112.247.67.26：以“当口温高于 37.3℃或肛温高于 37.6℃，一日间的变化超过 1.2℃，即称之为发热。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分...”为内容创建页面

2014-02-05T12:33:42Z

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当口温高于 37.3℃或肛温高于 37.6℃，一日间的变化超过 1.2℃，即称之为[[发热]]。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：[[低热]] 37.4℃～38℃ 中等度热 38.1℃～39℃ [[高热]] 39.1℃～41℃ [[超高热]] 41℃以上，持续4周以上，为[[持续性发热]]。
==持续性发热的原因==
引起[[发热]]的病因很多，可大致区分为[[感染性]]和非感染性两种，而且以[[感染性发热]]为常见。感染性发热是由于[[感染]]了[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]、[[寄生虫]]等引起。而非感染性发热原因很多，可见于大手术后，[[内出血]]、大[[血肿]]、大面积[[烧伤]]、[[肿瘤]]、[[风湿病]]、[[甲状腺功能亢进]]等。
==持续性发热的诊断==
一、病史与[[体格检查]]

详细询问病史(包括[[流行病学]]资料)认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，[[发热期]]限与[[体温]]的高度和变化有认为[[畏寒]]多数提示[[感染]]，然而[[淋巴瘤]]、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非[[感染性疾病]]所特有。但有明显[[寒战]]则常见于严重的[[细菌感染]]([[肺炎双球菌]]性[[肺炎]]、[[败血症]][[急性肾盂肾炎]]、[[急性胆囊炎]]等)、[[疟疾]][[输血]]或[[输液反应]]等。在[[结核病]]、[[伤寒]][[立克次体病]]与[[病毒感染]]则少见。一般不见于[[风湿热]]。[[发热]]同时常伴有[[头昏]][[头晕]]、[[头痛]]、[[乏力]][[食欲减退]]等非特异[[症状]]，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状，如[[剧烈头痛]][[呕吐]]。[[意识障碍]]及[[惊厥]]、[[脑膜刺激征]]等则提示病变在[[中枢神经系统]]，应考虑[[脑炎]]、[[脑膜炎]]老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高值得注意询问[[流行病学史]]如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者[[密切接触史]]、手术史、输血及[[血制品]]史[[外伤]]史、牛羊[[接触史]]等，在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。

二、分析热型

临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中，热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。

(一)按温度高低([[腋窝]]温度)分为[[低热]]型(&lt;38℃)[[中热]]型(38-39)[[高热]]型(39～40℃)、[[超高热]]型(&gt;40℃)。

(二)按体温曲线形态分型如[[稽留热]][[弛张热]]、[[间歇热]]、[[双峰热]]消耗热、[[波状热]]、[[不规则热]]等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度，这些均影响体温[[调定点]]上移的高度和速度。

三、区别[[感染性发热]]与[[非感染性发热]]

(一)感染性发热

感染性发热多具有以下特点：

1、起病急伴有或无寒战的发热。2、全身及定位症状和[[体征]]。3、血象：[[白细胞计数]]高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。4、[[四唑]]氮蓝试验(NBT)：如[[中性粒细胞]]还原NBT超过20%，提示有[[细菌性感染]]，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值&lt;10%)应用[[激素]]后可呈[[假阴性]]。5、C[[反应蛋白测定]](CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。6、中性粒细胞[[碱性磷酸酶]]积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外[[妊娠]]癌肿、[[恶性淋巴瘤]]者更有意义。应用激素后可使之升高或呈[[假阳性]]。

(二)非感染性发热

非感染性发热具有下列特点：

1、热程长超过2个月，热程越长，可能性越大2、长期发热一般情况好，无明显[[中毒症状]]。3、[[贫血]]、无痛性多部位[[淋巴结肿大]]、[[肝脾肿大]]。

四、实验室和辅助检查

要根据具体情况有选择地进行结合[[临床表现]]分析判断。如[[血常规]]、[[尿常规]][[病原体]]检查(直接[[涂片]]、培养、[[特异性抗原]][[抗体]]检测[[分子]][[生物学]]检测等)[[X线]]、[[B型超声]]、CTMRI、ECT检查，组织活检([[淋巴结]]肝、[[皮肤]]黍膜)、[[骨髓]]穿刺等。

