112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkgso.jpg|手癣}}疾病'''手癣'''又称'''鹅掌疯'''，手癣为手掌的皮肤癣菌感染，若仅累及手背，出现...”为内容创建页面

2014-01-26T04:11:00Z

以“{{百科小图片|bkgso.jpg|手癣}}疾病'''手癣'''又称'''鹅掌疯'''，手癣为手掌的皮肤癣菌感染，若仅累及手背，出现...”为内容创建页面

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{{百科小图片|bkgso.jpg|[[手癣]]}}[[疾病]]'''手癣'''又称'''鹅掌疯'''，手癣为[[手掌]]的皮肤癣菌[[感染]]，若仅累及[[手背]]，出现环形或多环形损害，则仍称为[[体癣]]。　
==病因及发病机制==
手癣多来自于搔抓足癣，[[股癣]]和[[头癣]]等的[[直接接触传染]]或[[甲癣]]及手背部体癣的蔓延，手癣的病原菌以[[红色毛癣菌]]为主，约占55.6%，其次为[[石膏]]样毛癣菌，约占22.7%.[[白色念珠菌]]也可引起与手癣相同的损害。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰[[角质层]]的屏障功能。红色毛癣菌和[[须癣毛癣菌]]侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期、在抗感染过程中增大和[[退化]]期。孵育期在角质层生长，[[临床表现]]轻微。一旦感染建立，毛癣菌和须癣毛癣菌的生长速度和[[表皮]]更新速度对于损害的发展是两个关键性因素。两者必须相等或前者大于后者，否则毛癣菌和须癣毛癣菌数量将下降。毛癣菌和须癣毛癣菌所产生的[[角蛋白酶]]和其他[[蛋白]]分解酶，不仅与其在皮肤定植和侵入，而且表现为皮肤损害。　　
==临床表现==
手癣、足癣是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，中国南方地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏病冬愈。多累及成年人，男女比例无明显区别。皮肤多由一侧传播至对侧，手癣常见于单侧。根据临床特点不同，手癣可分为三型（足癣也是同样分类，临床上常把手癣、足癣一并分类，因为二者的发病机制、治疗方法相差无几）
===[[水疱]][[鳞屑]]型===
起病多为单例，先以手掌的某一部位开始，特别是掌心，[[食指]]及[[无名指]]的掌面，侧面及根部，开始为针头大小的水疱，壁厚且发亮，内含清澈的液体，水疱成群聚集或疏散分布，自觉[[瘙痒]]，水疱干后[[脱屑]]并逐渐向四周蔓延扩大形成环形或多环形损害，边缘清楚、病程慢性、持续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和[[指甲]]，甚至对侧手掌。有时水疱可[[继发感染]]形成[[脓疱]]。　　
===角化过度型===
好发于掌跖部（若为足癣，则为足跟）。皮肤处多干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，容易发生皲裂，皮损可向手背（足背）蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。

[[文件:手癣.jpg]]

===浸渍糜烂型===
也称间擦型，好发于指（趾）缝。表现为皮肤浸渍发白，表面松软容易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。

本病常以一型为主或几个类型同时存在，也可从一个型转向另一型，如同夏季表现为水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不测定是迁延不愈的主要原因。

==辅助检验==
刮取鳞屑，挑取疱液加10%koH镜检，可见分枝分隔的[[菌丝]]，但角化增厚型手癣直接镜检阳性率低，需反复检查，取鳞屑或疱液[[接种]]于沙氏[[琼脂]]上，保温培养，2周内有[[菌落]]生长，根据菌落形态和镜下特征可以鉴定菌种。　　
==诊断==
起病于手掌某一部位，缓慢扩大，最终累及大部、全部甚至两侧手掌，损害为[[红斑]]，水疱、鳞屑和角化增厚，应考虑诊断为手癣，[[真菌学]]检查阳性即可确诊。

==鉴别诊断==
===手部[[湿疹]]===
手部湿疹与手癣都是常见的手部皮肤疾病。手部湿疹患者属[[过敏体质]]，由于手部常接触外界各种[[致敏]]因子，如[[消毒液]]、洗涤剂、化工用品等而引发。皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。

手癣为手指屈面、指间及手掌侧[[皮肤感染]]皮肤癣菌引起，[[拇指]]往往是最先发病的部位。春夏加重，秋冬明显缓解。皮疹主要表现为片状红斑。夏季这些部位可出现水疱，水疱干燥后形成环状鳞屑，有不同程度的[[炎症]]和瘙痒。

从以上对湿疹和手癣的描述来看，瘙痒是它们的共同特征，这也是导致疾病常常被误诊、误治的主要原因。那么，如何区分这两种疾病呢?可以根据以下三大法则来正确判断。

法则一：看发病部位湿疹皮疹为多形性、[[渗出]]明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品后常反复发作，手背、手掌均是好发部位;手癣皮疹较为单一，一般发生于单个手掌，瘙痒不很明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，病程久的患者合并有灰指(趾)甲，春夏发病较重，秋冬明显好转。

