112.247.109.102：以“抽搐是指全身或局部骨骼肌群异常的不自主收缩，并引起关节运动，多为全身、对称性。其同义词为痉挛(spasm),若...”为内容创建页面

2014-01-27T05:31:23Z

以“抽搐是指全身或局部骨骼肌群异常的不自主收缩，并引起关节运动，多为全身、对称性。其同义词为痉挛(spasm),若...”为内容创建页面

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[[抽搐]]是指全身或局部[[骨骼肌]]群异常的不自主收缩，并引起[[关节]]运动，多为全身、对称性。其同义词为[[痉挛]](spasm),若伴有[[意识丧失]]者则称为[[惊厥]](convulsion)。其表现形式可以是[[强直]]性(持续[[肌肉]]收缩)、[[阵挛]]性(断续肌肉收缩)和混合性(先后出现强直性和阵挛性肌肉收缩)。

抽搐可起自肌肉、[[周围神经]]和中枢[[神经]]任何部位的障碍。
==抽搐与惊厥的病因==
(一)发病原因

病因可概括为以下4类：

1.颅内[[疾病]]导致[[抽搐与惊厥]]

(1)脑先天性疾病：如[[脑穿通畸形]]、[[小头畸形]]、[[脑积水]]、[[胎儿]][[感染]]、各种遗传性[[代谢]]病，以及母亲[[妊娠期]]药物[[毒性反应]]及[[放射线]]照射等，引起的获得性发育缺陷。

(2)[[颅脑外伤]]：[[颅脑]][[产伤]]是[[新生儿]]或[[婴儿期]][[抽搐]]的最[[常见病]]因。成人闭合性颅脑外伤的抽搐发生率为0.5%～5%，[[开放性损伤]]为20%～50%。绝大多数病例在外伤后2年内出现。

(3)脑部感染：各种[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]及[[脑寄生虫病]]。

(4)[[脑血管病]]：[[脑血管畸形]]、[[脑蛛网膜]]下隙[[出血]]、[[脑栓塞]]、[[脑动脉硬化]]、[[脑血栓形成]]、颅内静脉窦及[[静脉血栓形成]]。

(5)[[颅内肿瘤]]：常见于[[小脑幕]]上[[肿瘤]]，尤以[[少突胶质细胞]]瘤最多见(60%以上)，其次为[[脑膜瘤]]和[[星形细胞瘤]]。各种[[转移瘤]]也可导致抽搐。

(6)脑部[[变性]]疾病：如[[结节性硬化症]]、Alzheimer病和Pick病等。

(7)中枢[[脱髓鞘]]疾病：如[[Schilder病]]、[[多发性硬化]]、[[急性播散性脑脊髓炎]]等。

2.[[颅外]]疾病导致抽搐与惊厥

(1)[[脑缺氧]]：如[[窒息]]、[[休克]]、急性大出血、[[一氧化碳中毒]]、[[吸入麻醉]]等。

(2)代谢[[内分泌疾病]]：

①[[氨基酸]]代谢异常，如[[苯丙酮尿症]]等。

②[[脂质]][[代谢障碍]]，如脂质累积症。

③[[糖代谢]]病，如[[低血糖]]、[[半乳糖血症]]。

④水、电解质紊乱，如[[低钠血症]]、[[高钠血症]]、[[水中毒]]、[[低血钾]]、低[[血镁]]、[[高碳酸血症]]等。

⑤[[维生素D缺乏]]、[[甲状旁腺]]功能低下。

⑥[[维生素缺乏]]及[[依赖症]]，如[[维生素B6]]、[[维生素B12]]及[[叶酸缺乏症]]。

(3)[[中毒]]：

①药物：如[[中枢兴奋药]]([[尼可刹米]]、[[戊四氮]]、[[樟脑]])过量;[[抗精神病药]]([[氯丙嗪]]、[[三氟拉嗪]]、[[氯普噻吨]]等)剂量过大;突然停用抗[[惊厥]]药或中枢神经抑制药等。

②[[重金属中毒]]，如铅、[[汞中毒]]。

③食物、[[农药中毒]]及[[酒精]]戒断等。

(4)[[心血管疾病]]：如Adams-Stokes[[综合征]]、[[高血压脑病]]。

(5)[[过敏]]或变态反应性疾病：如[[青霉素]]、[[普鲁卡因]]过敏偶可成为病因。

3.[[神经官能症]] [[癔症]]性抽搐。

4.[[高热]] 常是婴幼儿抽搐的主要原因。

(二)发病机制

抽搐的发生机制极其复杂，可以是[[中枢神经系统]]功能或结构异常，也可以是[[周围神经]]乃至[[效应器]]的异常，或两者兼而有之。按异常电兴奋信号的来源不同，可分为两种情况：

