112.247.109.102：以“拇趾向足的外侧过度倾斜称为拇外翻(hallux valgus)。畸形形成后，难以自行矫形，局部疼痛逐渐加重，步行困难。 =...”为内容创建页面

2014-01-26T10:15:52Z

以“拇趾向足的外侧过度倾斜称为拇外翻(hallux valgus)。畸形形成后，难以自行矫形，局部疼痛逐渐加重，步行困难。 =...”为内容创建页面

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拇趾向足的外侧过度倾斜称为[[拇外翻]](hallux valgus)。[[畸形]]形成后，难以自行矫形，局部[[疼痛]]逐渐加重，[[步行困难]]。
==拇外翻的病因==
(一)发病原因

1.[[遗传]] [[拇外翻]][[畸形]]的发生与先天性因素有关，约一半病例有[[遗传因素]]。Lake认为第1[[跖骨]]内翻是畸形的主要原因。临床所见不少患者第1[[楔骨]]呈内侧窄的楔形，致使[[跖趾关节]]向内倾斜。但在笔者一组76只足拇外翻中，仅9只足的第1跖骨内翻超过12°。按Carr的标准，第1、2跖骨夹角为9°，超过此标准者也仅一小部分，可见跖内翻不是先天的。此76足中有11只于McBride术后，第1、2跖骨夹角减少2°～4°，显然是拇外翻纠正后，拇[[伸肌]]、拇[[屈肌]]的弓弦状作用减少，以及内收肌移至第1跖骨的影响。同时，拇外翻后，[[肌肉]]的弓弦状作用，必产生推跖骨向内翻的力量。

2.穿高跟尖头鞋是拇外翻形成的主要因素之一，尖头鞋的前部为三角形，高跟站立时，足前部被塞入一窄小的三角形区域内，坚硬的鞋面迫使拇趾[[外翻]]并略外旋，[[小趾]]内翻略内旋，中间3趾近端趾间[[关节]]强度屈曲，跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。

3.各种[[炎症]] 尤其是[[类风湿]]，常因关节破坏形成向外[[半脱位]]，呈拇外翻畸形。

(二)发病机制

由于[[拇长伸肌]]、[[拇长屈肌]]和[[拇收肌]][[紧张]]牵拉，拇趾沿其长轴外[[旋外]]翻[[趾甲]]向中线，并继续加重。在内侧[[拇展肌]]和[[拇短屈肌]][[内侧头]]及其内[[籽骨]]向外移位，失去外展作用，进而在外侧的拇收肌与拇短屈肌[[外侧头]]挛缩，外侧[[关节囊]]挛缩并增厚，拇趾向外半脱位，外侧籽骨变大，移于第1、2[[跖骨头]]之间，拇趾外翻推动第1跖骨内翻，使足[[横弓]]加宽，至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦，发生拇囊炎，[[疼痛]]，进而第1跖骨头变大，形成向内侧突出的[[骨赘]]。由于拇收肌紧张[[劳损]]，足横弓变平，第2、3跖骨头向跖侧端塌陷，负重、摩擦致该处[[皮肤增厚]]形成[[胼胝]]。拇趾向外翻、挤压第2趾，占据2趾之位置，将2趾抬起与拇趾重叠，使2趾跖趾关节过伸，近端趾间关节屈曲，成为[[锤状趾]]，突出于拇趾与第3趾背侧，近端趾间关节背侧受鞋面摩擦、挤压，亦产生胼胝疼痛(图1)。

拇跖趾关节处于半脱位的位置，在长时间不正常应力的作用下，逐渐出现[[骨关节炎]]，关节间隙变窄，[[骨质]]变硬，更为疼痛。

拇外翻的[[病理]]改变归纳为：①拇外翻，跖趾关节半脱位;②第1跖内翻、拇囊炎;③第2、3跖骨头处胼胝;④第2趾呈锤状趾;⑤第1跖趾关节骨关节炎。
==拇外翻的症状==
1.[[临床表现]] 好发于成年人，有[[遗传因素]]者，青年时即可发生，老年时，由于足内收力减弱，[[拇外翻]]常可加重。女性多于男性。

拇 [[外翻]][[症状]]最多为拇囊炎，[[疼痛]]，正常人拇趾长轴与第1[[跖骨]]长轴形成夹角，外形测量为15°～25°，称为[[生理]]性拇外翻角。倾斜到什么程度才为拇外翻，并无固定标准。在临床上应以拇外翻超过25°，挤压第2趾，第1[[跖骨头]]处有拇囊炎疼痛者，才可诊断为拇外翻。疼痛是主要的症状，也是治疗的主要依据。疼痛主要来自第1跖骨头内侧，步行时疼痛加重，有些患者第2、3跖骨跖面的[[胼胝]]疼痛。值得注意的是[[畸形]]与疼痛并不成正比，有的畸形很明显，但不痛，再者第2、3趾[[锤状趾]]及其胼胝痛，也是重要[[体征]]。

