112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 输卵管卵巢炎的急性期，若治疗延误或不彻底，迁延日久则形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒...”为内容创建页面

2014-01-25T23:24:34Z

以“{{头部模板-炎症}} 输卵管卵巢炎的急性期，若治疗延误或不彻底，迁延日久则形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒...”为内容创建页面

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[[输卵管]]卵巢炎的[[急性期]]，若治疗延误或不彻底，迁延日久则形成慢性。有一小部分病例其病原菌[[毒力]]较弱，或机本[[抵抗力]]较强，可无明显[[症状]]，因而未引起注意，或被误诊以致拖延失治。但在当今已有众多强有力[[抗生素]]足以有效治疗[[急性输卵管卵巢炎]]的情况下，急性转为[[慢性病]]灶的可能性已大为减少，唯[[结核菌感染]]一般均为慢性病变过程。　　
==病因==
1.由于下生殖道[[炎症]]上行扩散[[感染]]、如[[慢性子宫颈炎]]、[[子宫内膜炎]]、宫旁组织炎等，引起[[输卵管炎]]症改变。可因[[致病微生物]]毒力不强、机体有一定抵抗力，亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎性改变。

2.[[急性输卵管炎]]未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。　　
==[[病理]]==
1、[[慢性输卵管炎]]常伴有[[卵巢炎]]，故临床称为[[附件炎]]。因病变部位、程度不同常见如下几种类型：1.慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型) 由于长期炎症，输卵管壁间[[结缔组织]]增生[[纤维化]]，使管壁增厚变硬，管体增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶，难以分离。

2.峡部[[结节]]性输卵管炎特点为峡部结节性增粗变硬韧，[[肌层]]肥厚输卵管内膜腺[[上皮]]呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症，对[[病机]]尚存争议。病变致峡部阻塞[[不孕]]。

3.[[输卵管积脓]] 可能是[[急性炎症]]遗留的后果，亦可能是慢性化脓感染伞部粘连[[闭锁]]所致。表现为管壁增厚、管体明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并[[卵巢脓肿]]粘连及与阔韧带及[[子宫]]后壁粘连。

4.[[输卵管积水]] 病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性[[渗出液]]积聚于[[壶腹]]部。峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞，则管中[[积液]]难排，不易吸收形成[[胆囊]]形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。

5.结核性输卵管炎 [[结核菌]]所致输卵管炎常呈[[肉芽肿]]样，输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变如[[溃疡]]、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变，可查找到[[结核杆菌]]或病理检查找到[[结核结节]]特有改变。可有全身[[结核病]]的表现。　　
==[[临床表现]]==
1、[[腹痛]]：下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于[[盆腔]]粘连，可能有[[膀胱]]、[[直肠]]充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如[[尿频]]、[[里急后重]]等。

2、[[月经不调]]：以[[月经]]过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔[[充血]]及[[卵巢]]功能障碍的结果。由于慢性炎症导致[[子宫纤维化]]、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起[[月经过多]]。

3、[[不孕症]]：输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。

4、[[痛经]]：因盆腔充血而致成[[瘀血]]性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

5、其他：如[[白带]]增多，[[性交疼痛]]，[[胃肠道]]障碍，[[乏力]]，劳动受影响或不耐久劳、[[精神神经症]]状及精神抑郁等。　　
==[[临床分型]]==
1、输卵管积脓、[[输卵管卵巢脓肿]]：输卵管积脓日久不消，可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连，[[大肠杆菌]]渗入而继发[[混合感染]]。机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界的[[激惹]]。如患者过于劳累、性生活、[[妇科检查]]等而急性发作。月经前后由于局部充血亦可复发。

2、输卵管积水及[[输卵管卵巢囊肿]]：输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成。有的则为输卵管积脓，部分日久脓液吸收[[液化]]，呈浆液状，演变成输卵管积水。此外，有时因卵巢周围炎使[[卵泡破裂]]受阻而形成卵泡[[囊肿]]，或卵泡破裂时[[细菌]]乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离。由于远端膨大较重，偶以近端(峡部)为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧多见。

3、慢性间质性输卵管炎：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与[[慢性卵巢炎]]并存。可见双侧输卵管增粗、纤维化，在其肌层中、[[腹膜]]下可有小脓灶残留。