1.[[大脑]][[生理]]功能及结构异常正常情况下，发育完善的脑部[[神经元]]具有一定的自身稳定作用，其兴奋与抑制系统处于相对平衡。许多脑部或全身疾病破坏了这一平衡，导致神经元[[兴奋阈]]降低和过度[[同步化]]放电，因而引发抽搐。

(1)神经元兴奋阈降低：神经元的[[膜电位]]稳定取决于膜内外离子的极性分布和结构完整。颅内外许多疾病可通过不同途径影响膜电位的稳定，如低钠血症、[[高钾血症]]直接引起膜电位降低(神经元兴奋阈降低)，使神经元[[自动去极化]]而产生[[动作电位]];[[缺血]]、[[缺氧]]、低血糖、低血镁及[[洋地黄中毒]]等影响[[能量代谢]]，或高热使氧、[[葡萄糖]]、三磷[[腺苷]]过度消耗，均可导致膜电位下降;此外，脑部感染或颅外感染的[[毒素]]直接损伤神经元膜而使其通透性增高、低血钙使[[细胞]]对钠离子通透性增高，均可使细胞外钠内流而致神经元自动去极化。

(2)[[脑神经]]元及其周围结构受损：各种脑器质性病变(如出血、肿瘤、挫[[裂伤]]、脑炎、脑脓肿等)可以导致神经元稀疏，膜结构受损，[[树突]]变形，胶质细胞[[增生]]和[[星形胶质细胞]]功能异常，导致钾离子流失，从而使神经元膜难以维持相对稳定的[[极化]]状态，易形成自发性、长期的[[电位]]波动。

(3)[[神经递质]]改变：当[[兴奋性]]神经递质过多，如有机[[磷中毒]]时，[[胆碱酯酶]]活性受抑制，致兴奋性[[递质]][[乙酰胆碱]][[积聚]]过多，即可发生抽搐。反之，抑制性神经递质过少，如维生素B6缺乏时，[[谷氨酸]][[脱羧酶]]的[[辅酶]]缺乏，影响谷氨酸脱羧转化为抑制性递质γ-[[氨基丁酸]]的生成;再如[[肝性脑病]]早期，因脑组织对氨的[[解毒]]需要谷氨酸，致使γ-氨基丁酸合成的[[前体]]谷氨酸减少，其结果均导致抽搐。

(4)精神因素：[[精神创伤]]可引起[[大脑皮质]]功能出现一时性紊乱，失去对[[皮质]]下中枢的调节和抑制，引发抽搐。如癔症性抽搐。

(5)[[遗传因素]]：[[高热惊厥]]和特发性癫痫大发作有明显的家族聚集性，这些提示遗传因素在抽搐发生中的作用，即遗传性神经元兴奋性降低。

2.非大脑功能障碍主要是[[脊髓]]的运动或周围神经。如[[破伤风杆菌]][[外毒素]]选择性作用于中枢神经系统(主要是脊髓、[[脑干]]的下运动神经元)的[[突触]]，导致持续性肌[[强直]]性抽搐。[[士的宁中毒]]引起[[脊髓前角]]细胞兴奋过度，发生类似[[破伤风]]样抽搐。

低血钙或[[碱中毒]]除了使神经元膜通透性增高外，常由于周围神经和[[肌膜]]对钠离子通透性增加而兴奋性升高，引起[[手足搐搦]]。

此外，颅后凹、[[小脑]]等部位的肿瘤或[[小脑扁桃体疝]]影响了脑干功能，可出现间歇性[[去皮质]]强直。
==抽搐与惊厥的症状==
[[临床表现]]可分为两大类及[[伴发症状]]：

1.[[抽搐]]的类型由于病因不同，抽搐的形式也不一样。

(1)全身性抽搐：为[[全身骨骼肌收缩]]，如[[癫痫大发作]]表现为[[强直]]-[[阵挛]]性抽搐;[[破伤风]]则是持续强直性抽搐。

(2)[[局限性抽搐]]：为[[躯体或颜面某一局部的连续性抽动]]。如局限性运动性[[癫痫]]常表现为口角、[[眼睑]]、手或足等的[[反复抽搐]];若抽搐自一处开始，按[[大脑皮质]]运动区的排列形式逐渐扩展，即自一侧[[拇指]]始，渐延及腕、臂、肩部，则为Jackson癫痫。而[[手足搐搦]]症则呈间歇性四肢(以上肢手部最显著)强直性肌[[痉挛]]，典型者呈“助产士”手。

