112.247.67.26：以“'''截肢'''(amputation)，将坏死的、毁损的、患有严重病变、疼痛并有害于生命的肢体，或完全废用而有碍功能的肢体截除的...”为内容创建页面

2014-02-05T09:54:44Z

以“'''截肢'''(amputation)，将坏死的、毁损的、患有严重病变、疼痛并有害于生命的肢体，或完全废用而有碍功能的肢体截除的...”为内容创建页面

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'''截肢'''(amputation)，将[[坏死]]的、毁损的、患有严重病变、疼痛并有害于生命的肢体，或完全废用而有碍功能的肢体截除的治疗措施。[[截肢]]必然造成[[残疾]]，故不可轻率应用。截肢时应尽可能为今后安装[[假肢]]考虑。

==截肢的[[适应症]]==

截肢常在下述情况下进行：①肢体的主要[[血管]]受损伤，错过修复的时机，肢体已[[缺血]]坏死，不截除则其坏死[[毒素]]被吸收，将危及生命者。②肢体主要血管的疾患（如[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[糖尿病]]、[[动脉血]]栓等）引起肢体坏死，不能以其他方法恢复或重建肢体血供者。③肢体严重[[感染]]（如[[气性坏疽]]），肢体已大部坏死而又无其他方法可以保留者。④肢体患[[恶性肿瘤]]不能局部截除者。⑤肢体受到严重毁损性损伤，其主要血运、[[肌肉]]、[[神经]]等重要组织，不能用其他方法修复或重建以恢复功能者。⑥肢体神经全部损坏，不能修复，肢体功能完全丧失，成为累赘或经常感染危及病人健康，病人坚决要求截除者。⑦肢体[[畸形]]（如巨大[[足趾]]等），有碍功能者。

==截肢的种类==

按手术的时机和条件，截肢有以下几种：

① 斩断术。为一种临时性的开放性截肢，主要用于肢体毁损性[[开放伤]]或火器性[[毁损伤]]。在伤段近侧截除毁肢，保留的肢体愈长愈好。截肢端开放行[[皮肤]]牵引，待二期闭合。行此种截肢后不能安装假肢，需于[[伤口]]闭合一定时期后，进行正规截肢。

② 半开放截肢。用于污染不严重或有慢性[[创面]]的肢体截肢，由于截肢端有感染的可能，不能将皮肤伤口完全闭合而将其留在半开放状态，经观察确无感染时，可以将伤口闭合。

③ 正规截肢。用于肢体恶性肿瘤或肢体坏死但无感染的截肢及二次截肢。其截肢平面以及技术有严格要求，按负重部位不同可分为两种:断端负重截肢（截肢后安装假肢，由断端或其附近负重。如[[膝下]]截肢由[[胫骨]]上端髁部负重；[[股骨]]髁截肢、[[膝关节]]离断等由断端负重）。[[坐骨]]负重截肢（主要为[[大腿]]截肢，股骨残端太小不能负重）。

==截肢的要求==

正规截肢有以下要求：①正确选择长度，如足部截肢应在蹠骨，不应短于[[距舟关节]]，否则因无足够[[背屈]]肌附着，难于对抗足蹠[[屈肌]]的收缩力而致足下垂，妨碍负重。[[小腿]]下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位。小腿中上1/3交界处血运好，软组织较丰富，被选为小腿截肢部位，但残肢不应短于[[胫骨粗隆]]下10cm，因小腿太短则难于控制假肢。大腿截肢及[[上肢]]截肢则应尽量保留肢体。②恰当选择皮肤切口。在上肢一般应用前后[[皮瓣]]，[[缝合]]口在残端中部。[[下肢]]的缝合口应离开负重区，即离开残端中部为宜。③残端软组织处理。由于假肢技术的发展，截肢时对软组织的处理提出新的要求。传统的截肢方法是环形切断肌肉，在其回缩平面截断[[骨骼]]，去除一段[[骨端]][[骨膜]]，仅用[[筋膜]]及皮肤覆盖截面，待[[肌肉萎缩]]后形成一个圆锥形残端，再安装假肢。此种截肢于负重时，骨端皮肤易压破而形成[[溃疡]]。现代截肢要求增加断端负重的面，如小腿截肢时保留残端处胫骨与[[腓骨]]的骨膜，用以覆盖胫骨残端，并将二者缝合以形成骨桥，加上[[骨间膜]]合起，以扩大断端负重面，再以[[肌腱]]膜包盖固定于骨端。对股骨截肢则以骨膜覆盖骨端，将前后内三组肌腱[[肌膜]]，缝合固定于骨端，增加骨端面积，以减轻骨端对皮肤的压力。大神经干应予牵拉、[[局部麻醉]]后切断，使其回缩至肌肉间隙中，以防[[神经瘤]]受压疼痛。④皮肤缝合松紧适度。安放[[引流]]，防止[[血肿]]。⑤截肢后引流不可拔除过早，一般于48～72小时拔除。截肢2～3天引流拔除后可开始带上临时假肢，练习下地活动并逐渐负重，以防止肌肉严重[[萎缩]]及全身并发症。

==截肢的[[并发症]]==

可影响假肢的安装，故应注意预防，及时处理。

① 残肢痛。有两种情况。残端[[神经疼痛]]（神经断端会形成神经瘤，若其周围有感染或粘连，则有疼痛的可能，此时应控制感染及再次手术切除神经瘤）、残端[[瘢痕]]疼痛（多因[[瘢痕粘连]]所致，手术操作恰当即可预防）。

② [[幻肢痛]]。截肢后一段时间内，患者有患肢仍存在的[[幻觉]]，截肢前该肢体有长期疼痛的病人总觉得有[[肢体疼痛]]，应解除其思想顾虑，早装假肢进行锻炼。

③ 切口感染或皮肤边缘坏死。多系残端血运不佳，缝合时皮肤有张力，引流拔除太早所引起。

④ 残端[[动脉]]或[[静脉出血]]。属感染坏死所致。

截肢 - 版本历史

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