4、附件炎块：慢性输卵管炎症，可呈炎性纤维化[[增生]]而形成较坚实的炎块。一般较小，如与肠管、[[大网膜]]、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连，可形成一大包块。包块亦可在[[盆腔炎]]症的手术后形成。此时以保留的器官，如卵巢或部分输卵管、盆腔结缔组织或子吕残端为中心，肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块，欲使其炎症彻底消散或包块完全消失，则较为困难。　　
==[[体征]]==
1、[[腹部]]检查：除两侧下腹部可有轻度触痛外，很少有其他阳性发现。

2、妇科检查：[[子宫颈]]多有[[糜烂]]、[[外翻]]，有粘液脓性白带。子宫常后倾或后屈，活动度较正常为差，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管；重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等、不规则和固定的包块，多有[[压痛]]。壁厚实而粘连，严重的囊性肿块多为[[脓肿]]；壁薄、张力大而稍能活动者，多为输卵管积水。　　
==[[影像学]]检查==
多以输卵管造影检查，B超检查，亦可酌情作CT扫描或MRI[[成像]]。

在急性盆腔[[生殖器]]官炎症后出现上述症状，即可考虑为慢性附件炎。即使无急性病史，有上述一系列症状亦可高度怀疑。如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块，则可进行输卵管通造影检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管炎的诊断即基本上可以确立。　　
==鉴别诊断==
（一）与陈旧性[[宫外孕]]鉴别：两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有[[恶心]]、[[头晕]]甚至[[晕厥]]等[[内出血]]症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，[[阴道]]有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别。且有外貌[[贫血]]，双合诊，包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性[[血液]]或小[[血块]]而得到确诊。

（二）与[[子宫内膜异位症]]鉴别：有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、[[性交]]痛、[[排便]]痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子宫内膜异位症之痛经为渐进性，愈来愈剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚，与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶[[韧带]]出现触痛性结节则易诊断，量常缺乏这一体征。可通过子宫输卵管造影或[[腹腔镜检查]]，以得出正确诊断。　　
==治疗==
对慢性输卵管炎以[[中西医]]结合、配合手术综合治疗效果较好。

1.抗炎治疗

(1)[[维生素]]与肾上[[肾皮质]][[激素]]联合治疗：应用[[强的松]]，改善局部血循环，促使[[纤维]]组织软化吸收，利于抗生素渗透杀灭致病微生物。方法强的松10mg，3/d，共7-10d口服，之后减为2/d，共7-10d，再后1/d，7-10d；在开始半月内适当应用抗生素以防炎症扩散，每疗程约28-30(d)。对结核性输卵管炎以全身[[抗结核治疗]]为主

(2)药物宫腔灌注法：对输卵管堵塞不孕者，灌注药物促进炎症吸收，对轻度粘连可起到液压分离作用。药液配制方：[[庆大霉素]]8万U、[[透明质酸酶]]1500U或а-[[糜蛋白酶]]1万U、[[地塞米松]]5-10mg、加[[生理盐水]]至10ml混匀后备用。用双腔通液管缓慢注入宫腔，停留5-30min再取[[导管]]，卧床休息1-2h。

2.[[物理疗法]] 物理疗法较多，如[[超短波透热]][[疗法]]，药物离子导入法等。

3.中医法 [[治则]]多以[[活血化瘀]]、软坚散结为主。

(1)口服[[中药]]，主方[[桃红四物汤]]加减。各地[[中成药]]较多加[[妇康片]]、[[健妇]]片、[[妇炎康]]等。

(2)中药液保留[[灌肠]]，中药[[消毒液]]([[紫花地丁]]、[[蒲公英]]、[[败酱]]子等)100ml，加1%[[普鲁卡因]]5ml,加温 40士1℃保留灌肠，1-2次/d。7-10d一疗程。月经期停用。

(3)中药袋外敷，中药袋[[热敷]]，自制中药带贴带于下腹部。

(4)中药坐浴或灌注，有慢性[[宫颈炎]]或[[慢性盆腔炎]]，可酌情应用中药液坐浴或阴道灌洗、塞药。如[[洁尔阴液]]、[[肤阴洁]]液

、夜夜安液等。

4.手术治疗 [[腹腔镜]]下或宫腔镜下手术。

(1)[[输卵管造口术]]：对输卵管积液伞部粘连梗阻患者，施行伞部再造术，解除梗阻粘连，可增加受孕生育机会，具体步骤可以参看中华输卵管专业网输卵管积水栏目。

(2)输卵管[[植入]]术：对峡部部分粘连堵塞者可切除粘连部分，将剩余部分从宫角植入，成功率不高。

(3)[[输卵管扩张术]]：在宫腔镜或输卵管镜下从宫角部探查，试扩张输卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘连。术中要严格[[无菌操作]]，防止[[医源性感染]]或炎症扩散。有条件单位，可行X线[[介入治疗]]技术，如同扩张心[[冠状动脉]]法来扩张输卵管近端阻塞。

