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2014-01-26T10:28:33Z

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急性[[戒酒综合征]](acute alcohol withdrawal syndrome)发生在长期(2～3周以上)大量饮酒，而突然停止饮酒或明显减量时，患者随即产生一系列[[症状]]与[[体征]]，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。发病机制系因[[中枢神经系统]]失去[[酒精]]的抑制作用而产生[[大脑皮质]]或β-[[肾上腺素能神经]]过度兴奋所致。多发生在已有躯体依赖的酗酒者。

该[[综合征]]表现有震颤、[[谵妄]]、[[抽搐]]、意识混乱、精神运动和[[自主神经]]过度兴奋。[[戒断综合征]]的每一主要症状都可或多或少地以单纯的形式发生，但常以不同的组合形式出现。
==戒酒综合征的病因==
(一)发病原因

[[有躯]]体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，[[中枢神经系统]]失去[[酒精]]的抑制作用，产生[[大脑皮质]]和(或)β-[[肾上腺素能神经]]过度兴奋所致。

(二)发病机制

1.[[酒精性震颤]](alcoholic tremulousness) 发病机制被认为是戒酒后中枢和[[周围神经]]β-[[肾上腺素能受体]]过度兴奋所致。即由于[[交感神经]]兴奋，血中[[儿茶酚胺]]增高，使[[骨骼肌]]收缩速率增加，因而干扰了[[神经]]-[[肌肉]]的[[传导]]或[[肌梭]]活性，致使这些患者的震颤强度增加。

2.戒酒性[[癫痫]](alcoholic withdrawal seizure) 发病机制不清。有人提出各种不同的发病机制，包括低镁血、碳酸[[血症]]和其他各种[[代谢]]紊乱等均可在癫痫活动期内出现。但这些机制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能预防其发作。

3.震颤[[谵妄]](delirium tremens，DT) 是在[[慢性酒精中毒]]基础上出现的一种急性[[脑病]][[综合征]]，可由[[外伤]]、[[感染]]等一些减弱机体[[抵抗力]]的因素所促发。
==戒酒综合征的症状==
1.[[酒精性震颤]](alcoholic tremulousness) 或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的[[戒酒综合征]]。

(1)震颤是戒酒综合征最常见的[[症状]]，伴有[[易激惹]]和[[胃肠道症状]]，特别是[[恶心和呕吐]]。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大，通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。

全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪[[紧张]]时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，[[发音不清]]，甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现，仅患者[[主诉]]“体内震颤”。数天后面部潮红、[[厌食]]、[[心动过速]]和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10～14天。[[血液]]和CSF中去[[甲肾上腺素]]及其[[代谢]]产物水平升高。

(2)患者伴有特征性的[[临床表现]]：面部深红色、[[结膜充血]]、心动过速、厌食、[[恶心]]、[[干呕]]。患者完全清醒，易受惊吓，[[失眠]]，[[注意力不集中]]，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间[[定向力障碍]]，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。

2.[[酒精性幻觉症]](alcoholic hallucinosis) 指长期大量饮酒引起的[[幻觉]]状态，是一种较少见的戒酒综合征。病人常在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视、[[听幻觉]]为主。

(1)酒精性震颤病人也常可伴有各种幻觉。患者诉说做[[噩梦]]，伴有[[睡眠]]紊乱，有时病人不能区分是[[做梦]]还是真实情景，幻觉和现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西(幻觉)。根据出现的频率，依次为单纯[[视觉]]幻觉型、视听混合型、[[触觉]]或视觉型。没有证据支持某些[[视幻觉]](如虫子、红色大象)是[[酒精中毒]]特异的。实际上，酒精中毒的幻觉是广泛的，有生命的较无生命的多。人或动物可以是单一或成群的;可以是缩小或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是[[畸形]]、可怕和恐怖的。

(2)由或多或少单纯性听幻觉组成的[[酒精]]性[[精神障碍]],是一种特殊类型。Kraepelin称之为[[嗜酒性幻觉性精神错乱]]或酒精性精神[[躁狂]]。其核心表现为：尽管患者感觉正常，例如患者定向力、反应性正常、记忆力完好，但有[[幻听]]。幻听的性质可以是无结构的声音，如[[蜜蜂]]嗡嗡叫、铃声、枪击声或敲打声，或者是音乐样的、低调哼唱或聊天。但最常见的声音是人类的声音。声音可直接与患者对话，但更常见于与第三者谈论患者。在大多数情况下，声音是恶意的、指责或恐吓性的，严重干扰患者正常生活。对患者而言，声音是极其真实的。听幻觉(以及视幻觉)的另一特点是患者对幻觉内容的产生相应反应。患者可能为保护自己报警或有反抗入侵的行为，甚至可能企图[[自杀]]以逃避声音的恐吓。其持续时间不等，可以是暂时性的，或在数天内间歇性再发，个别情况下可持续数周或数月。

