临睡前有阵咳或咳痰，痰液一般为白色黏液或浆[[液泡]]沫性，偶有带血，当急性发作伴有[[细菌感染]]时则变为黏液脓性痰，咳嗽和痰量亦随之增加，这时可有微热或[[全身不适]]感。

早期一般无异常[[体征]]，[[急性发作期]]常有散在的干、[[湿啰音]]，多在[[背部]]及[[肺底]]部，咳嗽后可能减少消失。X线检查可见肺纹理增粗，紊乱后期往往并发[[肺气肿]]和[[肺心病]]，示[[胸廓]]扩张，肋[[音隙]]变宽，膈下降且变平等征象。诊断并不困难。

3、[[百日咳]] 是常见的小儿急性传染病，[[病原体]]为百日咳嗜血杆菌，易在儿童集体中流行。病程较长，分三个期。首先是[[卡他期]]，病初表现症状类似[[上呼吸道感染]]，持续1~2周后出现[[阵发性咳嗽]]，进入[[痉咳期]]，其特点是阵发性[[痉挛性咳嗽]]，咳嗽之后吸气时发出特征性高调吼鸣，类似[[鸡鸣]]，鸡鸣性咳嗽约持续2~6周后逐渐缓解进入减退期。如治疗不当，有的患者也可能迁较长日期，长者甚达一年以上。有的患儿可遗留痕迹[[反射]]，一年内如再罹患其他[[呼吸道]]疾病而发生咳嗽时，仍可出现百日咳样咳嗽。

4、[[支气管扩张]] 支气管扩张分为[[原发性]]和[[继发性]]。原发性支气管扩张为先天支气管发育异常或[[遗传因素]]引起，患者多数有[[肺炎]]、百日咳、[[麻疹]]等病史，继发性者多数是由于支气管内或管外阻塞，引起支气管腔与支气管壁感染，久之损害了支气管壁各层组织引起扩张。扩张又咳痰量也不多，如合并感染痰量随之增加，[[发热]]与体位改变有关，晨起和卧床后咳嗽可加剧，咳痰量增多，痰量多者每日可达数百毫升，痰液静置于容哭内可分三层，上层为泡沫状黏液，中层为较清的浆液，下层为脓性液及[[细胞]]碎屑沉渣。患者多数伴有[[咯血]]，有时可能大量咯血。

支气管扩张好发部位多见于[[左肺下叶]]基底，病变部位仔细[[听诊]][[呼吸音减弱]]，并有固定的湿性细小啰音。

X线平片摄影不易确诊本病，因平片上很少有征象，[[支气管造影]]可确诊，并提供治疗方案，尤其是手术方案。

5、支气管内膜[[结核]] 支气管内膜结核，一般为继发的，多继发于慢性纤维[[空洞型肺结核]]、[[慢性血行播散型肺结核]]、浸润型肺结核及结核性肺炎等基础上。患者以青壮年为多，女性多于男性，临床上金刚了阵发性刺激性咳嗽为特征，伴[[喘鸣]]和阵发性呼吸困难。咳痰和咯血也是常见的症状，一日内痰量变化较大，反复小量咯血或痰中带血。

痰检查，极易找到[[结核杆菌]]，丝[[胸部]]摄片可以发现肺部的[[结核病]]灶，有时肺部病灶可能比较轻微，而[[支气管镜检查]]可以确诊并确定病变的部位和范围。

6、原发性支气管癌也称[[原发性肺癌]]，[[呼吸系统]]最常见的[[恶性肿瘤]]。近年来，巩固各国[[肺癌]]的[[发病率]]和[[病死率]]急剧上升，工业发达的国家上升更明显。

[[组织学]]分类目前国内外尚不一致，但大多按[[细胞分化]]程度和形态特征为分｜：[[鳞状上皮]]癌、[[小细胞]][[未分化癌]]，大细胞未分化癌，[[腺癌]]和[[细支气管]]-[[肺泡癌]]等五类。[[鳞状细胞癌]]和小细胞未分化癌常表现为中心型肺癌。

