2014年4月16日 (三) 10:01 Floyd

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{{百科小图片|bkdhw.jpg|}}[[截瘫]]是由于直接操作（如火器、刀刺伤等）和间接操作（[[脊椎骨]]折、[[脱位]]等）[[脊髓]]所致。[[脊柱]]操作可影响到[[肌肉]]逐渐[[萎缩]]、丧失有关的感觉和[[知觉]]、某些器官功能受损（如[[膀胱]]失控等）或失去某些活动能力等，严重的有生命危险。所以，[[外伤]]性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗，加强护理工作，争取脊椎骨折、[[脱臼]]达到复位和脊髓功能早期最大限度地恢复。

对脊髓功能未能得到恢复的人，应积极加强功能训练，开展[[康复]]活动，以促进[[麻痹]]肌肉的恢复，防止[[关节]]、[[韧带]]和附近[[肌腱粘连]]，保持肢体关节正常活动。体育是一种良好的康复手段，对于促进全身及肢体的[[血液循环]]和正常的新陈代谢、恢复机体及肢体的功能有积极作用。对于截瘫人，体育具有更重要的作用。　　
==截瘫简介==
截瘫，是指[[脊髓损伤]]后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、[[反射]]等消失和膀胱、[[肛门括约肌]]功能丧失的一种[[病症]]。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性[[瘫痪]]，约3～4周后，逐渐转为[[痉挛性瘫痪]]。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。现代西医学除在脊髓损伤的[[急性期]]可采用手术治疗外，对本病症尚无理想的方法。本病症是重要的难治病之一。

现代应用针灸治疗截瘫的临床文章，最早发表于1954年［1］。直到60年代，报道仍很少，且多为脊髓[[结核]]所致的截瘫病例。从60年代末至70年代中，在我国[[针灸]]界曾掀起过一个治疗外伤性截瘫的热潮，各地都作过一些有益的探索，取得了一些成效，并编撰了《外伤性截瘫防治手册》一书。进入80年代，针灸治疗截瘫的工作继续开展，无论在取穴、手法及疗效评价上，都采取了更为客观和科学的态度。

目前，一般主张针灸之前先要解决脊髓损伤后的再生与恢复的条件，亦即解决必要的通路，早期应积极配合手术和闭合复位。在针灸方法上，仍以刺灸法为主，可配合运用芒针、电针、[[穴位注射]]等，并内服中、[[西药]]物。现在报道的病例，多数是综合治疗的。不少资料表明，针灸等[[穴位]]刺激，在一定条件下，对脊髓损伤有一定促进恢复和再生作用，并可在不同程度上恢复其[[功能障碍]]。故针灸对本病症的临床价值应予肯定。针灸的有效率约在80％，而基本痊愈率则在15～20％左右。　　
==治疗方法==
体针加穴位注射

(一)取穴：

主穴：分组。1、断面九针穴、[[伏兔]]、[[足三里]]、[[阳陵泉]]、[[绝骨]]、[[解溪]]；2、[[肾俞]]、次髎、[[血海]]、[[三阴交]]、[[髀关]]。

配穴：调理二便加[[气海]]、中极、[[秩边]]、[[天枢]]、上、中、下。

断面九针穴位置：上穴为损伤平面上一个[[棘突]]，下穴为[[腰椎]]5(L5)棘突，[[中穴]]为上下穴连线之中点，加上、中、下三穴之两旁[[夹脊穴]]，共为九穴。

(二)治法

药液：[[红花注射液]]、[[丹参注射液]]、混合注射液([[维生素B1]]100毫克/2毫升加[[维生素B12]]100微克/毫升)。

每次主穴两组分别取2～5穴。配穴据症取2～3穴。主穴第一组为[[毫针]]刺，第二组为穴位注射。血用穴则可针刺与穴注交替。毫针刺法：要求深刺，针深1～3寸，用较大幅度提插捻转，中强刺激强度，使[[背部]]穴针感传向麻痹平面以下，腿部穴尽量激发针感。血用穴可用中弱刺激，但要求[[任脉]]穴针感传至阴部，秩边斜向内刺，使针感传至小腹，[[天枢穴]]传至[[腹股沟]]。针刺每日1次，每次留针1小时。

穴位注射法：上述药液任选1种，亦可交替选用。上下各取1～2穴，用5号齿科针头，深刺并作反复提插后，以较快速度推入药液，每穴1～2毫升。隔日1次，穴位交替轮用。

体针10次为一疗程，穴位注射5次为一疗程，隔3～5天后继续下一疗程。

(三)疗效评价

疗效评判标准：基本痊愈：能独立行走，近似随意膀胱；显效：扶拐行走，反射性膀胱；有效：拄拐[[代偿]]行走，膀胱[[括约肌]]功能部分恢复。

共治疗578例，基本痊愈55例(9.5％)；显效及有效439例(76.0％)，无效84例(14.5％)，总有效率为85.5％[2～4]。

体针

(一)取穴

主穴：损伤平面上(1～2个棘突)和下(1～2个棘突)的[[督脉]]穴和夹脊穴，[[膈俞]]。

配穴：分组。1、[[关元]]、中极、天枢；2、秩边、[[殷门]]、[[委中]]、[[昆仑]]；3、髀关、伏兔、足三里、[[冲阳]]；4、[[环跳]]、阳陵泉、绝骨、[[丘墟]]。

