112.247.109.102：以“手部神经支配来自正中神经、尺神经和桡神经。正中神经于肘窝部穿过旋前圆肌两头之间，行走在指浅屈肌...”为内容创建页面

2014-01-26T09:55:10Z

以“手部神经支配来自正中神经、尺神经和桡神经。正中神经于肘窝部穿过旋前圆肌两头之间，行走在指浅屈肌...”为内容创建页面

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手部神经支配来自[[正中神经]]、[[尺神经]]和[[桡神经]]。

正中神经于[[肘窝]]部穿过[[旋前圆肌]]两头之间，行走在[[指浅屈肌]]和[[指深屈肌]]之间。于[[前臂]]近端发出分支至旋前圆肌、[[桡侧腕屈肌]]、[[掌长肌]]、指浅屈肌;穿过旋前圆肌时发出[[骨间前神经]]，与[[骨间前动脉]]伴行于指深屈肌和[[拇长屈肌]]之间，分支支配拇长屈肌腱和指深屈肌。腕上部于桡侧腕屈肌和掌长肌之间行走，经[[腕管]]至[[手掌]]，在[[腕横韧带]]远侧缘从其桡侧发出返支，进入[[鱼际]][[肌支]]配[[拇短展肌]]、[[拇指对掌]]肌、[[拇短屈肌]][[外侧头]]和第1、2[[蚓状肌]]。另分成3条[[指掌侧总神经]]，支配桡侧3个半[[手指掌面]]和近侧[[指间关节]]以远指背的[[皮肤]]。
==手部神经损伤的病因==
(一)发病原因

切割伤、刺伤、手部[[创伤]]及[[前臂]]创伤，均可致[[手部神经损伤]]。

(二)发病机制
==手部神经损伤的症状==
手腕和[[手指]]屈伸活动的[[肌肉]]及其[[神经支配]]的分支均位于[[前臂]]近端，[[正中神经]]、尺、[[桡神经]]于前臂近端及肘部损伤可致屈指和伸指[[功能障碍]];手部[[外伤]]时，常累及前臂远端和腕部，除桡神经仅引起[[虎口]]部感觉减退外，正中、[[尺神经损伤]]可导致手内部肌功能障碍和手部重要[[感觉障碍]]。其主要表现为：

1.正中神经 [[拇短展肌]][[麻痹]]所致[[拇指]]外展功能障碍及拇、[[食指]]捏物功能障碍，[[手掌]]桡侧半，拇、食、中和[[环指]]桡侧半掌面，拇指[[指间关节]]和食、中及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍，主要表现为[[食指感觉消失]](图1)。

2.尺[[神经]] [[骨间肌]]和[[蚓状肌]]麻痹所致环、[[小指]][[爪形手]][[畸形]]，即[[掌指关节]]过伸、指间关节屈曲畸形;骨间肌和[[拇收肌]]麻痹所致的Froment征(图2)，即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲;以及手掌尺侧、环指尺侧半和小指的掌侧，[[手背]]尺侧和尺侧1个半手指背侧的感觉障碍，主要表现为[[小指感觉消失]](图3)。

3.桡神经桡神经在腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍，主要表现为虎口部背侧局部感觉减退或消失(图4)。

4.手掌和手指部的[[神经损伤]] 常伤及指总神经和指固有神经，可分别引起两手指相邻侧的感觉功能障碍和手指一侧的感觉功能障碍。

外伤史，依据损伤的部位，手部感觉丧失的区域及各手指运动的[[瘫痪]]情况，能够明确诊断。
==手部神经损伤的诊断==

===手部神经损伤的检查化验===
[[X线]]检查无阳性发现。
==手部神经损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[手部神经损伤]]原则上是修复越早，功能恢复越好。只要[[神经损伤]]较轻，断端较整齐，无明显缺损;[[皮肤]]覆盖较好，[[伤口]]污染较轻，经清创后估计不会[[感染]]者，均应一期即进行直接[[缝合]]。手部神经修复的主要方法为[[神经]]缝合(包括[[外膜]]缝合和束膜缝合)，一般来说，神经干损伤时采用[[神经外膜]]缝合，而在神经感觉、运动支可以分离时应采用束膜缝合，如腕部[[尺神经损伤]]，可将[[尺神经]]的深、[[浅支]]予以分离，分别进行束膜缝合。神经缝合时如有张力，可适当游离两神经断端、改变[[关节]]的位置(如缝合[[正中神经]]时屈曲[[腕关节]])、做神经移位(如[[肘后]]尺神经断裂，将尺神经两断端移至[[肘前]]，于屈肘位将神经缝合。此时决不能为了在肘后将尺神经原位缝合，而将[[肘关节]]较长时间固定于伸直位，影响肘关节的功能恢复)等方法加以克服。即使神经缺损过大，实在无法直接缝合时，只要局部软组织条件较好，亦可行一期[[神经移植]]。为避免供区神经切取后所造成的感觉缺失，可将被切取的神经的远侧断端采用[[端侧吻合]]的方法，将其缝合到邻近的正常神经干上，通过正常神经干的侧支发芽，再生[[神经纤维]]长入，而恢复其感觉功能。

神经为部分损伤时，应仔细将未损伤的部分加以分离保护，而将损伤的部分予以清创后进行缝合。

术后应用[[石膏]]托将患肢适当固定，保持缝合的神经于松弛位，以利其愈合。固定时间根据其缝合时的张力大小，一般为4～6周。为预防感染适当应用[[抗菌药物]]，并适当应用神经营养药物以促进[[神经再生]]。

拆除固定后应尽可能进行功能锻炼，并辅以[[物理]]治疗。功能锻炼和局部的物理治疗对于促进神经再生和防止[[肌肉萎缩]]有一定作用。

神经功能的恢复对手的功能十分重要。在手部感觉未恢复之前，应特别注意对伤肢加以保护，以免[[烫伤]]或[[冻伤]]，一旦发生则伤口难以愈合。在感觉恢复的早期通常呈现出[[感觉过敏]]，随着时间的推移，再生的神经发育成熟，感觉过敏现象将逐渐消失。

(二)预后

[[感觉神经]][[吻合术]]后效果尚可，[[运动神经]]吻合后效果欠佳。
==参看==
*[[骨科学/手部神经损伤]]
*[[手外科疾病]]
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手部神经损伤 - 版本历史

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