2014年3月12日 (三) 15:07 Admin

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[[慢性阑尾炎]]是指[[阑尾]][[急性炎症]]消退后而遗留的阑尾[[慢性炎症]]病变，诸如管壁[[纤维结缔组织]][[增生]]、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。　　
==[[病理]]==

===发病原因===
(1)[[原发性]]慢性阑尾炎：其特点为起病隐匿，[[症状]]发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。

(2)[[继发性]]慢性阑尾炎：特点是首次[[急性阑尾炎]]发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。　　
===发病机制===
阑尾壁增生肥厚，呈[[纤维化]]和粗短坚韧，表面灰白色，[[阑尾系膜]]增厚、缩短和变硬，[[黏膜]]或[[浆膜]]下有[[血管]]周围淋巴[[细胞]]和嗜[[伊红]]细胞[[浸润]]，有的还可见到[[异物巨细胞]]存在。有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄，甚至闭塞成一索条与阑尾老化[[萎缩]]相似。狭窄和闭塞起自阑尾尖端向根部蔓延，如仅根部闭塞，远端管腔内可充盈黏液，形成[[黏液囊肿]]。阑尾慢性炎症后可以自行卷曲，或周围为大量[[纤维]]粘连所包围，管腔内存有[[粪石]]或其他异物。　　
===病理变化===
慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现，镜下可见阑尾各层有[[淋巴细胞]]浸润。

1、阑尾细长呈卷曲、折迭及纠搭状，使阑尾的排空受阻。阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度之粘连。

2、阑尾壁增厚，管径粗细不均匀，部分管腔呈狭窄状，有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状。

3、阑尾腔内有粪石、异物阻塞，阑尾浆膜血管明显增多而清晰。　　
==症状==
（1）[[腹部]]疼痛：主要位于右下腹部，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动和长期站立后，诱发[[腹痛]]发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。

（2）[[胃肠道]]反应：病人常觉轻重不等的[[消化不良]]、胃纳不佳。病程较长者可出现[[消瘦]]、体重下降。一般无恶心和[[呕吐]]，也无[[腹胀]]，但老年病人可伴有[[便秘]]。

（3）腹部[[压痛]]：压痛是唯一的[[体征]]，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无[[肌紧张]]和[[反跳痛]]，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的[[盲肠]]。

（4）间接体征：各种特定的压痛点如[[麦氏点]]、兰氏点及[[腰大肌征]]、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中无意义。　　
==诊断==
诊断慢性阑尾炎并不容易，其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛[[疾病]]的基础上。因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。

右下腹不显或不规则隐痛是主要的[[临床表现]]，偶有其他[[消化道]]症状如[[排便]]次数增多或[[腹部饱胀]]感等。右下腹轻度压痛是主要体征。反复(间歇)发作性[[阑尾炎]]曾有较明确的急性阑尾炎发作史。以后间歇性反复发作，但均属[[亚急性]]性质。发作时常有反射性胃部不适、腹胀、便秘等症状，比较肯定的为右下腹疼痛和局部压痛，并不严重。多次发作后，右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾。触之即痛，因此临床上容易识别。至于无急性阑尾炎发作史者，病史不清，症状体征又不典型，诊断较难。病人往往有经常性右下腹绞痛性发作，疼痛程度不一，多数为隐痛，平时有较多的胃肠道疾病症状，如[[食欲不振]]、腹胀、食后胃部不适、便秘或轻度[[腹泻]]等，均无特点。较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛，涉及范围较广，但仍以阑尾点为中心。

对曾有急性阑尾炎发作史，以后症状体征比较明显的反复(间歇)发作性阑尾炎，诊断并不困难，而对无急性阑尾炎发作史的慢性(梗阻性)阑尾炎，明确诊断是关键问题。钡[[灌肠]]检查帮助较大。最典型的发现是钡剂充盈阑尾，发现阑尾狭窄变细，不规则，间断充盈、扭曲、固定，并可扪到显影的阑尾有明显压痛。有时阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛，也可考虑为慢性阑尾炎的表现。此外，阑尾充盈虽然正常，但排空延迟至48h以上，也可作为诊断参考。　　
==检查==
1、X线钡灌肠检查：可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓，并因粘连不易被推动等(图1)。如阑尾腔已全闭塞，则不显影。该检查对无典型的发作史者有重要意义。钡灌肠检查不仅可明确压痛点位于阑尾处，重要还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病，如[[溃疡]]病、[[慢性结肠炎]]、盲肠[[结核]]或癌肿、[[内脏下垂]]等。

2、[[超声]]检查：用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的[[慢性胆囊炎]]、女性的慢性[[附件炎]]及慢性[[泌尿系感染]]等。诊断为慢性阑尾炎而行手术者中约35%术后症状未见改善，均系其他疾病误诊为慢性阑尾炎，可见其误诊率之高和术前鉴别诊断的重要。　　
==治疗==
手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行[[阑尾切除术]]时应特别慎重。

（1）慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在[[门诊]]追踪观察。

（2）手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，[[回肠]]末段一米，[[小肠系膜]]及其[[淋巴结]]。女性病人还应仔细探查[[盆腔]]及附件，以防误诊和漏诊。

（3）手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际效果。　　
==预防==
1、保持乐观的精神。忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激，情绪变化，容易打破人的[[神经系统]]的平衡，导致[[神经]]失调，尤其是[[植物神经]]紊乱。植物神经紊乱的表现是多方面的，胃肠道的功能失常是其常见表现之一。在精神刺激作用下，胃肠道发生[[痉挛]]、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎。因此，应当保持良好的精神状态，乐观开朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤计较而泰然处之，避免剧烈的情绪变化。

2、调节寒温。注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。

[[分类:饮食保健]][[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:人体]]
==参看==
*[[普通外科/慢性阑尾炎|《普通外科学》- 慢性阑尾炎]]
==健康问答网关于慢性阑尾炎的相关提问==
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 ==参看==
 *[[普通外科/慢性阑尾炎|《普通外科学》- 慢性阑尾炎]]
-==健康问答网关于慢性阑尾炎的相关提问==
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