112.247.109.102：以“拇指能外展，对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40％。拇指的缺损，将严重...”为内容创建页面

2014-01-26T09:54:35Z

以“拇指能外展，对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40％。拇指的缺损，将严重...”为内容创建页面

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[[拇指]]能外展，对掌，与其余[[手指]]相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40％。拇指的缺损，将严重影响手的功能。因此，拇指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，是[[手外科]]的重要课题。处理好急症拇指[[外伤]]是挽救功能的关键，外伤性断拇，应首先争取拇指再植。如无再植条件，可采用吻合[[神经]]、[[皮管]]包埋法再造拇指。即切除断指的[[皮肤]]、[[指甲]]、保留两侧指神经、[[肌腱]]、[[克氏针]]交叉固定[[骨骼]]，吻合神经、肌腱、[[锁骨]]下皮管包埋，3～4周后断蒂。这个方法可形成良好感觉的拇指，越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指，获得较满意效果。

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【治疗措施】

根据缺损程度及功能要求，可选不同的再造方法。

（一）[[指间关节]]缺损（Ⅰ度缺损）　仍保留拇指部分功能，非特殊职业需要，一般不需作处理。

（二）[[近节指骨]]中段缺损　保存的拇指长度较短，对功能影响较大，可选下述方法，改进拇指功能。

1.[[虎口]]加深术　可相对延长拇指长度。方法是Z形切开虎口皮肤，切断挛缩的拇内收肌条索，必要时转移示指背侧[[皮瓣]]，加深虎口。

2.帽状皮瓣提升法　又叫脱套[[植骨术]]。适于残留1/2或1/3近节指骨，拇指残端皮肤很松者。方法：在残端近侧3～4厘米处环形切开皮肤，向近端游离神经和动、[[静脉]]。全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣，指端植骨，提升帽状瓣覆盖[[骨端]]，近端[[创面]]植皮修复。此法可延长拇指1～1.5厘米左右。

图1　帽状皮瓣提升植骨法

3.第一[[掌骨]]延长术　手术显露第一掌骨干，[[骨膜]]下切断掌骨后嵌入植骨块，延长掌骨，亦可切断掌骨后，安装撑开器，关闭[[伤口]]，逐日撑开，延长掌骨，Ⅱ期植骨。

4.以跖底[[动脉]]为供血动脉的[[第二趾]]部分游离[[移植]]再造拇指。此法外观及功能均较满意。

（三）[[掌指关节]]或部分掌骨缺损（Ⅱ～Ⅲ度缺损）

拇指完全缺如，仅存第一掌骨或部分掌骨，[[大鱼际]]功能部分或全部存在。根据具体情况选用下述方法：

1.转移邻近残指再造拇指　利用功能不大的伤残邻指作[[拇指再造术]]，应为首选方法。要求转移的残指循环、感觉良好，神经血管未受损伤。设计利用适当长度的残指，连同肌腱、神经、动脉、静脉及[[血管]]周围软组织，一并转移至第一掌骨。克氏针交叉固定骨骼于对掌位，使之能与各指指腹接触。此法不需切断神经血管，可形成感觉、运动功能良好、外形较满意的拇指。

图2 转移邻近残指再造拇指

2.游离移植第二[[足趾]]再造拇指　是我国杨东岳等于1966年创用，它为[[拇指再造]]提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个手指，适用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损，特别是伴有两指以上缺损者。此外，四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。

第二足趾较长，外形接近拇指，切除第二趾及第二[[跖骨头]]对走路功能外形影响很少。方法如图切开皮肤，向远端游离[[足背动脉]]、[[大隐静脉]]、趾屈、[[伸肌]]腱及趾神经并高位切断，离断[[跖趾关节]]或[[跖骨]]颈，完全游离足趾，移植于拇指处。克氏针交叉固定骨骼于对掌位，分别与拇指屈伸肌腱、指神经及[[桡动脉]]、[[头静脉]]吻合，一次完成再造手术。再造的拇指，不但外形较好，[[感觉运动]]功能亦较满意，但技术上要求较高。

图3 第二趾游离移植拇指再造术

近年来，有人用类似的方法，用游离[[趾甲]]皮瓣加[[髂骨]]移植再造拇指，获得外形良好的拇指，但对足部功能影响较大。

3.转移正常示指再造拇指　又称示指[[拇指化]]。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺损，如不能采用上述方法再造拇指，可考虑转移正常示指。此法优点是保留神经血管及肌腱的连续性，易于成功，再造的拇指感觉、运动功能良好。其缺点是用正常示指，代价较大，手术方法与残指转移法相同，但应注意拇指长度，不可过长。

4.皮管加植骨法再造拇指　方法是第一掌骨残端植骨，用皮管（如锁骨下皮管）包埋，3～4周后断蒂，形成拇指。用此法再造的拇指，循环感觉都很差，常[[冻伤]]或[[烫伤]]，功能不好，现已基本废弃，仅在个别情况下应用。为改善感觉功能，可切取[[环指]]一侧带神经血管蒂的[[岛状皮瓣]]，转移至拇指皮管上（常转移至指尖及尺侧），使该区有良好的感觉　　
===拇指再造的方法===
根据缺损程度及功能要求，可选不同的再造方法。

（一）指间关节缺损（Ⅰ度缺损）：仍保留拇指部分功能，非特殊职业需要，一般不需作处理。

（二）近节指骨中段缺损：保存的拇指长度较短，对功能影响较大，可选下述方法，改进拇指功能。

1、虎口加深术：可相对延长拇指长度。方法是Z形切开虎口皮肤，切断挛缩的拇内收肌条索，必要时转移示指背侧皮瓣，加深虎口。

2、帽状皮瓣提升法：又叫脱套植骨术。适于残留1/2或1/3近节指骨，拇指残端皮肤很松者。方法：在残端近侧3～4厘米处环形切开皮肤，向近端游离神经和动、静脉。全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣，指端植骨，提升帽状瓣覆盖骨端，近端创面植皮修复。此法可延长拇指1～1。5厘米左右。

3、第一掌[[骨延长术]]：手术显露第一掌骨干，骨膜下切断掌骨后嵌入植骨块，延长掌骨，亦可切断掌骨后，安装撑开器，关闭伤口，逐日撑开，延长掌骨，Ⅱ期植骨。

4、以跖底动脉为供血动脉的第二趾部分游离移植再造拇指：此法外观及功能均较满意。

[[分类:疾病]]

拇指再造 - 版本历史

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