法则二：看[[实验室检查]]结果由于手癣是由真菌感染引起，因此其[[真菌镜检]]和培养呈阳性，手部湿疹不是由真菌感染引起，因此呈阴性。

法则三：看用药效果可以从治疗药物对疾病是否有缓解作用来区分。手部{{百科小图片|bkgsq.jpg|手癣}}湿疹患者内服抗组胺药(如[[开瑞坦]]等)以及外用[[激素]]类软膏治疗能够达到很好的疗效，但容易复发;而手癣患者外用激素软膏反而会导致皮疹扩散。　　
===[[剥脱性角质松解症]]===
又名[[层板状出汗不良]]，是一种表浅的掌跖部角质剥脱性[[皮肤病]]，皮损初起为针头大白点，由表皮角层松解形成，渐扩大脱屑，无[[丘疹]]和水疱，也无瘙痒，双手对称发生，多见于青少年，常有季节性复发倾向。　　
===[[汗疱疹]]===
典型损害为位于表皮深处的米粒大小水疱，略高出皮面，无炎症，常对称分布于手掌、手指侧面及指端，少见于手背和足部，可定期反复发作。疱壁真菌检查阴性。注意与汗疱型手癣区别。　　
===手部汗疱型[[癣菌疹]]===
水疱较浅、疱壁较薄，常呈群集、对称分布于双手指间、掌心部位，身体其他部位同时患有活动期的[[皮肤癣菌病]]。疱壁真菌检查阴性，但毛癣菌素试验[[强阳性]]。皮肤癣菌病治愈后癣菌疹自然消失。　　
==手癣预防及治疗原则==

===预防===
1.平时要讲究个人卫生，不要用公用拖鞋、脚盆、擦布等，鞋袜、脚布要定期，保持足部清洁干燥；[[灭菌]]{{百科小图片|bkgsr.jpg|手癣和足癣}}

2.手足[[多汗]]和损伤，往往是脚癣或手癣最多见的诱因之一，平时要减少[[化学]]性、[[物理]]性、生物性物质对手足皮肤的不良刺激，如果是患者少饮刺激性饮料，如浓茶、[[咖啡]]、酒类等，因为这些饮料[[激惹]][[汗腺]]的分泌与排出,给表皮霉菌的[[易感性]]提供了有利的环境；

3.晚上洗脚或洗澡后，要揩干趾缝间的水分，扑上[[消毒]]撒布粉（[[薄荷脑]]0.1克，[[麝香草酚]]碘化物2克，[[硬脂酸锌]]4克，[[碳酸镁]]2克，[[硼酸]]15克，[[滑石粉]]加至100克），目的在于尽量保持各趾间的干燥，以防止表皮霉菌的再感染。

4.鞋袜、脚布要定期灭菌，保持足部清洁干燥浴室、游泳池等公共场所是传染足癣的主要地方，应严格执行消毒管理制度。

5.洁身自好，不与他人发生不正当性关系。不使用他人内衣、内裤及洗浴用品。

6.经常换洗内裤，并保持外阴部清洁，经常洗晒衣被。

7.减少出汗，促进股根部[[蒸发]]作用。尽量保持[[会阴]]部干燥，穿宽松合适的贴身内裤，勿过紧。

8.如患有[[灰指甲]]、鹅掌风、股癣，应积极治疗，以防经手传染于阴股部。　　

===治疗===
===局部治疗===
#鳞屑角化型：[[复方苯甲酸软膏]]、[[3%克霉唑霜]]、[[1%益康唑霜]]或[[1%联苯苄唑霜]]、[[2%咪康唑霜]]；
#水疱型：[[0.2%醋酸铅]]浸泡，干燥后再涂擦上述外用药；
#浸渍糜烂型：先用[[1%依沙吖啶]]溶液、1:5000[[高锰酸钾]]溶液湿敷，然后撒[[足癣粉]]，干燥后外用上述霜剂和软膏。
===内服治疗===
手癣严重者可口服[[灰黄霉素]]或[[酮康唑]]。[[氟康唑]]每周150mg或每日50mg顿服，连用2-6周。[[伊曲康唑]]每日200mg顿服，连续1-2周。[[特比萘芬]]每日250mg顿服，连服2周。

==参看==
*[[医疗康复/手癣|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 手癣]]
*[[足癣]]
==参考文献==
*《杨国亮皮肤病学》王侠生、廖康煌主编
*《皮肤性病诊断与治疗》吴志华主编
*《皮肤性病学》人民卫生出版社第七版医学教材.张学军主编
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手癣 - 版本历史

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