对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题，对长期发热原因不明者，除[[肿瘤]]外可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度，选择特异性强疗效确切、[[副作用]]最小的药物，如甲[[硝酸]]治疗[[阿米巴]][[肝病]][[抗疟药]]治疗疟疾。大多用于诊断性治疗药物有[[抗生素]]、[[抗原]]虫药[[抗风湿]]药等，这些药物均有副作用(如药热、[[皮疹]][[肝功能]]损害、造血器官损害等)，如应用不当反而延误病情。须注意此方法有它的局限性，就诊断而言特效治疗的结果，一般否定意义较确诊意义大。如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效，认为疟疾的可能性很小。
==持续性发热的鉴别诊断==
1 [[原发性肝癌]] 国内原发性肝癌80%以上合并[[肝硬化]]。临床特点是起病隐袭，早期缺乏特异[[症状]]一旦出现典型症状则多属晚期。表现为[[持续性发热]]或[[弛张热]]，或不规则[[低热]]少数可有[[高热]](如[[炎症]]型或弥漫性[[肝癌]])易误为[[肝脏]]肿或[[感染性疾病]]。及时检测[[甲胎蛋白]]([[AFP]])，其灵敏性特异性均有利于早期诊断。

2[[恶性淋巴瘤]] 包括[[霍奇金病]]和[[非霍奇金淋巴瘤]]。多见于20-40岁，以男性多见临床物无症状或有进行性[[淋巴结肿大]]、[[盗汗]]、[[消瘦]][[皮疹]]或[[皮肤]]症痒等。凡遇到未明原因的淋巴结肿大按炎症或[[结核]]治疗1个月无效者;不明原因的[[发热]]，均应考虑本病的可能确诊主要依靠[[病理]]。可以做[[淋巴结]]活检、[[骨髓]]穿刺肝穿、[[B超]]、[[CT]]等检查并与[[传染性单核细胞增多症]]、[[淋巴结结核]]、[[慢性淋巴结炎]]转移癌、[[风湿病]]及[[结缔组织病]]等鉴别。

3[[恶性组织细胞病]] 本病[[临床表现]]复杂，发热是常见的症状。有的病例似[[败血症]][[伤寒]]。[[结核病]]、[[胆道感染]]等但经过临床系统检查治疗均无效，至晚期才确诊。与其他[[急性感染]]性[[疾病]]鉴别要点是：①临床似感染性疾病但找不到[[感染]]灶，[[病原学]]与[[血清学检查]]均为阴性;②进行性[[贫血]]、[[全血细胞减少]]显著;③[[肝脾肿大]]与淋巴结肿大的程度显著;④随病程进展进行性恶病质;⑤[[抗生素]]治疗无效。

4[[急性白血病]] 可有发热，经血[[涂片]]、[[骨髓检查]]可以确诊不典型[[白血病]]仅表现为原因不明的贫血与[[白细胞减少]]，易误为急性[[再生障碍性贫血]]，骨髓涂片有异常改变可以诊断。

5[[血管]]一结缔组织病：[[类风湿性关节炎]]：典型病例较易诊断少年型类风湿性关节炎(Still病),可有[[畏寒]]、发热、一过性皮疹[[关节痛]]不明显，淋巴结肿大，肝脾肿大[[虹膜睫状体炎]]，[[心肌炎]]，[[白细胞]]增高[[血沉增快]]但[[类风湿因子]]阴性，[[抗核抗体]]与[[狼疮]][[细胞]]均阴性。

6结核病为低热的[[常见病]]因，以[[肺结核]]多见，早期无症状[[体征]]及时进行[[胸部X线检查]]。其次为[[肺外结核]]，如[[肝肾]]、肠、[[肠系膜淋巴结]]、[[盆腔]]、[[骨关节结核]]等除局部症状外，常有结核病的[[中毒症状]]，血沉增快[[结核菌素试验]][[强阳性]]，[[抗结核治疗]]有确切疗效，有助于诊断老年肺结核起[[病症]]状不明显，其肺部[[并发症]]多，结核菌素试验阴性易诊为[[慢性支气管炎]]或[[哮喘]]。

7慢性肾孟[[肾炎]] 为女性患者常见低热原因。可无明显症状、体征甚至尿检查无异常，以低热为唯一表现。及时检测尿Addi[[细胞计数]]清晨第一次中段尿培养及[[菌落]]计数，如[[尿白]]细胞&gt;5/[[HP]],[[细菌培养]]阳性，菌落计数&gt;105可以确定诊断。