(二)治法

主穴每次均取，配穴第一组每次取2～3穴，余每次取一组。督脉穴刺法：左手[[食指]]和中指固定所要针刺穴位的上、下两个棘突点间的[[皮肤]]，右手持针，针尖垂直刺入，缓慢均匀提插，以测知针尖所遇之阻力，并体会指下感觉。如因[[骨折]]或脱位使[[棘突间]]发生改变时，可按照损伤平面上下选取督脉穴的原则，加用其他督脉穴。进针深度一般为1.5～2.5寸，当手下感到弹性阻力(为刺中[[黄韧带]])，局部胀、重、酸感时，仍可继续针刺。一旦指下有空虚感，且病人自觉针感向双侧[[下肢]]或[[会阴]]部放射，则不得深刺，稍将针外提。施平补平泻手法。配穴，应尽量使之[[得气]]，施平补平泻手法。留针20～40分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价

共治623例，用类似上述标准评定，基本痊愈106例(17.1％)，显效165例(26.5％)；有效260例(41.8％)，无效91例(14.6％)，总有效率为85.4％[5～7]。

电针

(一)取穴

主穴：[[扶突]](臂从[[神经]])、[[曲池]](挠神经)、[[冲门]]([[股神经]])、阳陵泉([[腓总神经]])、[[腰俞]]([[马尾]]神经)、[[阿是穴]]。

配穴：中极、关元、会阴。

阿是穴位置：脊柱正中线，损伤平面两端棘突间。

(二)治法

本法主要是通过刺激神经干的方法进行治疗。针刺时务求刺中神经干。主穴可根据瘫痪部位选取，阿是穴每次均取。大小便障碍者加取2～3个配穴。具体刺法如下：[[扶突穴]]针刺2～3厘米，使上肢有[[触电感]]，由池深刺3～4厘米，使[[前臂]]有触电感。以上两穴为上肢亦瘫痪者选用。下肢截瘫用下述穴：冲门，刺入2～3厘米，肌四头肌出现收缩；阳陵泉进针2～3厘米，[[小腿]]外侧有触电感；腰俞，针尖向上，在[[骶椎]]与[[尾椎]]间向上深刺入6～8厘米，针感放射至会阴；阿是穴由上、下棘突间刺入，深约4～6厘米，法同体针部分所述。配穴，任脉穴针感向会阴放射，天枢穴传至腹股沟。然后均通以电针，电针时，正脉冲不小于25V，负脉冲不小于45V，用连续脉冲波，每次通电5～10分钟，每日2次(背部和[[腹部]]穴各1次)，每周12次，3个月为一疗程。

(三)疗效评价

疗效评判标准：基愈：能单独行走，肌力恢复在Ⅳ级以上，生活自理，大小便基本自控；显效：治疗前卧床或靠[[轮椅]]，治疗后能扶单拐或双拐行走1千米以上，肌力Ⅱ级或Ⅲ级，大小便控制1～2分钟；有效肌力提高1～2级，运动、感觉、大便均有好转；无效：治疗前后无变化。

共治疗71例，结果痊愈7例(9.9％)，显效19例(268.％)，有效36例(50.7％)，无效9例(12.7％)，总有效率为87.3％［8］。

综合法

(一)取穴

主穴：分组。1、[[百会]]、[[前顶]]、[[夹脊]](从受伤脊柱上2椎体至第5骶椎，旁开2寸)、环跳、肾俞、[[承扶]]、殷门、[[承山]]、昆仑；2、百会、前顶、肩、曲池、[[外关]]、[[合谷]]、[[大肠俞]]、阳陵泉、足三里、三阴交、[[太冲]]、[[八风]]。

配穴：[[小便失禁]]加关元、气海、八髎，[[大便失禁]]加天枢、[[支沟]]。

(二)治法

以电针为主，每次取主穴一组，据症加配穴，分别在[[头部]]、四肢、背部穴通连续波，频率60～80次/分，刺激量以可耐受为度。留针30分钟。灸法：电针腹部时取关元、气海；针背部时取肾俞、大肠俞。在电针留针时用灸盒施灸30分钟，以局部潮红为度。穴位注射：腰及下肢穴，每次取3～4穴，交替应用。药物为维生素B1、B12以及[[硝酸]]一叶荻碱，每穴0.5毫升。以上方法均每日1次，10次为一疗程，疗程间隔2～3日。

(三)疗效评价

共治37例，基愈5例，有效28例，无效4例，有效率为89.2％［9］。

【主要参考文献】

［1］徐春为。[[脊椎结核]]病所引起截瘫的针灸治疗。北京中医 1954；(9)：22。

［2］郑宗昌。针刺加水针治疗外伤性瘫痪——附72例疗效分析。新中医 1982；(7)：32。

［3］李观荣，等。针刺治疗外伤性截瘫124例疗效观察。[[中医杂志]] 1985；26(12)：34。

［4］李希贤。针刺治疗外伤性截瘫八例疗效观察。中国针灸 1986；6(6)：封4。

［5］钮韵铎。针灸治疗外伤性瘫痪500例疗效观察。北京医学 1980；2(4)：225。

［6］陈志华。外伤性截瘫的针刺体会，针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：39，北京。

［7］天津市中心医院[[针灸科]]截瘫小组，等。100例外伤性截瘫的针刺治疗与体会，全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：57，北京。

［8］赵吉民，等。电针神经干治疗截瘫71例分析。中国针灸 1989；8(5)：13。

［9］郁美娟，等。电针为主治疗外伤性截瘫37例临床观察。中国针灸 1992；12(4)：9。

<b>[[高位截瘫]]</b>

高位截瘫顾名思义，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。

医学上一般将第二[[胸椎]]以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。。

高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其它方面跟下肢截瘫相同

[[分类:康复]]
==参看==
*[[神经精神疾病诊断学/截瘫|《神经精神疾病诊断学》- 截瘫]]
==健康问答网关于截瘫的相关提问==
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