2.抽搐伴随的[[症状]] 临床上引起抽搐的[[疾病]]颇多，部分抽搐类型相似，故分析其伴随的症状，对病因诊断具有重要意义。癫痫大发作常伴有[[意识丧失]]和[[大小便失禁]];破伤风有角弓反张、[[牙关紧闭]]、[[苦笑面容]]和[[肌肉]]剧烈[[疼痛]];[[感染性疾病]]常伴[[全身感染中毒症状]];[[脑肿瘤]]常伴有[[颅内高压]]及局部脑功能障碍症状;[[心血管]]、[[肾脏]]病变、[[内分泌]]及[[代谢]]紊乱等均有相应的临床征象。
==抽搐与惊厥的诊断==

===抽搐与惊厥的检查化验===
依据病史和[[体格检查]]提供的线索选择[[实验室检查]]的项目。除了[[血尿]]粪常规外，有[[血液]][[生化]]([[血糖]]、电解质等)，[[血气分析]]，心、肝、[[肾功能]]测定及[[内分泌]]等检查。[[脑脊液常规]]、生化及[[细胞学]]检查有助于中枢[[感染]]伴发[[抽搐]]的[[病因学]]诊断。

1.[[内科]]方面当临床提示抽搐是全身[[疾病]]引起时，应根据提供的线索选择相应的检查。包括毒物分析，[[心电图]]、[[超声心动图]]、[[B超]]等。

2.[[神经系统]]方面一旦怀疑[[神经系统病变]]，应根据临床提示的病变部位和性质选择相应的检查。

疑为[[癫痫大发作]]，可选择[[脑电图]]、SPECT扫描和PET扫描。

[[颅内占位性病变]]可通过头颅X线摄片、脑[[CT]]和[[MRI]]检查进行定位及定性诊断;[[脑血管病]]变可选择[[脑血管]]功能检测仪、[[经颅多普勒]]以及造影(气脑、[[脑室]]、[[脑血管造影]])。

[[脊髓]]或[[周围神经]]伴发抽搐可选用[[肌电图]]、[[椎管造影]]辅助诊断。

[[体感诱发电位]]、[[脑干]][[诱发电位]]([[听觉]]、[[视觉]]诱发电位)对脑、脊髓或周围神经及[[肌肉]]病变的定位诊断具有重要意义。
===抽搐与惊厥的鉴别诊断===
[[抽搐]]并不是一种[[疾病]]，而是疾病严重的临床征象，或是某些疾病([[癫痫]]、[[高热惊厥]]、[[低钙血症]]等)的主要表现。应综合分析，才能明确其发生原因。

1.明确抽搐性质，分析[[抽搐病]]因

(1)抽搐的类型。

(2)抽搐伴随的[[症状]]。

(3)既往史：既往史对诊断有重要的参考价值。反复发作常提示癫痫，而外伤、[[感染]]以及[[内脏器官]]的疾病情况，有助于发现抽搐的原发病。

2.[[体格检查]] 引起抽搐的病因很多，常涉及临床各科，因此详细的体格检查十分重要。通常重点是[[内科]]和[[神经系统]]方面的检查。

(1)内科检查：几乎各重要内脏器官的疾病均可引起抽搐，故必须按系统进行检查。如心源性抽搐可有心音及[[脉搏]]消失，[[血压下降]]或测不到，或[[心律失常]];肾性抽搐则存在[[尿毒症]]的临床征象;[[肝性脑病]]引起的抽搐常有[[肝硬化]]的[[临床表现]];低钙血症的常见[[体征]]有Chvostek征和Trousseau征阳性。

(2)[[神经系统检查]]：神经系统许多疾病可引起抽搐，通过仔细的神经系统检查，有助于判断引起抽搐的病变部位。当存在局灶体征，如[[偏瘫]]、[[偏盲]]、[[失语]]等时，对脑损害的定位更有价值。

精神状态的检查，对功能性抽搐的确定有参考价值。
==抽搐与惊厥的中医治疗==
针刺[[疗法]]，发作时可针刺人中、[[涌泉]]。
==抽搐与惊厥的西医治疗==
(一)治疗

主要是急诊对症处理，防止[[外伤]];其次是积极确诊并治疗病因。

[[惊厥]]患者的一般处理原则是：

1.将患者平卧，头偏向一侧以防分泌物或呕吐物进入[[气管]]发生[[窒息]]。应防止病人[[咬伤]][[舌头]]，可用[[纱布]]将[[压舌板]]裹好放入患者一侧上下牙之间，或使用开口器。另外，须防止[[跌伤]]。

2.[[地西泮]](安定)10mg缓慢[[静脉注射]];或可用10%[[水合氯醛溶液]]20～30ml[[灌肠]]。

(二)预后
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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