咳嗽是肺癌最常见的早期症状。尤其是40岁以上的吸烟人，刺激性咳嗽持续数周以上伴有咯血者应高考虑肺癌的可能性，应尽快地进行[[胸部X线检查]]。

X线检查是发现肺癌的主要方法，可根据正、侧位胸片发现肿块阴影或可疑肿块阴影，进一步选用高电压摄片，体层摄片或CT体层扫描，支气管或[[血管造影]]以明确肿块的形态，部位，支气管阻塞变形情况以及[[肺门]]和[[纵隔]]有无[[淋巴结]]转移情况，CT扫描可检查出早期肺癌，对肺内病灶尤其是纵隔和心影后的病灶，CT检查比X线检查显示较清楚。

[[磁共振成像]]、([[MRI]])检查对观察血管有良好的天然对比(流空效应)，肺门和纵隔内的肿块是否为血管性或非血管性，MRI更有其优越性，是重要的早期诊断方法之一。

痰[[细胞学]]检查最简便有效的诊断方法。如痰液新鲜，检查仔细认真，阳性率可达70%~80%，且可提供组织细胞类型，细胞学检查是肺癌早期诊断主要方法之一，可发现隐性肺癌。

[[纤维支气管镜检查]]，对肺癌诊断目前是最主要的方法之一，它直接可以看清气管，支气管，[[肺段]]及亚[[肺段支气管]]的病灶情况亦可刷检和活检得到细胞学和组织学的诊断。

7、细支气管癌也称肺泡癌，女性较多见，癌多开始发生于肺的边缘，不侵犯大支气管，症状发展缓慢，以咳嗽，咳痰和气短为金刚了，半数以上患者有咯血的症状，患者往往咳痰量较多，易引起[[胸腔积液]]。

X线检查，肺部一般表现圆形块状阴影，弥漫性粟粒状阴影或类似肺炎性[[浸润]]表现。

痰液[[涂片]]检查较易找到[[癌细胞]]确诊。

三、[[肺部疾病]]

[[细菌性肺炎]]

细菌性肺炎约占肺炎的50%以上，致病菌大多数是[[肺炎球菌]]，主要还有[[葡萄球菌]]，[[绿脓杆菌]]，肺炎克雷伯[[杆菌]]，[[流感嗜血杆菌]]等。

1、[[肺炎球菌肺炎]] 是肺炎链球菌、([[肺炎双球菌]])所引起，表现肺段或[[肺叶]]呈急性炎性[[突变]]。患者多数是平素健康的青壮年，男性多见起病多急骤，有[[寒战]]，[[高热]](39~40度)，患侧[[胸痛]]，咳嗽或[[深呼吸]]时加剧，咳痰带血丝或呈[[铁锈]]色。

查体时多数发现有[[口唇]]出现[[单纯性疱疹]]，[[肺实变]]时[[叩诊]]浊音，语颤增强和支气管[[呼吸音]]，消散期可闻湿性啰音。

[[实验室检查]]，血白细胞升高，[[中性粒细胞]]增多占0.08以上，并在核左移或可见[[胞质]][[内毒]]性颗粒，痰涂片或痰培养可查到[[病原菌]]。

X线检查早期可只见[[肺纹理]]增重或肺叶舟模糊，当肺实变时可见肺段或肺叶呈实变阴影，阴影中可见支气管[[气道]]征。

2、[[葡萄球菌肺炎]] 是葡萄球菌所引起的急性[[肺部感染]]，起病多急骤、高热、寒战，胸痛咳嗽、咳痰为脓性，量多带血丝或呈红色乳状。

实验性检查[[出血]]白细胞增高，中性粒细胞比例增加，核左移并有毒性颗粒，痰[[细菌学]]检查和胞壁酸[[抗体]]测定有助于[[病原学]]诊断。

X线表现片状阴影伴有空洞和液平。

3、[[肺炎杆菌肺炎]] 是由肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌，流感嗜血杆菌，[[大肠杆菌]]等引起的急性肺部炎症，多见于体弱多病同的中、老年患者，其机体免疫力低下易病，约占[[院内感染]]的50%以上。