2.分期按照临床表现、[[X线]]片改变与治疗选择不同，将拇外翻分为3期。

(1)早期([[半脱位]]前期)：拇趾轻度外翻畸形，拇囊炎轻微，疼痛不重，X线片显示拇[[跖趾关节]]向外半脱位，不合并锤状趾，此期可手法搬正，非手术治疗。

(2)中期(半脱位期)：拇趾明显外翻畸形，拇囊炎疼痛较重，X线片可见拇趾近节基底，自跖骨头向外侧半脱位，因拇趾向外挤压第2趾，该趾可发生锤状趾畸形，以致跖骨头下陷，并发跖骨头部胼胝，此期手法虽可搬正，但不能巩固。对于30～50岁妇女，跖趾关节外翻角在15°～25°之间，跖骨间角&lt;12°，趾间[[关节]]角&lt;15°，跖趾关节无退行性变，非手术治疗无效者，适于McBride等软组织手术。

(3)晚期([[骨关节炎]]期)：除拇囊炎疼痛外，跖趾关节[[肿胀]]疼痛，X线片可见跖趾关节有骨关节炎表现，此期手术治疗适于骨与软组织联合手术。

拇趾外翻大于正常角度，X线片上拇跖趾关节半脱位与第1跖骨头内侧拇囊炎。第1跖骨内翻，锤状趾及胼胝，并非每例所必有。在早期拇趾可被动搬至正常位置，后期因[[关节囊]]与[[肌肉挛缩]]，则不能被动搬回到正常位。并发拇[[跖趾]]骨关节炎时已为晚期。
==拇外翻的诊断==

===拇外翻的检查化验===
[[X线]]表现包括拇[[跖趾关节]]向外侧[[半脱位]]，拇趾向中线移位，第1[[跖骨头]]内侧[[骨突]]出及[[硬化]]，[[籽骨]]向外侧移位。第1[[跖骨]]内翻，第1、2跖骨夹角&gt;9°。晚期，第1跖趾关节发生[[退化]]性变，[[关节]]间隙变窄及关节周缘有[[骨赘]]。
==拇外翻的并发症==
[[拇外翻]]矫形不论何种术式，都可发生[[畸形]]复发。

1.原因

(1)软组织手术矫正时，内收肌切断松解不足。

(2)软组织手术，[[跖趾关节]]内侧滑囊瓣和[[拇收肌]]腱的缝线脱落或没有按要求将拇趾固定于正确位置(内翻5°)上。

(3)Keller术后没有用[[克氏针]]固定拇趾与[[跖骨]]或固定时间短。

2.处理方法

(1)软组织矫正术后畸形复发，可再次行软组织手术，术后将拇趾固定在内翻5°位6周，或做第1跖趾关节[[固定术]]或做Keller手术。

(2)Keller手术后有畸形复发倾向者，继续用夜间矫形托固定6～8周。
==拇外翻的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.非手术[[疗法]] 早期病变，[[疼痛]]较轻者，可采用非手术疗法，包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、[[按摩]]、搬动拇趾向足内侧，在沙土上赤足行走，锻炼足肌，[[热敷]]，休息等。体操矫正[[拇外翻]]也有一定疗效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次～10min(图2)。

设法减轻对[[骨突]]的压力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫圈，如果疼痛局限于拇囊炎或[[跖趾关节]]，可行痛部[[穿刺]]排液，局部注入[[类固醇]]剂。

2.手术治疗手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正[[畸形]]，适用于中晚期病人。有些拇外翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。

手术方法已报道的有200多种，可归纳为5类：①软组织手术：主要将[[拇收肌]]在[[近节趾骨]]的止点切断，移位于第1[[跖骨头]]的[[腓侧]]，以McBride手术为代表;②[[骨切除术]]：切除部分[[骨骼]]，使挛缩的软组织松弛，解除[[症状]]常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1[[跖骨]]内翻[[截骨术]]，或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。

各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾近节趾骨[[外翻]]畸形;②切除第1跖骨头的[[骨赘]]，必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正[[紧张]]的[[拇长伸肌腱]];⑤矫正前足的其他畸形，如[[锤状趾]]等，介绍几种常用的术式：

(1)第1跖骨头骨赘[[切除术]](Mayo手术)：

①适应证：拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻畸形不严重，疼痛局限于第1跖骨头内侧拇囊炎年轻者。

