112.247.109.102：以“扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的...”为内容创建页面

2014-01-27T05:53:49Z

以“扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的...”为内容创建页面

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[[扁桃体摘除术]]是[[耳鼻咽喉科]]中常用的也是基本的手术。要求将整个[[扁桃体]]连同[[包膜]]完整切除，以治疗反复发生的[[慢性扁桃体炎]]，具有一定效果。但是对于扁桃体摘除术还是要采取重视和谨慎的态度，否则可以产生[[并发症]]，甚至造成严重的后果。　　
==[[适应症]]==
1.扁桃体本身的疾患如屡发的[[急性扁桃体炎]]、[[扁桃体周围脓肿]]、由于幼儿的[[扁桃体增生]]与肥大造成[[上呼吸道]]的不通畅，甚至出现[[呼吸困难]]和[[吞咽]]不便，可行扁桃体摘除术。其他如[[扁桃体角化症]]和[[扁桃体肿瘤]]等，亦可用此手术方法进行治疗。对于[[慢性咽炎]]的患者，扁桃体摘除并不能改善其[[症状]]。

2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患，如反复发作的[[急性鼻炎]]、[[咽喉炎]]、[[中耳炎]]、[[颈淋巴结炎]]等与扁桃体有关者，可施行扁桃体摘除术。

3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者，如[[风湿热]]、[[风湿性心脏病]]、[[关节炎]]和[[肾炎]]等，均可考虑施行扁桃体摘除术。

如有以下几种情况，手术应慎重考虑或推迟进行：

1.全身性[[疾病]]的活动期，如[[结核病]]、[[糖尿病]]、[[血液]]病、[[精神病]]以及[[急性传染病]]流行时期。

2.急性扁桃体炎发作时期不宜手术，一般在发作以后3～4周方可施行手术。

3.[[高血压病]]及[[动脉硬化症]]患者，[[收缩压]]如超过20～21.3kPa不宜手术，以免[[出血]]。

4.身体软弱[[消瘦]]、年老或患有严重疾病者；年龄不到5岁的小儿多不主张手术。

5.风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者，不宜施行手术，妇女在月经期暂缓手术，因手术出血机会较多。　　
==手术器械==
1.[[局部麻醉]][[扁桃体切除术]]所需器械：扁桃体[[注射器]]、[[压舌板]]、扁桃体抓钳、扁桃体刀、扁桃体剥离器、扁桃体[[圈套器]]、扁桃体[[止血钳]]、扁桃体剪刀、扁桃体[[纱布]]球、纱布球钳。

2.全麻扁桃体切除所需器械：除以上器械外，另有全麻张口器、[[吸引管]]、[[吸引器]]。　　
==[[术前准备]]==
扁桃体手术虽属简便，仍不可草率从事，术前应作好如下检查：

1.详细了解病史，有无出血性疾病、[[传染病]]、[[风湿病]]及肾炎等病史，并作[[体格检查]]。

2.应作血液常规化验及出[[凝血]]时间的检查。对于有风湿病史的患者要检查抗“O”，[[血沉]]以及[[粘蛋白]]等，有肾炎病史的患者要检查[[尿常规]]，以选择在稳定的时期进行手术。

3.手术前应注意清洁[[口腔]]，用1∶5000[[呋喃西林溶液]]或盐水漱口。

4.因病灶而切除扁桃体者，如风湿病、肾炎等，术前使用[[抗生素]]，以防止术后引起病灶活动，一般术前注射[[青霉素]]3d。

5.手术前2h服用[[苯巴比妥]]0.1g，术前半小时[[皮下注射]][[阿托品]]0.5mg，以减少手术时口腔分泌物过多的现象，儿童用量按年龄酌减。

6.术前要进行宣教，以减少病人不必要的顾虑，使手术顺利进行。　　
==[[麻醉]]==
1.儿童的较大扁桃体可在[[表面麻醉]]或[[全身麻醉]]下用挤切法施行。有时扁桃体很小，埋藏于[[扁桃体窝]]内，难以采取挤切法时，可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。

2.一般均可采取局部麻醉。　　
==手术方法==
有局麻扁桃体剥离法和全麻扁桃体剥离法两种。　　
===（一）局麻扁桃体剥离法===
1.病人一般取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。

2.注射麻药取1%[[普鲁卡因]]20ml，加4～6滴1∶1000的[[肾上腺素]]液混合以后，以10ml针筒抽出上述麻药的半量，用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌[[腭弓]]的上、中、下三处分别注入麻药3～4ml；先将针尖刺入粘膜下注入少许，再将针尖沿扁桃体周围刺入。注入的麻药，除麻醉作用外，并可使扁桃体与扁桃体窝分离。在咽腭弓的上方与扁桃体上极之间，亦需注入少许麻药（），对侧亦依此法麻醉。此时病人感到咽部发胀，吞咽不便。注射完毕后，过5min再进行手术。

3.切口用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部（），再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤[[咽上缩肌]]。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和[[伤口感染]]。

4.剥离扁桃体用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或[[血管]]，造成出血（）。

5.圈套摘除将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入，以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引，而将圈套器向外向下套住蒂部，收紧圈套器，将扁桃体摘出（）。用扁桃体止血钳夹住[[棉花]]球，放入扁桃体窝内压迫[[止血]]，同时检查扁桃体是否完整，有无组织损伤（）。

6.检查[[伤口]] 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，[[淋巴组织]]较多，如未去掉，术后仍可[[增生]]肥大，甚至产生[[炎症]]。此外，下极的残留常可引起术后出血。如有活动性出血一定要妥善止住。　　
===（二）全麻扁桃体剥离法===
1.取仰卧位，以张口器将口张开，使咽部暴露清楚（、7）。并在舌腭弓和咽腭弓[[粘膜下注射]]1%普鲁卡因加1∶1000肾上腺素少许，以达止血目的。手术的具体操作同局麻扁桃体摘除术。但患者头位倒置，因此手术的方向与局麻时相反。

2.手术过程中随时要注意保持[[呼吸道]]畅通，防止[[窒息]]。止血要彻底，防止术后出血。

3.扁桃体摘除后，宜同时以[[增殖]]体切除器、增殖体剖匙作[[增殖体刮除术]]，并以纱球压迫止血。　　
==注意事项==
1.扁桃体摘除术后最常见并发症为出血，往往由于切除过少（有残留）或切除过多（损伤周围组织）而造成，故操作需细致，剥离沿包膜外进行。

2.在圈套器收紧前，要避免抓钳滑脱，防止扁桃体落入[[气管]]。　　
==术后处理==
1.应观察有无出血，应告诉病人将口中血性分泌物全部吐出，不要咽下。对全麻病孩，注意有无频繁的吞咽动作，以估计有无出血的可能。如有鲜血吐出，应及时进行检查止血。

2.术后第1d宜进冷饮流汁，第2d半流质饮食，但不宜太热。1周后软食，10d后恢复正常饮食。术后第1d若病人因伤口疼痛而不愿进食，可用针刺[[合谷]]方法止痛。

3.术后第1d病人可有[[发热反应]]，如2～3d后[[体温]]不退，应检查原因，加用[[抗菌药物]]，防止[[感染]]。

4.术后24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清洁。

5.术后6～12h伤口[[白膜]]形成，5～7d开始脱落，10d左右白膜脱完，伤口即能愈合。

6.对于由病灶而切除扁桃体的病人，术后仍需用抗生素以防感染。

[[分类:手术]]

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