112.247.109.102：以“手指的伸展系统是肌腱与筋膜、腱膜、韧带的综合体，其作用与结构比屈肌腱系统远为复杂，解剖上称...”为内容创建页面

2014-01-26T09:55:26Z

以“手指的伸展系统是肌腱与筋膜、腱膜、韧带的综合体，其作用与结构比屈肌腱系统远为复杂，解剖上称...”为内容创建页面

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[[手指]]的伸展系统是[[肌腱]]与[[筋膜]]、[[腱膜]]、[[韧带]]的综合体，其作用与结构比[[屈肌]]腱系统远为复杂，[[解剖]]上称指背腱膜(dorsal aponeurosis)，又称伸腱装置(extensor apparatus)。只有熟悉它的解剖与了解每个结构的作用，才能在损伤时恰当地修复或重建其功能(图1)。
==手部伸肌腱损伤的病因==
(一)发病原因

多因切割伤及铰轧伤所致。

(二)发病机制
==手部伸肌腱损伤的症状==
各伸腱损伤后，其可各[[指、拇、脘的伸展功能完全丧失]]。

伸指肌腱亦可分为5区(图2)。

Ⅰ区：终腱止点到中央腱止点间。

Ⅱ区：中央腱止点至[[近节指骨]]中部(伸腱扩张部远端)。

Ⅲ区：伸腱扩张部至[[腕背]][[韧带]]远侧缘。

Ⅳ区：腕背韧带区域。

Ⅴ区：[[前臂]]部。

根据[[外伤]]史，受伤部位，伸拇、指[[功能障碍]]，诊断一般不难。
==手部伸肌腱损伤的诊断==

===手部伸肌腱损伤的检查化验===
[[X线]]检查常无阳性发现。
==手部伸肌腱损伤的并发症==
治疗不当或术后粘连，使伸拇、指[[功能障碍]]。
==手部伸肌腱损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.新鲜的伸指肌腱修复伸指肌腱除Ⅳ区处有[[骨纤维]]管及[[滑膜]]鞘，其他部位均被腱周组织包裹而无[[腱鞘]]。因而，仅需作端端[[缝合]]。若伤在指背[[腱膜]]部分，除中央腱、侧腱需缝接，腱膜修复后用掌侧[[石膏]]夹固定于伸指、伸腕位置，术后粘连问题不如屈指[[肌腱]]重。

2.[[伸肌]]腱损伤的治疗方法由于[[手背]][[皮肤]]薄，弹性大，其与伸肌腱间有一层[[疏松结缔组织]]，伸肌腱无腱鞘并有腱周组织，除伸肌[[支持带]]下外，伸指肌腱很少发生严重粘连。因此，只要局部条件许可，均应进行[[一期修复]]，效果良好。其[[手指]]部伸肌腱损伤的晚期修复方法较多，且有些疗效并不满意。因此，更应强调一期修复的重要性。

(1)锤状指的治疗：新鲜闭合性[[肌腱断裂]]所致锤状指[[畸形]]，伤后应立即用[[夹板]]将伤指于近侧[[指间关节]]屈曲、远侧指间关节过伸位固定5～6周(图3A);伴末节[[指骨]]背侧[[撕脱骨折]]者，采用Bunnell钢丝抽出缝合法将撕脱骨块固定(图3B)：即采用远侧指间关节背侧“S”形或“Y”形切口，显露伴有撕脱骨块的伸肌腱，用[[克氏针]]在骨块复位的情况下，穿过[[远节指骨]]至其掌侧，将一抽出钢丝从背侧穿至掌侧，垫以纱垫后在纽扣上打结，露出抽出钢丝，[[闭合伤]]口。并用夹板于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定。陈旧性肌腱断裂损伤，可行肌腱修复术：采用远侧指间关节背侧“S”形或“Y”形切口，显露已被[[瘢痕]]连接的伸指肌腱远端止点，将其于近止点处切断，自近端连同[[瘢痕组织]]一起向近侧稍加游离，切勿切除瘢痕，否则将因肌腱缺损而无法缝合;于手指末节伸直位，将两断端[[重叠缝合]];可用一克针暂时将远侧指间关节在过伸位、近侧指间关节屈曲100°位固定，或用一夹板于上述位置固定。病程长、[[疼痛]]明显的体力劳动者，可行远侧指间关节[[固定术]]。关于远侧指间关节固定的位置，如从手指屈曲时的功能上考虑，应将其固定于屈曲15°～20°位;如从手的美观方面考虑，则将其固定于平伸位。