8[[艾滋病]]([[AIDS]])是由[[人免疫缺陷病毒]](HlV)侵犯和破坏人体免疫系统，损害多个器官的全身性疾病。可通过[[血液]]和体液传播性传播。临床表现复杂，其基本特征是HlV造成人体[[细胞免疫]]受损使机体处于严重的、进行性的[[免疫缺陷]]状态，从而并发各种机会性感染和[[恶性肿瘤]]表现为长期不规则发热，[[慢性腹泻]]超过1个月，对一般抗生素治疗无效消瘦，原因不明全身淋巴结肿大，反复[[细菌]][[真菌]]、[[原虫]]等感染，结合[[流行病学]]资料及时进行抗HlVP24抖[[抗原]]检测。

9[[巨细胞病毒感染]] 可持续低热，类似传染性单核细胞增多症、[[病毒性肝炎]]依据抗CMV [[IgM]]检测诊断。

10[[甲状腺功能亢进]] 表现早期低热伴[[心悸]]、[[脉搏]]快、[[多汗]][[食欲亢进]]、消瘦、手颤[[甲状腺肿大]]，局部杂音等。检测T3[[T4]]、rT3等。对无突眼的甲状腺功能亢进需进行131I摄取试验以除外[[甲状腺炎]]时[[激素]]外溢引起血中T3、T4水平升高。

一、病史与[[体格检查]]

详细询问病史(包括流行病学资料)认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，[[发热期]]限与[[体温]]的高度和变化有认为畏寒多数提示感染，然而[[淋巴瘤]]、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显[[寒战]]则常见于严重的[[细菌感染]]([[肺炎双球菌]]性[[肺炎]]、败血症[[急性肾盂肾炎]]、[[急性胆囊炎]]等)、[[疟疾]][[输血]]或[[输液反应]]等。在结核病、伤寒[[立克次体病]]与[[病毒感染]]则少见。一般不见于[[风湿热]]。发热同时常伴有[[头昏]][[头晕]]、[[头痛]]、[[乏力]][[食欲减退]]等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状，如[[剧烈头痛]][[呕吐]]。[[意识障碍]]及[[惊厥]]、[[脑膜刺激征]]等则提示病变在[[中枢神经系统]]，应考虑[[脑炎]]、[[脑膜炎]]老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高值得注意询问[[流行病学史]]如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者[[密切接触史]]、手术史、输血及[[血制品]]史[[外伤]]史、牛羊[[接触史]]等，在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。

二、分析热型

临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中，热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。

(一)按温度高低([[腋窝]]温度)分为低热型(&lt;38℃)[[中热]]型(38-39)高热型(39～40℃)、[[超高热]]型(&gt;40℃)。

(二)按体温曲线形态分型如[[稽留热]]弛张热、[[间歇热]]、[[双峰热]]消耗热、[[波状热]]、[[不规则热]]等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度，这些均影响体温[[调定点]]上移的高度和速度。

三、区别[[感染性发热]]与[[非感染性发热]]

(一)感染性发热

感染性发热多具有以下特点：

1、起病急伴有或无寒战的发热。2、全身及定位症状和体征。3、血象：[[白细胞计数]]高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。4、[[四唑]]氮蓝试验(NBT)：如[[中性粒细胞]]还原NBT超过20%，提示有[[细菌性感染]]，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值&lt;10%)应用激素后可呈[[假阴性]]。5、C[[反应蛋白测定]](CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。6、中性粒细胞[[碱性磷酸酶]]积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外[[妊娠]]癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈[[假阳性]]。

(二)非感染性发热

非感染性发热具有下列特点：

1、热程长超过2个月，热程越长，可能性越大2、长期发热一般情况好，无明显中毒症状。3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大。

四、实验室和辅助检查

要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如[[血常规]]、[[尿常规]][[病原体]]检查(直接涂片、培养、[[特异性抗原]][[抗体]]检测[[分子]][[生物学]]检测等)[[X线]]、[[B型超声]]、CTMRI、ECT检查，组织活检(淋巴结肝、皮肤黍膜)、骨髓穿刺等。

