112.247.109.102：以“'''抗高血压药'''是指一大类能够把血压控制下来的药物，根据各种药物的作用和作用部位可将抗高血压药物分为多种类型，每...”为内容创建页面

2014-01-26T01:13:54Z

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'''抗高血压药'''是指一大类能够把血压控制下来的药物，根据各种药物的作用和作用部位可将抗高血压药物分为多种类型，每种类型各有各特点，且可能互有补充药效，临床上常联合用药，更能取得期待效果。可分为西药和中药两大类抗高血压药。

==[[西药]]抗高血压药物==
*利尿降压药:如[[氢氯噻嗪]]等。
*[[交感神经]]抑制药
**中枢性降压药：如[[可乐定]]、[[利美尼定]]等。
**[[神经节阻断药]]：如[[樟磺咪芬]]等。
**[[去甲肾上腺素能神经]]末梢阻断药：如[[利血平]]、[[胍乙啶]]等。
**[[肾上腺素受体阻断药]]：如[[普萘洛尔]]等。
*[[肾素]]-[[血管紧张素]]系统抑制药
**血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如[[卡托普利]]等。
**[[血管紧张素Ⅱ]][[受体]]阻断药：如[[氯沙坦]]等。
**肾素抑制药：如雷米克林等。
*[[钙拮抗药]] 如[[硝苯地平]]等。
*[[血管扩张]]药如[[肼屈嗪]]和[[硝普钠]]等。

==[[中药]]抗高血压药物==

1.常用[[中草药]]，如：[[山楂]]、[[罗布麻]]、[[决明子]]、[[杜仲]]、[[地龙]]、[[野菊花]]等。

2.常见[[中成药]]，如：[[牛黄降压丸]]、[[珍菊降压片]]、[[山楂降压胶囊]]等。

==常用抗高血压药物==

===[[利尿药]]===
[[氢氯噻嗪]]：早期是通过排钠利尿，减少[[细胞]]外液容量及[[心输出量]]而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钠离子浓度及降低细胞外液容量而降低[[血管]]阻力。作为基础降压药用于各型[[高血压]]，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少[[不良反应]]。

===钙拮抗药===
[[硝苯地平]]：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低[[血压]]。用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有[[糖尿病]]、[[哮喘]]、[[高脂血症]]、[[肾功能不全]]或[[心绞痛]]患者。临床更喜欢用其缓释片或控释片，因为作用时间更持久，减少血压波动，更有利于减少心血管事件发生的概率。

其他药物：[[尼群地平]]、[[拉西地平]]、[[氨氯地平]]

===β受体阻断药===
[[普萘洛尔]]：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、[[压力感受性反射]]及外周[[神经]]水平)，增加[[前列环素]]的合成等。临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或[[血浆]]肾素水平偏高的高血压疗效较好。主要不良反应为[[支气管]]收缩、[[心脏]]过度抑制和反跳现象，长期用药不能突然停药。

其他药物：[[阿替洛尔]]、[[拉贝洛尔]]、[[卡维地洛]]

===[[血管紧张素转化酶抑制药]]===
[[卡托普利]]：抑制血管紧张素I[[转化酶]]活性，减少血管紧张素Ⅱ生成及[[醛固酮]]分泌，[[缓激肽]]的降解减少，降低血压。适用于各种类型高血压，合并[[胰岛素]]抵抗、[[左心室]]肥厚、[[心衰]]、急性心肌[[梗死]]等高血压患者。不良反应有[[咳嗽]]、[[血管神经性水肿]]等。

其他药物：[[依那普利]]

===AT1受体阻断药===
[[氯沙坦]]：与AT1受体选择性结合，对抗血管紧张素Ⅱ的绝大多数药理作用，从而降低血压。可用于各型高血压。

===降压中成药===
[[牛黄降压丸]]：[[传统医学]]认为，高血压主要由[[肝脏]][[经络]]的[[气血失调]]、[[阴阳]]失衡所致；现代生物科学研究证实，[[高血压病]]是一种由[[多基因]]缺损而导致的[[疾病]]。在不升高血压的前提下增加心脏[[血液]]输出量，增加冠状[[血流量]]，扩张冠状血管，降低[[心肌]]耗氧量，改善心肌供血能力。

