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2014-02-05T14:16:17Z

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[[呼吸道]]及肺部[[并发症]]的预防、治疗有赖于医生、护士和病人三方面的密切合作。应以预防为主、防治结合为原则，在并发症发生之前，做到防中有治，发生后则应治中有防。

'''一、叩背[[咳嗽]]排痰'''

[[上呼吸道]]可因[[气管]]内积痰[[积血]]发生阻塞，以及反射性[[支气管痉挛]]，浓稠分泌物阻塞，产生[[肺炎]]、[[肺不张]]、[[肺水肿]]。因而术后卧床人晨起护士必须给予叩背，鼓励病人主动咳嗽及排痰。

（一）[[呼吸]]及咳嗽训练

1.呼吸训练在正常情况下，吸入气体与[[肺血流]]的分布是不均匀的，[[肺泡]]通气也不均匀。这种局部[[通气]]不均，使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者较小，这种[[生理]]现象提示人们，经常作[[深呼吸]]动作的必要性。当呼吸道有[[炎症]]或[[肺部疾病]]时，必然加重这种分布的不均等。因此，加强对卧床或术后病人深而慢的呼吸动作训练，显然更为重要。其方法是病人仰卧位，膝下垫枕，使[[腹肌]]松弛以利呼吸。采用深而慢的动作呼吸，必要时可在胸或[[腹部]]加压训练。

2.有效咳嗽训练

（1）暴发性咳嗽让病人先深吸气使[[声带]]关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将[[气冲]]出的咳嗽方法。术后病人常可引起[[伤口]]剧痛。

（2）分段咳嗽让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使[[支气管]]分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少。

（3）发声性咳嗽当病人咳嗽有剧痛时，可示病人深吸气，张口并保持[[声门]]开放，尔后再咳嗽。

（二）辅助病人咳嗽

当病人咳嗽不得法或[[无力]]时，可采用下列辅助措施，但均不能代替有效咳嗽。

1.叩背轻击[[背部]]，使肺[[内分泌物]]松脱。拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在需要[[引流]]的[[肺叶]]部位叩打。叩击不可在裸露的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可[[肋骨]]以下，[[脊柱]]或[[乳房]]上，因可致[[软组织损伤]]。病人能够学习自己拍打前胸，他人可帮其拍叩背部。

2.震动胸壁当病人慢动作[[呼气]]时，护士用手震动胸壁4-5次／分，目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。

3.加压胸壁当病人在呼气期或咳嗽时，护士用双手加压胸壁，以加强咳嗽效果，使痰液排出体外。

'''二、吸痰'''

吸痰法适用于危重、年老、[[昏迷]]及[[麻醉]]后咳嗽无力、[[反射]]迟钝或[[会厌]]功能不全，而不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，吸痰法是一项重要的[[急救]]护理技术。操作时动作应准确、轻柔、敏捷。

（一）电动[[吸引器]]吸痰法

1.构造主要由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表及安全瓶和储液瓶组成。安全瓶和储液瓶是两个容量为1000ml的容器有2根玻璃管，并有[[橡胶管]]相互连接。（图14-13）

{{图片|glas6lhw.jpg|电动吸引器}}

图14-13　电动吸引器

2.原理接通电源后，马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内的空气，并由排气孔排出，这样不断地循环转动，使瓶内产生负压，将痰吸出。

3.用物电动吸引器1台，[[无菌]]治疗盘或盒内放有盖罐2只，各盛有无菌[[生理盐水]]及12－14号[[消毒]][[吸痰管]]数根，[[气管插管]]备6号吸痰管，[[纱布]]，[[止血钳]]，无菌持物钳置于盛有[[消毒液]]瓶内，多头电插板，[[弯盘]]，必要时备[[压舌板]]，开口器，拉[[舌钳]]，床栏上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶，以盛污吸痰管。

根据病人的清醒水平、合作程度及有无人工气道，选择恰当的吸引途径；经鼻吸痰、经口吸痰、经人工气道吸痰。

4.操作方法

（1）检查吸引器各部连接是否完善，有无漏气。接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压。一般成人吸痰负压约40－50 kPa，小儿吸痰约13-30kPa，将吸痰管置于水中，试验吸引力，并冲洗[[皮管]]。

（2）将病人[[头部]]转向护士，铺治疗巾于颌下。

（3）插入吸痰管，其顺序是由[[口腔前庭]]→颊部→咽部，将各部吸尽。如[[口腔]]吸痰有困难时，可由[[鼻腔]]插入（[[颅底骨折]]患者禁用），其顺序由鼻腔[[前庭]]→[[下鼻道]]→鼻后孔→咽部→气管（约20-25cm），将分泌物逐段吸尽。若有气管插管或[[气管切开]]时，可由插管或套管内插入，将痰液吸出。昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。