起病多数急剧，高热，胸痛，咳嗽，咳痰量多，黏稠脓性，带血，不同的病菌感染，可呈现不同色的痰色，如克雷伯杆菌肺炎痰色为灰绿色或红砖色，绿脓杆菌为翠绿色[[脓痰]]或黄脓痰。

实验室检查，痰或血培养可作病原学确诊，[[血清抗体]]测定有助于诊断，绿脓杆菌肺炎[[血清]][[凝集]]试验可呈阳性。

X线检查多数显救火肺叶或[[小叶]]实变，多发性[[蜂窝]]状[[肺脓肿]]，一般双侧下叶多受累。

4、[[军团菌肺炎]] 是由[[革兰染色]]阴性杆菌(legion Ella pneumophila)引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年从美国军人患者中检出而被确认，该菌存在于水和土壤中，一般经供水系统，空调和[[雾化吸入]]而被吸入，引起[[呼吸道感染]]，亦可呈小的[[暴发流行]]。中老年人以及有慢性疾患，免疫力下低下的人是易患此病，如与绿脓杆菌，肺炎杆菌，大肠杆菌，念珠菌，[[新型隐球菌]]等[[混合感染]]，成为“难治性肺炎”病死率较高。

患者起病缓慢，榀经2~10d的[[潜伏期]]后急骤发病。患者一般有[[乏力]]，[[肌痛]]，[[头痛]]，高热伴这进战，咳嗽，咳痰，痰量可能不多，黏性一般不呈脓性，有些人带血，约有10%的患者出现[[相对缓脉]]，也有可能出现[[恶心]]，[[呕吐]]和[[腹泻]]等[[消化道]]症状，严重的患者也可见精神症状，[[呼吸衰竭]]或未梢[[循环衰竭]]等症状。

实验室检查，痰，炎性渗出物或肺组织活检印片用直接[[免疫荧光]]抗体[[染色]]可显示病原体，或从痰、[[胸水]]及肺组织活检中分离出细菌可确诊，[[间接免疫荧光抗体]][[效价]]上达1：256以上也可以诊断。

X线检查，肺炎早期表现[[肺野]]外周斑片状肺内浸润，继之发展为肺实　变，单侧或双侧均可见，多发生于下叶，严重者伴胸腔积液。

一、病史

病史症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助。

1、咳嗽伴发高热咳嗽伴发高热的呼患者，多考虑[[急性感染]]性疾病、急性[[渗出性胸膜炎]]或[[脓胸]]等。

2、咳嗽伴发胸痛咳嗽伴发明显胸痛者应考虑[[胸膜疾患]]，或者是肺部和其他脏器疾患峭认膜者，如肺癌、肺炎及[[肺梗死]]等。

3、咳嗽伴咳痰咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等如果咳大量脓痰者多考虑肺脓肿、支气管扩张、[[肺囊肿]]继发感染等。如果咳嗽伴发咳果酱色痰者应考虑[[肺阿米巴病]]和[[肺吸虫病]]等。

4、咳嗽伴发咯血咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核，小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。

5、咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽多见于[[慢性喉炎]]、喉癌、支气管炎、支卸管异物、支气管[[肿瘤]]、气管受压或[[外耳道]]受刺激等，湿性多痰的咳嗽多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核有空洞者或[[肺寄生虫病]]等; 单声微咳者多见于肺结核、喉炎、咽炎、[[气管炎]]阵发性痉挛性咳嗽多见于[[支气管哮喘]]，百日咳，[[呼吸道异物]]吸入、支气管内膜结核、支气管肿瘤等。短促的轻咳或咳而不爽者多见于干性[[胸膜炎]]，肺炎球菌肺炎，胸腹部[[创伤]]或术后患者;[[犬吠样咳嗽]]多见于喉头疾患，声带肿胀，气管展览的，[[气管肿瘤]]或气管受压等;嘶哑性咳嗽多见于[[声带炎]]症或纵隔肿溜挞[[喉返神经]]所致[[声带麻痹]]。

