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2014-01-26T05:10:06Z

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[[慢性萎缩性胃炎]]为常见胃部[[疾病]]。[[动脉硬化]]、胃[[血流量]]不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性 [[胃炎]]。[[萎缩性胃炎]]时，胃粘膜[[萎缩]]而被肠的[[上皮细胞]]取代即肠化生；[[炎症]]继续演变，则[[细胞]]生长不典型，即[[间变]]；甚至细胞[[增生]] 而致癌变。[[临床表现]]仅为[[上腹]]饱胀、[[嗳气]]、胃纳减退等[[消化不良]] [[症状]]，有时因胃内因子遭到破坏，[[维生素B12]]吸收不良可致[[贫血]]。内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防[[癌变]]。

==基本概述==
慢性萎缩性胃炎是[[慢性胃炎]]的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠[[上皮化]]生及炎性反应，其诊断主要依靠[[胃镜]]发现和胃粘膜[[活组织检查]]的[[病理]]所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。[[胃癌]]高发区慢性萎缩性胃炎的[[发病率]]比低发区高。

本病的临床表现为[[食欲减退]]、[[恶心]]、嗳气、上腹部饱胀或[[钝痛]]，少数病人可发生[[上消化道出血]]、[[消瘦]]、贫血、[[脆甲]]、[[舌炎]]或[[舌乳头萎缩]]等。

由于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈，又与胃癌的发生关系密切，因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。　　
==几种类型==
早在1973年，Strickland等根据萎缩性胃炎[[血清免疫]]学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，[[胃窦]]粘膜一般正常，[[血清]][[壁细胞]]抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和[[内因子]]分泌减少或缺少，易发生[[恶性贫血]]，又称为[[自身免疫]]性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞[[抗体]]阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。此后，Glass将同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎称为AB 型。

在我国，若按Strickland分类法，B型萎缩性胃炎为多见，A型萎缩性胃炎很少见，且有一部分萎缩性胃炎患者，既有[[胃窦炎]]症，又有壁细胞抗体，不能列入上述两个类型，故国内不少学者提出了适合于我国具体情况的分类方法，将慢性萎缩性胃炎分为A1型、A2型、B1型和B2型。其分型主要根据[[自身抗体]]的情况，血清壁细胞抗体阳性属A型，血清壁细胞抗体阴性属B型。A型中又分为两个亚型，胃窦无病变者为A1型，胃窦胃体均有病变者为A2型。B型则根据胃体和胃窦病变的轻重程度分为B1型(胃窦病变较胃体重)和B2型(胃体病变较胃窦重或胃体胃窦病变相似者)两个亚型。

总之，目前对慢性萎缩性胃炎尚无完全统一的分类方法，人们习惯上仍沿习Strickland分类法，将慢性萎缩性胃炎分为A型和B型。　　
==病因==
慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未明了，可能与下列因素有关：

(1)[[慢性浅表性胃炎]]的继续：慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。解放军总医院等6个医院报告经5～8年的随访观察[[浅表性胃炎]]164例，其中34例转变成慢性萎缩性胃炎(20 .7%)。慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重因素。

(2)[[遗传因素]]：根据Varis调查，慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显。有亲戚关系的发病率比对照组大20倍，说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关。

(3)金属接触：铅作业工作者[[胃溃疡]]发病率高，胃粘膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。Polmer称之为[[排泄]]性胃炎。除铅外很多重金属如汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。

(4)放射：[[放射治疗]][[溃疡]]病或其他[[肿瘤]]，可使胃粘膜损伤甚至萎缩。

(5)[[缺铁性贫血]]：很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切，Badanoch报道缺铁性贫血50例，正常胃粘膜、浅表性胃炎及萎缩性胃炎各占14%、46%及40%。但是贫血引起胃炎的机理尚不明了。有些学者认为胃炎是原发病，因为胃炎胃酸低致铁不能吸收，或因[[胃出血]]以致形成贫血；另一种意见认为先有贫血，因为身体内[[铁缺乏]]使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症。

(6)生物性因素：[[慢性传染病]]如[[肝炎]]、[[结核病]]等对胃的影响也引起了人们的注意。[[慢性肝病]]患者常有慢性胃炎的症状和[[体征]]，胃粘膜[[染色]]也证实在[[乙肝]]病人胃粘膜内有[[乙肝病毒]]的[[抗原抗体复合物]]。瑞金医院报道91例萎缩性胃炎病人，有24例(26.4%)合并[[慢性肝炎]]。所以慢性传染病特别是慢性肝病对胃的影响值得注意。

(7)体质因素：临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的[[正相关]]。年龄愈大，胃粘膜机能“[[抵抗力]]”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。

(8)[[胆汁]]或[[十二指肠]]液[[反流]]：由于[[幽门括约肌]]功能失调或[[胃空肠吻合术]]后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H+及[[胃蛋白酶]]反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。