(2)中央腱束损伤：新鲜损伤，只要局部条件允许，应行直接缝合一期修复，其方法简单，效果良好。陈旧性损伤，侧腱束正常者，可采用侧腱束进行修复：以近侧指间关节为中心，于手指背侧做一弧形切口，显露指背的伸肌结构，可发现损伤的中央腱束已被瘢痕组织连接;探查两侧腱束，如侧腱束完好，可将其向近、远两侧游离，使之向近侧指间关节背侧靠拢;在近侧指间关节伸直位，于其背侧将两侧腱束缝合在一起，固定两针或将两侧腱束于近侧指间关节近端切断，将其远侧段于近侧指间关节背面交叉，于近侧指间关节伸直位，再分别与对侧的侧腱束近端缝合。侧腱束亦有损伤者，可采用[[肌腱移植]]修复术(图4)。

(3)伸肌腱帽损伤：新鲜损伤，可行直接缝合;损伤不久，腱帽组织尚完整者，仍可直接缝合(图5)。陈旧性损伤，不能直接缝合者，可采用伸指肌腱瓣修复法或伸肌腱帽自身修复法或[[联合腱]]修复法等进行修复(图6)。术后将[[掌指关节]]于伸直位固定3周。

3.手、腕及[[前臂]]伸肌腱损伤新鲜损伤，均应尽可能行一期修复;损伤时间较短，肌腱无缺损者，二期仍可行直接缝合;如伤后时间较久或肌腱有缺损，不能直接缝合者，则可行肌腱移植或肌腱移位予以修复。[[腕背]]部的伸指肌腱位于[[腱滑膜鞘]]内，此处[[肌腱损伤]]修复时，为避免修复的肌腱与其粘连，肌腱缝合部最好不在腱鞘内或将腱鞘切开。

(1)[[拇长伸肌腱]]损伤：新鲜损伤者，一期修复效果良好。晚期肌腱回缩，不能直接缝合，则行[[食指]]固有伸肌腱移位修复。方法为：于食指掌指关节背侧做一小[[横切口]]，在食指指总伸肌腱的尺侧和深面找到食指固有伸肌腱，并于其止点处切断，远端缝于食指指总伸肌腱上。于腕背偏桡侧做一小横切口，将已切断的食指固有伸肌腱从此切口中抽出(图7)。在拇长伸肌腱损伤处附近做一弧形切口，分离出拇长伸肌腱远侧断端，于此切口与腕部切口之间打一皮下隧道，将食指固有伸肌腱通过皮下隧道从此切口内拉出。在腕背伸、[[拇指]]外展、掌指关节和指间关节伸直位，将食指固有伸肌腱近端与拇长伸肌腱远端做编织缝合。术后于拇指外展、掌指关节和指间关节伸直位用石膏托固定3周。

术前先检查示指固有伸肌腱是否存在。即患手握拳，单独伸展示指，如能有力伸直则表示存在，在示[[指掌]]指[[关节]]背侧做一横切口，腱帽近侧可见两条伸肌腱，桡侧为指总伸肌腱而尺侧较深的一条为示指固有伸肌腱，遂加游离而切断。通过皮下于近端切口引出，于第4区格出口处拐弯与拇长伸肌腱平行，与拇长伸肌腱远段在适当张力下缝合(图8)。

(2)指总伸肌腱缺损的修复：不整齐污染伤引起手背软组织伸肌腱缺损的早期治疗常是先作[[创面]]覆盖，肌腱缺损留待二期处理。最理想的方法为带[[趾长伸肌]]腱的足背[[皮瓣]]游离[[移植]]，效果最佳，但需有过硬的[[显微外科]]基本功。早期如采用[[带蒂皮瓣]]覆盖，则可作游离肌腱移植。某种伤情下，如梳棉机伤缺损长而且是多根伸腱缺损，则可取[[跖肌]]腱或[[掌长肌]]腱作为移植物，以[[尺侧腕屈肌]]转移为动力肌，近端与尺侧腕屈肌腱作编入缝合，远端四尾分别与4个手指的指总伸肌腱吻合(图9)。伸展手指的力量不需要太强，在Ⅲ或Ⅴ区，有时将缺损肌腱的远段编入邻指的健康伸腱，以1带2，甚至以1带3。

(二)预后

一般预后尚好。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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手部伸肌腱损伤 - 版本历史

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