(3)在幻觉中，多数意识不到幻觉的非真实性。随病情好转，患者开始怀疑其幻觉的真实性，愿意对他人讲述幻觉的情况并怀疑自己是否神志清楚。能够认识到所听到的声音是想像的，如若能够回忆精神障碍发作时异常的思想内容，是完全恢复的表现。

3.[[戒断性痫性发作]](alcoholic withdrawal seizure) 又称“朗姆酒发作”(rumfits)，是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒[[中毒]]后相对或绝对禁酒)较常见的症状。90%以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后7～48h，而且在13～14h是发生的高峰时间。在[[抽搐]]活动期，[[脑电图]]多不正常，但数天后可恢复。

可表现为一次性发作，但多数情况为突发的2～6次发作，有时更多。2%的患者发展成[[癫痫持续状态]]，多为大发作。局灶性发作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多为[[外伤]])。约30%全身性戒断抽搐发作的患者，发展成震颤[[谵妄状态]](有些报道百分比较低)，痫性发作是[[谵妄]]的前驱症状。

4.震颤谵妄(delirium tremens，DT)

(1)震颤谵妄是最严重的、可导致死亡的酒精性[[疾病]]状态。是在[[慢性酒精中毒]]基础上出现的一种急性[[脑病]][[综合征]]，多发生在持续大量饮酒的[[酒精依赖]]患者，可由外伤、[[感染]]等一些减弱机体[[抵抗力]]的因素所促发。常于戒酒或减量后3～5[[天突]]然发病，主要表现为严重的[[意识模糊]]、定向力丧失、生动的妄想和幻觉，伴有震颤、[[焦虑]]不安、失眠和[[交感神经]]活动亢进，如[[瞳孔]]扩大、[[发热]]，[[呼吸]]和心跳增快，[[血压]]增高或降低，以及大汗淋漓等。

(2)大多数患者谵妄多呈[[自限性]]病程，经过几天躁动和不眠之夜，常以进入[[睡眠状态]]而终止，然后清醒，醒后神志清楚、安静、[[疲乏]]，对谵妄阶段的事件完全无记忆。少见情况下谵妄状态逐渐消退。如果谵妄震颤是单一的一次发作，80%的患者持续不超过72h。少见情况可有一次或多次复发，数次程度不同的谵妄发作，以相对清醒间期分隔开，整个过程持续数天，偶尔可持续4～5周。

(3)有部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复，病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征(约占15%)。没有[[并发症]]的病例，经及时处理[[病死率]]较低(约3%～4%)，一旦发生并发症则病死率会明显升高，常死于[[高热]]、[[肺炎]]或[[心力衰竭]]等。或会突然死亡而不能确定其病因。

(4)非典型谵妄-幻觉或意识混乱状态：与典型的DT密切相关，[[发病率]]也相同。患者可仅表现短暂、安静性意识混乱、焦虑或持续数天或数月的异常行为。与典型的谵妄震颤不同，非典型状态，常表现为一次单一局限性事件，不再重复。偶尔先有痫性发作，不造成死亡。也可以说这种不典型状态，是部分性轻度震颤谵妄。

急性戒酒综合征(acute alcohol withdrawal syndrome)发生在长期(2~3周以上)大量饮酒，突然停止饮酒或明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和[[自主神经]]过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。[[脑电图检查]]、[[颅脑]]、[[胸部]]X线照相和[[CT]]扫描，有助于鉴别诊断。
==戒酒综合征的诊断==

===戒酒综合征的检查化验===
1.[[酒精]]戒断状况下偶尔[[血糖]]显著降低;还可出现正常血糖性[[酮症酸中毒]]。

2.[[电解质紊乱]]发生率和程度不等，血钠改变不常见，如有改变升高比降低多见。血氯、血磷也有同样的变化，约有1/4的患者[[血清钙]]和钾降低。多数患者有一定程度的[[低镁血症]]、低[[二氧化碳分压]]和[[动脉]]pH升高。

3.常规行腰穿检查，对急性[[戒酒综合征]]，特别是震颤[[谵妄]]的鉴别十分有意义。

1.[[脑电图检查]] [[慢性酒精中毒]]期脑波频率降低，停止饮酒后脑电图可快速恢复正常;与[[抽搐]]活动一致的短暂性失律(棘波和阵发性放电)，同样也很快恢复正常。除了在戒断期有短时性失律外，朗姆酒发作患者EEG的异常率不比正常人高，而在非酗酒反复[[癫痫]]发作的患者，EEG异常率要高得多。