对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题，对长期发热原因不明者，除[[肿瘤]]外可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度，选择特异性强疗效确切、[[副作用]]最小的药物，如甲[[硝酸]]治疗[[阿米巴]][[肝病]][[抗疟药]]治疗疟疾。大多用于诊断性治疗药物有抗生素、抗原虫药[[抗风湿]]药等，这些药物均有副作用(如药热、皮疹[[肝功能]]损害、造血器官损害等)，如应用不当反而延误病情。须注意此方法有它的局限性，就诊断而言特效治疗的结果，一般否定意义较确诊意义大。如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效，认为疟疾的可能性很小。
==持续性发热的治疗和预防方法==
1 [[冷敷]]

如果[[高烧]]无法耐受，可以采用冷敷帮助降低[[体温]]。在[[额头]]、手腕、[[小腿]]上各放一块湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。当冷敷布达到体温时，应换一次，反复直到烧退为止。也可将冰块包在布袋里，放在额头上。

2 [[热敷]]

假使体温不是太高，可以采用热敷来退烧。用热的湿毛巾反复擦拭病人额头、四肢，使身体散热，直到退烧为止。但是，如果体温上升到39℃以上，切勿再使用热敷退烧，应以冷敷处理，以免体温继续升高。

3 擦拭身体

[[蒸发]]也确降温作用。专家建议使用冷自来水来帮助[[皮肤]]驱散过多的热。虽然你可以擦拭(用海绵)全身，但应特别加强一些体温较高的部位，例如[[腋窝]]及鼠蹊部。将海绵挤出过多的水后，一次擦拭一个部位，其他部位应以衣物盖住。体温将蒸发这些水分，有助于散热。

4 泡澡

有时候，泡个温水澡是最舒服不过了。它同样也可以起到缓解[[发热]]的[[症状]]。[[婴儿]]应以温水泡澡，或是以湿毛巾包住婴儿，每15分钟换一次。

5 补充液体

当你发高烧时，你的身体会流汗散热;但当你发高烧时，身体会因为流失太多水分而关闭[[汗腺]]，以阻止进一步的水分流失，这使你的身体无法散热。解决之道就是补充液体，喝大量的白开水及果菜汁，其中果菜汁含丰富的[[维生素]]及矿物质，尤其是甜菜汁及[[胡萝卜]]汁。如果你想喝[[番茄汁]]，应选用低钠的产品。[[发烧]]期间应避免固体食物，直到状况好转。如果[[呕吐]]情形不严重，还可以吃冰块退烧。在制冰盒内倒人果汁，冰成冰块，还可在冰格内放入[[葡萄]]或[[草莓]]，这尤其受到发高烧的孩子欢迎。

6 适当服用[[止痛药]]

若感到非常不舒服，可服用止痛药。成人服用2片[[阿司匹林]]或2片[[扑热息痛]]，每4小时服用——次。扑热息痛的优点是较少人对它[[过敏]]。由于阿司匹林与扑热息痛的作用方式有些不同，因此你若觉得使用任何一种皆无法有效地控制发高烧，不妨两种并用。每6小时服用2片阿司匹林及2片扑热息痛。服用这些药物时，需先经医师同意。

7 注意穿衣适量

如果感到很热，则脱下过多的衣物，使体内的热气可以散发出来。但如果因此而打[[寒颤]]，则说明衣物太少，应该增加，直到不冷为止。同时，勿使室温过高，医师通常建议勿超过20℃。同时，应让室内适度地透气，以帮助复原，并保持柔和的光线，使病人放松心情。
==参看==
*[[颌下腺炎]]
*[[胸膜炎]]
*[[热射病]]
*[[肝瘟]]
*[[温热]]
*[[阳虚发热]]
*[[阴虚发热]]
*[[内伤发热]]
*[[心火上炎]]
*[[小儿暑温]]
*[[恶寒发热]]
*[[小儿尿崩症]]
*[[小儿神经白塞综合征]]
*[[小儿莫拉雷脑膜炎]]
*[[新生儿发热]]
*[[新生儿柯萨奇病毒B感染]]
*[[川崎病]]
*[[全身症状]]
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112.247.67.26：以“当口温高于 37.3℃或肛温高于 37.6℃，一日间的变化超过 1.2℃，即称之为发热。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分...”为内容创建页面