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2014-02-05T14:14:01Z

以“{{Hierarchy header}} 灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输...”为内容创建页面

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[[灌肠]]是将一定量的溶液通过[[肛管]]，由[[肛门]]经直肠灌入[[结肠]]，以帮助病人[[排便]]、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。

'''（一）不保留灌肠法'''

1．大量不保留灌肠

（1）目的①软化和清除粪便，排除肠内积气。②清洁肠道，为手术，检查和[[分娩]]作准备。③稀释和清除肠道内有害物质，减轻[[中毒]]。④为高[[热病]]人降温。

（2）用物治疗盘内备灌肠筒一套（[[橡胶管]]和玻璃接管全长120cm），肛管（图15－12），[[弯盘]]，[[止血钳]]，[[石蜡油]]，[[棉签]]，手纸，水温计，调剂棒，[[橡胶布]]和治疗巾（或一次性尿布），[[便盆]]、输液架，屏风。

{{图片|glasgi6a.jpg|肛管}}

（3）常用溶液 [[生理盐水]] ，1％肥皂水。

（4）液量及温度成人每次用量为500－1000ml ，老年人用量为500－800ml，小儿用量为200－500ml.液体温度39－41℃，降温用温度28－32℃，[[中暑病]]人可用4℃等渗冰盐水。

（5）操作方法①备齐用物携至病人床边，向其说明目的，消除顾虑，以取得合作，嘱其[[排尿]]，大病室用屏风遮挡病人。②协助病人取左侧卧位（根据肠道解剖位置，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔），脱裤至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶布和治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。如病人[[肛门括约肌]]失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露病人[[下肢]]，盖好被子。③挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40－60cm，润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱其张口[[呼吸]]，使肛门括约肌放松，按解剖特点插管，即先向前，再右后，轻轻插入[[直肠]]10-15cm，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入（图15－13）。④观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病人[[深呼吸]]，减轻腹压。⑤待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧尽可能保留5-10分钟后排便，以利粪便软化。⑥不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在病人易取处。⑦便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手，整理床铺，开窗通风。观察大便情况，必要时留取[[标本]]送验。⑧整理、洗净灌肠用物，并[[消毒]]备用。⑨记录结果，在当天体温单的大便栏内记录。

（6）注意事项①掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量，为[[伤寒病]]人灌肠时，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不得超过30）。②降温灌肠，可用28－32℃等渗盐水，或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量[[体温]]并记录。③灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现[[面色苍白]]、出冷汗、剧烈[[腹痛]]、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通知医生进行处理。④[[肝昏迷]]病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。⑤[[禁忌症]]：[[妊娠]]、[[急腹症]]、[[消化道出血]]和各种严重[[疾病]]晚期病人。

{{图片|glasgk12.jpg|灌肠法}}

图15－13　灌肠法

2.小量不保留灌肠

（1）目的①软化粪便。为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等病人解除[[便秘]]。②排出积气。为[[腹部]]及[[盆腔]]手术后[[肠胀气]]病人排除肠道积存气体，减轻[[腹胀]]。

（2）用物治疗盘内备注洗器，药杯或量杯盛指定溶液，肛管，温开水5-10ml，弯盘，卫生纸，橡胶布和治疗巾，[[润滑油]]，止血钳，便盆，屏风。

（3）常用溶液 ①“1、2、3”溶液即50％[[硫酸镁]]30ml、[[甘油]]60ml、温开水90ml，温度为38℃。②[[油剂]]，即甘油50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇。

（4）操作方法①备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。②润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10-15cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内（图15－14）。③嘱病人平卧尽可能保留10-20分钟后排便。

{{图片|glasghbw.jpg|小量不保留灌肠}}

{{图片|glasgj8j.jpg|小量不保留灌肠}}

图15－14　小量不保留灌肠

3.[[清洁灌肠]]

（1）目的①彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备。②稀释肠内[[毒素]]，促其排出。③[[物理]]降温。

（2）用物同大量不保留灌肠

（3）常用溶液 1％肥皂液，等渗盐水。

（4）操作方法反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠，至排出液清洁无粪块为止，注意灌肠时压力要低（液面距肛门不超过40cm）。灌肠应在检查或手术前1小时完成，禁用清水反复多次灌洗，以防水与[[电解质紊乱]]。

（二）保留灌肠

1.目的自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。常用于[[镇静]]、催眠及应用肠道杀菌剂等。

2.常用溶液

（1）镇静、催眠用10％[[水化氯醛]]，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水。

（2）肠道杀菌剂用2％[[黄连素]]，0.5%~1％[[新霉素]]及其它[[抗生素]]等，剂量遵医嘱，药量不超过200ml，温度39－41℃。

（3）[[肠道营养]]剂用10％[[葡萄糖]]溶液或牛奶等。

3.用物同小量不保留灌肠，选择较细肛管。

4.操作方法

（1）备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作。

（2）保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次，以减轻腹压及清洁肠道，便于[[药物吸收]]。

（3）肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部应抬高10cm ，利于药液保留，卧位根据病变部位而定，如慢性[[痢疾]]病变多在[[乙状结肠]]和直肠，故采用左侧卧位为宜，[[阿米巴痢疾]]病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，以提高治疗效果。

（4）其它操作同小量不保留灌肠，但入肛管要深，约15－20cm ，溶液流速宜慢，压力要低（液面距肛门不超过30cm），以便于药液保留。

（5）折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人保留1小时以上，以利药物吸收，并做好记录。

5.注意事项

（1）灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。

（2）为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。

（3）肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁者均不宜作保留灌肠。
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