2.[[颅脑]]、[[胸部]]X线照相和[[CT]]扫描，有益于鉴别诊断。
===戒酒综合征的鉴别诊断===
1.注意与其他[[中毒性脑病]]的鉴别。

2.应特别注意某些[[原发性癫痫]]或[[外伤性癫痫]]等也可能因饮酒而诱发，应仔细排除后方能做出诊断。全身性大发作伴有局灶表现的，或有局灶性表现的[[癫痫]]发作，如精神运动或复杂[[部分性癫痫]]、局灶性运动癫痫等，不可能是戒酒性癫痫。[[脑电图检查]]有助于鉴别。
==戒酒综合征的并发症==
震颤[[谵妄]](delirium tremens，DT)患者易患许多[[疾病]]。如合并急性酒精性[[肌病]]可致严重的[[肌肉]]痉挛;也可合并广泛的多发性[[周围神经病]]，引起全身[[感觉障碍]]和[[肌无力]];合并[[急性胃炎]]时可致[[恶心呕吐]];伴发戒酒性[[癫痫]]，可致[[外伤]]。另外，尚可合并[[泌尿系感染]]、[[胰腺炎]]、[[肝硬化]]、[[胃肠道出血]]等。
==戒酒综合征的预防和治疗方法==
少量合理饮酒对人体可能有一定益处，避免长期大量饮酒是预防[[酒精中毒性神经疾病]]的主要措施。对[[戒酒综合征]]的预防主要是早期及时诊治，防止[[并发症]]。
===戒酒综合征的西医治疗===
(一)治疗

1.就治疗措施而言，鉴别轻度[[戒断症状]]和震颤[[谵妄]]是非常重要的，因为轻度戒断症状本质上是良性的，对[[镇静药]]物反应好，而震颤谵妄[[死亡率]]高，对药物相对反应不良。对于轻微戒断症状治疗的原则是保证休息和[[睡眠]]，对于震颤谵妄患者的治疗则在于减轻精神过度[[紧张]]。

2. [[苯妥英]]([[苯妥英钠]])对戒酒性[[癫痫]]确有防治作用。可先用负荷量100mg[[静注]]或口服，分～3次给予，相隔1～2h。然后用300mg/d维持，连用3天。当发作的危险过去后，可逐渐减量，1周后可停药。如患者对苯妥英(苯妥英钠)[[过敏]]，可改用[[卡马西平]]，但[[巴比妥]]类药物应慎用，因可能有增加[[呼吸抑制]]的危险。

3.震颤谵妄的治疗

(1)应仔细检查患者有无[[外伤]](特别是脑[[撕裂伤]]和硬膜下[[血肿]])、[[感染]]([[肺炎]]或[[脑膜炎]])、[[胰腺炎]]和[[肝脏]]病变，这些[[并发症]]非常常见，而且较严重，应进行[[颅脑]]、[[胸部]]X线照相和[[CT]]扫描，常规行腰穿检查。对于严重型的震颤谵妄患者，应每隔30min记录1次[[体温]]、[[脉搏]]和[[血压]]，以便及时发现[[周围循环衰竭]]和[[高热]]，这些因素加上外伤和感染常是造成死亡的原因。[[休克]]的患者应及时给予全血、体液和升压药物。高热状态除针对感染治疗外要求用冰帽或冰毯。纠正水、电解质紊乱在治疗中是至关重要的。因极度[[焦虑]]不安和大量出汗，每天需液体6000～8000ml，其中[[生理盐水]]1500～2000ml，应监测一些电解质的改变。如果[[血清钠]]很低，补钠应特别小心以防造成[[脑桥中央髓鞘溶解症]]。对于罕见的[[低血糖]]，应快速补给[[葡萄糖]]。有[[酮症酸中毒]]但[[血糖]]正常或轻度升高者通常能够很快恢复，不用[[胰岛素]]。

(2)须注意酗酒者应用葡萄糖溶液具有特别的危险性。[[静脉]]给予葡萄糖可耗竭[[维生素B1]]的最后贮备，诱发Wernicke[[脑病]]。震颤谵妄并非由[[维生素缺乏]]引起，但酗酒者一般饮食失调，食入糖类较高([[酒精]]分解为糖类)，维生素B1含量较低，体内B族[[维生素]]储备又可因[[胃肠炎]]、胰腺炎和[[腹泻]]进一步减少。因此，在任何情况下，给予葡萄糖的同时最好给予B族维生素。

(二)预后

轻度戒断症状一般是良性过程，预后较好，而震颤谵妄预后较差，一旦发生并发症，则[[病死率]]会明显升高，常死于高热、肺炎或[[心力衰竭]]等。部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复，病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫[[综合征]]约占15%。没有并发症的病例经及时处理病死率为3%～4%。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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戒酒综合征 - 版本历史

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