[[山楂降压胶囊]]：采用阶梯降压靶向[[疗法]]，有效的治疗[[平肝]][[降火]]，利湿[[化瘀]]。适用于高血压病合并[[高血脂症]]之[[肝火亢盛证]]，症见[[头痛]][[眩晕]]，[[耳鸣]]目胀，[[面赤]]，[[脉弦]]等。

其他药物：[[罗布麻茶]]、[[脑力清]]、复方七芍[[降压片]]等。

==其他经典抗高血压药物==

===中枢性降压药===
[[可乐定]]：过去认为其降压是通过[[兴奋]][[延髓]]背侧[[孤束核]][[突触后膜]]的α2受体，抑制交感神经中枢的传出冲动，使外周血管扩张，血压下降。后来研究表明其也作用于延髓腹外侧区的[[咪唑]]啉受体，使交感神经张力下降，从而降压。用于中度高血压，兼有[[溃疡]]病的高血压患者。不良反应有口干、[[便秘]]、[[嗜睡]]、[[抑郁]]等

其他药物：[[莫索尼定]]

===血管平滑肌扩张药===
[[硝普钠]]：在血管平滑肌内[[代谢]]产生一氧化氮，直接松弛[[小动脉]]和[[小静脉]][[平滑肌]]。用于高血压急症的治疗，高血压合并[[心力衰竭]]或[[嗜铬细胞瘤]]发作引起的[[血压升高]]。

===神经节阻断药===
本类药物有：樟磺咪芬、[[美卡拉明]]、[[六甲溴铵]]

其对[[交感神经节]]和[[副交感神经节]]均有阻断作用，对[[效应器]]的具体效应则视两类神经对该器官的支配以何者占优势而定。

===α1受体阻断药===
本类药物有：[[哌唑嗪]]、[[特拉唑嗪]]、[[多沙唑嗪]]

其主要通过阻断α1受体降低[[动脉血]]管阻力，增加[[静脉]]容量，增加肾素活性，不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血压，常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。不良反应主要有首剂现象。

===去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药===
本类药物有：利血平、胍乙啶、[[倍他尼定]]、[[胍那决尔]]

其主要通过影响[[儿茶酚胺]]的贮存及释放产生降压作用。

===钾通道开放药 ===
本类药物有：[[米诺地尔]]、[[吡那地尔]]、[[尼可地尔]]

钾通道开放，钾外流增多，[[细胞膜]][[超极化]]，膜[[兴奋性]]降低，Ca2+内流减少，血管平滑肌[[舒张]]，血压下降。

===其他===
其他降压药有[[前列环素]]合成促进药[[沙克太宁]]、肾素抑制药[[雷米克林]]、5-HT受体阻断药[[酮色林]]、[[内皮素]]受体阻断药波生坦等。

==高血压药物治疗的新概念==
*有效治疗与终生治疗
*保护[[靶器官]]
*平稳降压
*[[联合用药]]

==抗高血压的用药原则==

(1)单一用药原则:
*[[噻嗪类]]利尿剂（如氢氯噻嗪）降低[[收缩压]]的作用优于[[舒张压]]，适用于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，[[高尿酸血症]]或[[痛风]]应避免使用此类药物。
*β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、[[心肌梗死]]、心衰、快速[[心律失常]]、[[青光眼]]和[[怀孕]]的患者，哮喘或[[周围血管病]]甚用该类药物。同时该类药物还会影响[[糖脂]]代谢，可增加糖尿病发病风险。
*ACEI 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左[[心功能不全]]、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止[[肾病]]进展，但不可用于孕妇。
*长效CCB（如“[[拜新同]]”）有较好的防止[[脑卒中]]、[[血管性痴呆]]和抗[[动脉粥样硬化]]作用，对糖脂及电解质代谢无影响。
*α受体阻滞剂适于有前列腺[[增生]]或[[脂质]]代谢紊乱的老年患者。

(2)当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和[[耐受性]]的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降压），如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。

对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。

==常见[[复方降压]]制剂有==

1) [[海捷亚]]：每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高[[尿酸]]水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止[[代谢异常]]的作用；