②手术要点：

A.在第1跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口，其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。将拇背[[胫侧]]皮[[神经]]以及与之伴行的[[静脉]]牵向外侧，在拇囊炎背缘将[[关节囊]]弧形切开，滑囊关节囊瓣向远侧翻开，显露出跖骨头的唇样[[增生]]骨，使拇趾向腓侧[[半脱位]]，自胫侧[[关节软骨]]沟处向近侧切除，跖骨头内侧的骨赘修平，向近侧拉紧滑囊关节囊[[筋膜瓣]]，使拇趾与跖骨干长轴平行一致，纠正外翻，与近侧[[骨膜]][[缝合]]，但切勿[[内翻缝合]]。

B.加压包扎，固定跖趾关节于内翻5°位，术后3周开始活动患趾[[关节]]。

单纯Mayo手术由于仅除去拇外翻多种[[病理]]改变中的一个，对有些病理变化复杂的病例，效果不能巩固，易于复发，应慎用。

陆裕朴等对拇外翻不太严重者，采用切断拇收肌，切除第1跖骨头内侧滑囊及骨赘和内侧关节囊[[腱膜]]瓣[[重叠缝合]]术，即拇收肌切断加Mayo手术。治疗50余例，获得良好效果。

(2)改良McBride手术：

①适应证：青年及中年，畸形不严重，第1跖骨较短，而无拇趾跖趾关节[[骨性关节炎]]的拇外翻患者，此手术包括：拇收肌自近节趾骨的止点向第1跖骨头外侧移位，外侧关节囊切开，拇囊炎骨突切除及内侧[[关节囊紧缩]]。

②手术要点：

A.在第1、2趾间背侧偏拇趾做5cm纵切口，向近延伸达跖骨头间，将拇趾背腓侧皮神经及静脉牵向胫侧，沿拇跖趾关节囊腓侧向深部分离，切断跖横[[韧带]]，将拇收肌的[[横头]]及[[斜头]]从近节趾骨基底及外侧[[籽骨]]上切下，向近侧钝性分离，用粗丝线缝合末端，留长线备用。将肥厚的外侧关节囊沿关节线自背侧中线至跖侧切开，使拇趾可向内移。

B.在内侧做凸向背侧面的弧形切口，其操作同上述Mayo手术。在第1跖骨颈做一横孔，将带粗丝线的拇收肌腱拉入骨孔内，向外推跖头打结固定，如此可使牵拉拇外翻的力量，转为牵拉跖骨头向外(中线)。缝合[[皮肤]]，加压包扎(图3)。

术后用[[石膏绷带]]固定拇趾于矫正位，3周后除去[[石膏]]练习活动，允许穿鞋走路。

C.伴有跖内翻第1、2跖骨间夹角&gt;10°者，为防止拇外翻复发，应同时做第1跖骨基底截骨术。截骨方式以第1跖骨长度而定，跖骨长度正常者用弧形截骨术;跖骨较短者宜用开放性楔形截骨术，跖骨较长者宜用闭合性楔形截骨术。现以开放性楔形截骨术为例说明。于第1跖骨干近半内侧做直切口，切开骨膜显露跖楔关节以远5mm处，自内向外截骨，至外侧[[骨皮质]]断开，但保留骨膜，向外压跖骨头，使截骨处张开，将切下的跖骨头内侧突，修成楔状[[植入]]，保持跖骨截骨的矫正位。缝合切口，术后用石膏固定4～6周。

为保持[[横弓]]，术后应着重进行[[足趾]]屈曲锻炼及着用横弓鞋垫。

(3)Keller关节切除成形术：

①适应证：中重度拇外翻(30°～45°)并有[[骨关节炎]]，年龄55～70岁，拇趾僵硬者及老年活动少的拇外翻患者，是治疗拇外翻最常用的术式之一。Keller手术包括软组织松解，内侧突切除及近节趾骨截除术3部分，此手术可矫正畸形与解除拇趾疼痛，但术后数月至1年内拇趾粗而软弱无力，以后拇跖趾关节活动范围亦较小，术前应向病人解释清楚。