6、职业矿工和长期接触有害粉尘者应考虑[[尘肺]]。

二、[[体格检查]]

首先检查气管的位置，[[慢性胸膜炎]]或[[慢性脓胸]]、慢性肺结核、[[肺不张]]等疾病气管移向患侧，[[气胸]]或大量胸腔积液[[时气]]管推向健侧，[[上腔静脉综合征]]口才提示纵隔肿或沟瘤，[[锁骨上淋巴结]]肿大者应考虑[[支气管肺癌]]，[[颈部]]出现[[皮下气肿]]时常见于[[张力性气胸]]或[[纵隔气肿]]引起;肺一侧叩诊过度反响多见于气胸，两侧过度反响多见[[阻塞性肺气肿]]，肺上部叩浊音要注意肺结核，下部叩浊则考虑胸腔积液或肺实变，听诊双侧[[干性啰音]]多考虑慢性支气管炎，肺部任何部位听到局限性温室性啰音提示有肺部炎背水一战或空洞，局限性肺下野持续存在中等湿性啰音考虑有支气扩张的可能;肺气肿体征的呼患者同时在全党估下有明显心搏者应考虑[[肺源性心脏病]]的存在。

三、实验室检查

了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义。[[痰中]]发现支气管管型、肺石、[[硫黄]]颗料[[等分]]别对肺炎球菌肺炎、肺结核和[[肺放线菌病]]有帮助痰[[显微镜]]下检查发现库施曼[[螺旋体]]，夏兰[[晶体]]对支气管哮喘症患者有帮助，痰中发现[[寄生虫]]卵可诊断肺吸虫病，发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病，找到[[阿米巴]][[滋养体]]可诊断肺阿米巴病等，痰的细菌学检查(涂片、培养、动物[[接种]])对肺结核、[[肺真菌病]]等有重要意义义痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断;结核蓖素试验对儿童[[淋巴结结核]]有一定意义。

四、器械检查

由于肺脏有良好的天然对比，普通的X线摄片能检查出多数的肺部病灶，根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质，如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。对深部的病变则用X线体层摄片，CT.MRI检查，CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠，能够发现X线胸片未能显示的病灶。

支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形态，也可音接诊断支气管肺癌，[[膈疝]]患者须用[[钡餐检查]]加以确诊。[[支气管镜]]可以诊断[[支气管内异物]]、支气管内膜结核、支气管肿瘤;纵隔镜可以帮助诊断[[纵隔肿瘤]]和发现纵隔淋巴肿大。镓扫描在肺部炎症病灶和结节冰现呈阳性，故不能作为监别肺癌与肺炎病灶和[[结节病]]的手段。
==持续性咳嗽的治疗和预防方法==
1.防咳先防感。防止[[咳嗽]]预防[[感冒]]非常关键，所以孩子平时要注意锻炼身体，提高御“邪”能力，避免[[外感]]，以防加重病情。

2.生活要调理。对孩子要加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新。

3.少去公共场所。尽量不带孩子到公共场所，少与咳嗽患者接触。

4.食用梨和[[萝卜]]。平时适当食用梨和萝卜，对咳嗽有一定的预防之效。
==参看==
*[[小儿慢性支气管炎]]
*[[小儿气胸]]
*[[鼻炎]]
*[[肺寄生虫病]]
*[[虚寒咳嗽]]
*[[肺咳]]
*[[痰湿阻肺]]
*[[胆咳]]
*[[肺闭喘咳]]
*[[肺热咳嗽]]
*[[儿童顿咳]]
*[[顿呛]]
*[[口腔症状]]
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[[分类:口腔症状]]

持续性咳嗽 - 版本历史

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