（4）气管内吸痰，待病人吸气时，快速将[[导管]]插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗[[吸引管]]，以免痰液堵塞。

（5）吸毕，关闭吸引器开关，弃吸痰导管于小桶内，吸引胶管玻璃接头插入床栏上盛有消毒液瓶内备用，将病人口腔周围擦净。观察吸出液的量、颜色及性质，必要时做好记录。

5.注意事项

（1）吸引器所用电压与电源电压要相符，否则易损坏电动机和影响吸力。

（2）吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不应超过15秒，吸引器连续使用时间不超过3分钟。

（3）治疗罐治疗巾每日更换消毒一次，吸痰管每次更换使用。

（4）储液瓶内的吸出液应及时倾倒，不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入马达，损坏机器。储液瓶洗净后，应盛少量的水，以防痰液[[粘附]]于瓶底，妨碍清洗。

（5）专人保管，定期检修与保养，保持其良好效能。

（二）[[注射器]]吸痰法

在无吸引器的情况下，可用20ml或100ml注射器，接头处连一橡皮导管，其尖端放入口腔、鼻腔或气管套管内，边抽动注射器活塞边使导管后退，吸出痰液或呕吐物。

（三）中心吸引装置吸痰法

该装置利用管道通路到达各病室单位，应用时装上吸痰导管，开动小开关，即可抽吸（图14-14）

{{图片|glas6k7i.jpg|中心吸引装置}}

图14-14　中心吸引装置

'''三、[[气管切开术]]后护理'''

（一）吸痰

气管切开后，吸痰是一项极为重要的护理，吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。

1.用物同“吸痰”用物。

2.操作方法

（1）找开无菌盘或护理盒，治疗罐内倒无菌生理盐水。

（2）右手持止血钳夹取吸痰管尾端，左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头，将吸痰管连于接头上。

（3）打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。

（4）左手将吸引器橡胶管反折阻断负压，右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管，深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物，可视需要深插。达到所需深度后，放开反折的橡胶管进行吸引，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净，可间隔2-3分钟后再次吸痰。

（5）吸痰管退出后插入生理盐水罐中，开通吸引器，冲洗吸痰管及吸引器橡胶管，冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃头插入盛有消毒液瓶内备用。

3.注意事项。

（1）吸痰应遵循[[无菌技术操作]]原则，每次均须更换无菌吸痰管。

（2）严格掌握吸痰时间，以免加重病人[[缺氧]]。

（3）插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。

（4）发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。

（5）无菌盘或护理盒每24小时更换1次。

（6）如果痰液粘稠不易吸出，可将内套管取出（取内套管方法见下文“更换内套管法”），从外套管吸痰。

（二）更换或清洗内套管法

在气管切开期间，每日更换内套管1次，分泌物过多过于粘稠，则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再放入外套管中。

1.用物同型号无菌内套管，换药包（内有治疗碗，弯盘，止血钳两把，[[棉球]]数个），无菌棉拭子或无菌斗刷，无菌生理盐水。

2.操作方法

（1）找开换药包，治疗碗倒入生理盐水。

（2）用止血钳打开外套管托上的小开关。

（3）用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。

（4）用止血钳夹盐水棉球（勿过湿）擦净外套管口的分泌物，然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。

（5）无须更换内套管时，则按[[无菌操作]]取出内套管放入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和[[内腔]]，甩干后重新放入外套管内，关好开关。

（6）若无同型号内套管更换，可每天取出内套管煮沸消毒一次，但取出时间不得超过30分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。

3.注意事项

（1）为避免病人吸入的空气干燥（因无鼻腔的[[湿化]]作用），可用单层或双层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后随时更换。

（2）取出或放入内套管时，一定要固定好外套管，以免外套管脱出或扭动损伤气管粘膜。

（3）一般不更换外套管。

（4）管口有分泌物喷出时要随时清除，以免病人将分泌物重新吸入管内。但一定要注意不用棉球纱布等探入管腔内擦拭，以免[[棉花]][[纤维]]被病人吸入造成[[窒息]]。

（三）拔管

1.用物无菌软木塞（小端直径略小于内套管内径，应备有全圆、半圆和1／4圆种），换药包，蝶形[[胶布]]。

2.操作方法

（1）视病情好转情况，遵医嘱用软木塞把内套管部分或全部堵塞，放入木塞前先清洁管口。堵塞后观察病人的呼吸状况，全部堵塞后病人呼吸正常，即可拔出套管。

（2）拔管动作要轻柔，套管拔出后伤口消毒，用蝶形胶布固定，覆盖纱布。

（3）每日观察伤口情况，必要时换药，直至愈合为止。
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