②手术要点：

A.沿第1跖趾关节背侧做弧形向内或直切口，长4～5cm，钝性分离，并牵开保护位于内侧突近端背伸缘的[[腓浅神经]]最内侧支。切开跖趾关节囊及近节趾骨近侧1/2的骨膜，骨膜下向两侧分离至在跖面会合。或在跖趾关节内做弧形向背的切口，切开骨膜剥离，使近节趾骨从跖骨头上向内侧[[脱位]]，截除[[趾骨]]近侧1/3～1/2，使[[骨端]]术后保持0.5～1cm间隙。再于冠状沟处切除跖骨头内侧突，其宽度与Mayo手术相同，即使其与跖骨干相同，但保留关节软骨，去掉[[止血带]]彻底[[止血]]后以2-0或3-0[[可吸收线]][[间断缝合]]所余骨膜和关节囊。为保持切除后的间隙，可用[[克氏针]]插入趾骨及跖骨头中支撑，如[[拇长伸肌]]紧张可做延长术(图4)。

B.术后加压包扎。3周后开始功能活动，采用克氏针固定者，可用粘胶条牵引患趾。

(4)跖骨颈斜行嵌插截骨术：

①适应证：本手术以截骨为主，术后可获得良好的形态和功能。适用于无明显的[[跖趾]]骨关节炎和[[关节僵硬]]第1跖骨较长者。

②手术要点：

A.背内侧切口，沿拇长伸肌腱的内侧，从近节趾骨至跖骨干中部，凸向背侧。切开皮肤后保护腓浅神经内侧支的终末支。沿切口方向纵行切开拇囊和骨膜，在跖骨颈向外侧呈环形骨膜下分开，凿除跖骨头内侧突。在跖骨头部腓侧向近端胫侧做斜行截骨，外侧止于关节囊附丽部近侧，不得分离关节囊附着于跖骨部，以免引起跖骨头[[缺血性坏死]]，截断后修整两[[骨断]]端，在牵引下向外推跖骨头，远近两端相互嵌插，一般稳定性好，无需[[内固定]]。在矫正位置，重叠缝合内侧的骨膜和关节囊(图5)。

B.术后石膏固定4～5周，拆除固定后行功能锻炼。

(5)第1跖趾关节融合术：如选择病例正确，第1跖趾关节融合术是治疗拇外翻最适当术式之一。

①适应证：

A.畸形严重;拇外翻角&gt;45°，伴拇趾严重[[旋前]]，趾间角超过20°，特别是在第2、3跖骨头下方存在痛性[[胼胝]]，且前足垫[[萎缩]]者。

B.拇外翻伴骨关节炎。

C.拇外翻复发。

D.肌力不平衡所致的拇外翻畸形;内侧[[关节炎]]全部结构破裂且不能充分修复的[[创伤]]后拇外翻。

②手术要点：第1跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。

(6)小切口截骨术：小切口截骨术治疗拇外翻的方法在欧美被许多足[[外科]]医生所推荐，该方法专业技术要求高，但由于创伤小，不需内固定，病人可以早期下地活动，痛苦小，恢复快。对用大切口有丰富经验的临床医生可以选用。

手术可在局麻下进行，首先用小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做约1cm切口，直达趾骨，[[骨膜剥离器]]从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊，用磨钻磨去跖骨头内侧突，并用骨锉锉平跖骨头内侧。然后在第1跖骨头颈内侧做约O.5cm切口，直达跖骨，用削磨钻从远端向近端做一&lt;30°的斜行截骨，背侧向跖侧截骨角度成5°～10°。截骨完后用手法将远端跖骨块由内向外推开约一骨皮质。并使截骨远端不向背侧移位，同时整复脱位的跖趾关节，并理顺拇[[伸肌]]腱。最后冲洗切口后加压[[包扎]]，并在第1、2趾蹼间置入直径约为2cm长的圆柱状[[绷带卷]]，将拇趾固定在内翻5°～10°位，通过[[踝关节]]的“8”字形包扎，外用粘膏从足背内侧通过第1、2趾蹼间，绕过足跖内侧到足背“8”字形，将拇趾保持在内翻位。术后穿硬底、前开口的矫正鞋，可适当下地活动，直至6周左右[[骨质]]愈合。

(二)预后

治疗后预后尚可。
==拇外翻的护理==
少穿不穿高跟尖头皮鞋，可减少[[拇外翻]]的发生。
==参看==
*[[骨科疾病]]
<seo title="拇外翻,拇外翻症状_什么是拇外翻_拇外翻的治疗方法_拇外翻怎么办_医学百科" metak="拇外翻,拇外翻治疗方法,拇外翻的原因,拇外翻吃什么好,拇外翻症状,拇外翻诊断" metad="医学百科拇外翻条目介绍什么是拇外翻，拇外翻有什么症状，拇外翻吃什么好，如何治疗拇外翻等。拇趾向足的外侧过度倾斜称为拇外翻(hallux valgus)。畸形形成后，难以自行矫形，局部疼痛逐渐..." />
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拇外翻 - 版本历史

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