2) [[安博诺]]：每片含[[厄贝沙坦]]150mg/氢氯噻嗪12.5mg；

3) [[复方卡托普利片]]：每片含卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg；

4) [[百普乐]]：每片含[[培哚普利]]2mg/[[引哒帕胺]]0.625mg；

5) [[诺释]]：每片含[[比索洛尔]]2.5mg/氢氯噻嗪6.25 mg；

6) [[复代文]]：每片含[[缬沙坦]]80 mg/氢氯噻嗪12. 5 mg；

7) [[北京降压0号]]：每片含氢氯噻嗪12.5mg、[[氨苯蝶啶]]12.5mg、[[硫酸双肼屈嗪]]12.5mg，以及利血平0.1mg；

8) [[复方降压片]]：每片含利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.lmg，[[维生素B6]]l.0mg，[[泛酸钙]]1.0mg，[[三硅酸镁]]30mg，[[氯化钾]]30mg，维生素B61.0mg，[[双肼屈嗪]]4.2mg，[[异丙嗪]]2.lmg；

9) [[复方盐酸阿米洛利片]]：每片含[[盐酸阿米洛利]]2.5mg/氢氯噻嗪25mg；

10) 珍菊降压片：每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、[[芦丁]]20mg

== 注意事项 ==

===孕妇不宜使用的降压药===

一般孕妇不宜使用的降压药一是ACEI类和ARB类降压药（如卡托普利和缬沙坦等），因其可能引起[[胎儿]]生长迟缓、[[羊水过少]]、[[新生儿]][[肾衰]]、胎儿[[畸形]]等情况；二是[[利尿剂]]，因其可进一步减少[[血容量]]，使胎儿[[缺氧]]加重。　　

===抗高血压药常见的[[副作用]]===
可乐定：其副作用主要是，钠水排出不畅，嗜睡，头痛，便秘，也可能有心悸、出汗、血压突然升高等现象，通常呈一过性，停药即会消失。

利血平([[蛇根碱]])：引起胃酸分泌增加而致溃疡加重或[[出血]]、[[穿孔]]。长期服用可出现疲倦、[[乏力]]、嗜睡、抑郁甚至[[精神错乱]]绝经期妇女服药后可增加[[乳腺癌]]的[[发病率]]，男性患者服用可引起[[阳痿]]。

哌唑嗪：第一次服药是容易导致[[体位性低血压]]。主要不良反应是眩晕、疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用疗效更好。

[[心痛定]]([[硝苯吡啶]])：主要副作用表现为[[头晕]]、面色潮红、[[恶心]]、[[呕吐]]等“[[醉酒]]样反应”；有人可有心悸、[[舌根]]麻木、[[口干]]、[[发汗]]、[[食欲不振]]等不良反应。

[[开搏通]]（卡托普利）：副作用表现为引起[[皮疹]]、[[发热]]现象，还可能导致患者咳嗽。

倍他乐克([[美多心安]])：服药期间可出现胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、[[失眠]]、[[恶梦]]、心动过缓、心功能不全、[[房室传导阻滞]]等不良反应。

[[心得安]]：是降血压的常用药物。长期服用心得安后骤然停药时，可诱发心绞痛，故长期服药必须逐渐减量后缓慢停药。

[[双氢氯噻嗪]]([[双克]])：长期服用该药可出现恶心、呕吐、皮疹、[[紫癜]]、[[血糖]]升高、[[血氨]]增高、[[血尿]]酸增高及血钾过低，并能增加心肌梗死的[[病死率]]。因此，伴有糖尿病、痛风、心肌梗死、心律失常、[[肝功能]]不良的患者及孕妇应慎用。

抗高血压药的原理是强行[[扩张血管]]达到降压的目的，服药了血管被扩张，停药后[[血管收缩]]，再服药，血管又被扩张，停药，血管收缩。久而久之，血管就像充气放气的气球，变薄，变脆，失去弹性，容易[[动脉硬化]]，遇到刺激易破裂，引发脑溢血，危及生命。

[[分类:药理学]]
==参看==
*[[治疗高血压的药品列表]]
*[[药理学/抗高血压药|《药理学》- 抗高血压药]]

抗高血压药 - 版本历史

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