(4)对炎症破坏明显难以保留输卵管者，酌情切除输卵管。对输卵管阻塞不孕患者手术后，必须追踪随访，对[[妊娠]]者注意及时发现并治疗[[异位妊娠]]。

（二）手术治疗

1.输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿常易急性发作，因此宜采用手术切除病灶。一般在用药控制炎症数日后，不论[[体温]]是否降至正常，即可进行手术。因病灶摘除后，剩余的炎症病变很易控制，病人恢复较快。

2.慢性炎块及其他输卵管慢性炎症病变，经非手术治疗效果不明显，临床症状较重，严重影响病人生活及工作，而病人年龄超过40岁者可给予手术治疗。手术前后应用抗生素。一般根据具体情况，术前3天、术后5～7天给药。手术宜彻底，以全子宫切除及双侧附件切除预后最好，保留部分卵巢或子宫均可形成炎症的复发。因此，对年青患者应尽量考虑非手术治疗，一经决定手术，就宜彻底，否则预后不良。对年轻并迫切希望生育而输卵管不通但尚未形成包块者，应考虑进行[[输卵管复通]]手术。　　
==慢性输卵管炎易致不孕==
造成不孕的原因很多，其中因输卵管病变导致的不孕约占30%~44%。而输卵管炎引发的输卵管堵塞尤其是不孕的最大元凶。

慢性输卵管炎、[[盆腔腹膜炎]]多由患急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎时治疗不彻底或未予重视治疗所致。慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互粘连。｛中华输卵管专业网专业论坛｝慢性输卵管炎长期不愈，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管堵塞，继发不孕症，或输卵管管腔不完全阻塞，增加异位妊娠的发生机会。当[[输卵管伞]]端因炎症而粘连时，还可以出现输卵管积水，但患者可能没有明显自觉症状。

如果已经转为慢性，疑有管壁粘连或管腔闭塞时，亦不应放弃治疗，可行经X线的子宫输卵管造影以确定输卵管通畅与否，如果不通，要先明确堵塞的部位，然后根据不同的病变部位及粘连堵塞的范围，选择适当的术式，以保证成功率。若输卵管间质部，峡部和壶腹部近端梗阻，应首选痛苦小，复通率高的经X线的介入复通术，若为伞端积水的话，可在腹腔镜下或开腹直视下行输卵管造口术。若为输卵管通而不畅的话，根据造影的具体情况可行经X线的选择性输卵管插管造影再通术。手术后是否能够[[怀孕]]，要看治疗后输卵管是否通畅以及通畅的程度。如果完全通畅，功能恢复，便可恢复正常生育功能。如果术后仍完全不通，则不能怀孕。那就只有借助“[[试管婴儿]]”来圆求子梦了。　　
==预防==
如果是患了慢性输卵管炎的后果，是较为严重，因就诊治疗不及时，迁延时久，那就更难治愈，对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作，从先期入手，及时做到以下几点，以杜绝病原体的侵入。女性朋友们应该懂得为自己的身体健康时刻警惕。

一、女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有[[出血]]症状时，应自我克制禁止性生活。

二、女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。

三、广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、[[人工流产]]后、[[分娩]]后的营养;增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。

四、需进行[[人工流产术]]、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格[[消毒]]，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。

五、患有急性输卵管[[病症]]的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易[[消化]]，富含维生素的食品。

六、女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。　　
==慢性输卵管有炎症能怀孕吗==
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;慢性输卵管炎是由于[[致病菌]]的感染，造成输卵管的炎症变化，多发于生育年龄段的妇女，慢性输卵管炎一般与卵巢炎合并存在，中医认为，慢性输卵管炎与湿、热、毒有着密切关系。主要临床表现，为两侧小腹疼痛、脓血性白带、腰骶疼痛下坠，[[月经紊乱]]，不孕等。

本病多发生于生育期年龄的妇女，绝经期后较少发生。炎症如果不进行积极治疗，很可能导致输卵管阻塞或通而不畅。病变原因以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可忽视。[[输卵管发育异常]]输卵管发育异常较少见，也不容易被发现，常与[[生殖]]道[[发育异常]]并存，导致不孕或宫外孕。

[[分类:生殖健康]][[分类:妇科]][[分类:不孕不育]]
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慢性输卵管炎 - 版本历史

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