(9)[[免疫]]因素：在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的[[血液]]、胃液或在萎缩粘膜的[[浆细胞]]内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。近年来发现少数胃窦胃炎患者有胃泌素[[分泌细胞]]抗体，它是细胞的特殊自身免疫抗体，属Ig G系。部分萎缩性胃炎患者体外[[淋巴细胞转化试验]]和[[白细胞]]移动抑制试验有异常，提示[[细胞免疫]]反应在萎缩性胃炎的发生上也有重要意义。

(10)[[幽门螺旋杆菌]](HP)[[感染]]：1983年大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦[[粘液层]]及上皮细胞中首次分离出HP。此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系。1986年世界[[胃肠病]]学会第八届会议上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

此外；诸如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、[[上呼吸道]][[慢性炎症]]、中枢神经功能失调，使胃粘膜受损，以及[[胃大部切除术]]后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。　　
==症状==
(1)胃粘膜颜色变淡：呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布。周边境界不清。可表现为红白相间，以白为主，它是粘膜萎缩镜下最早表现。

(2)粘膜下[[血管]]透见：粘膜萎缩使粘膜下血管可见。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大[[静脉]]。血管显露是慢性萎缩性胃炎的重要内镜特征。但应注意，在正常胃底部过度充气使胃内压过高时，胃粘膜可透见血管网。

(3)粘膜皱襞细小甚至消失。当注气入胃后，皱襞很快消失，空气排除后，皱襞恢复较慢，且胃内分泌物少，有时粘膜干燥，反光减弱。

(4)当慢性萎缩性胃炎伴有腺体[[颈部]]过渡增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或[[结节]]状，有时可见假[[息肉]]形成，而粘膜下血管显露的特征常被掩盖。镜下肉眼观察虽可初步判断肠上皮化生，但必须经胃粘膜病理检查才能确诊。

(5)萎缩粘膜脆性增加，易[[出血]]，并可有[[糜烂]]灶。

(6)慢性萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如[[充血]][[红斑]]、附着粘液，以及反光增强等。若以浅表性胃炎的改变为主，称浅表萎缩性胃炎。以慢性萎缩性胃炎改变为主，则称萎缩浅表性胃炎。

A、B型萎缩性胃炎各自特点是什么，应如何鉴别?

根据萎缩性胃炎发生的部位结合[[免疫学]]改变，包括自身免疫试验和血清[[胃泌素测定]]，Strick land将萎缩性胃炎分为A、B两型。

A型萎缩性胃炎系[[自身免疫性疾病]]，自体抗体阳性。由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩。食物中VitB12可与壁细胞分泌的内因子(I F)结合成内因子维生素B12[[复合物]]，它有助于Vit B12的吸收。在A型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(IFA)，主要为IgG,有结合型和阻断型之分。结合型IFA可与内因子或内因子维生素B12复合物结合，而阻断型IFA阻断内因子与维生素B12结合，从而影响维生素B12的吸收。A型患者常伴恶性贫血(16%)，而其中60%的恶性贫血有阻断型IFA。我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部，发生于胃体者少，这与我国很少有恶性贫血相符合。

B型萎缩性胃炎并非[[免疫性]]疾病，自身抗体呈阴性。其发病与十二指肠液返流或其他[[化学]]、[[物理]]损伤有关，胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(H+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍)。由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响，故胃窦部最易受累。胃体部病变轻，故胃泌酸功能一般正常。胃窦部病变损害了[[幽门]]腺中的G细胞，胃泌素分泌减少，故一般血清胃泌素水平低下。萎缩性胃炎的癌变以B型为主，其癌变过程可长达10多年或更久。　　
==临床表现==
慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部[[灼痛]]、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，[[食欲不振]]、恶心、嗳气、[[便秘]]或[[腹泻]]等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在我国少见。本病无特异体征，上腹部可有轻度[[压痛]]。

（一）

【[[辨证]]】[[脾胃虚寒]]，[[气滞血瘀]]。

【治法】[[补气]]温中，[[活血]][[散瘀]]，[[消肿]]生肌。

【方名】益中活血汤。

【组成】[[黄芪]]30克，[[肉桂]]8克，[[吴萸]]10克，[[丹参]]15克，乳没各8克，[[生蒲黄]]13克，[[三棱]]10克；[[莪术]]10克，[[川芎]]12克，[[乌药]]10克。

【用法】水煎服，每日剂，日服2次。

【出处】孙咸茂方。

（二）

【辨证】[[肝郁]][[胃寒]]。

【治法】[[疏肝]][[理气]]，和胃散寒。

【方名】疏肝和胃汤。

【组成】[[柴胡]]10克，[[瓜蒌仁]]15克，[[川连]]10克，[[枳壳]]10克，[[木香]]15克，[[青皮]]10克，[[陈皮]]10克，[[草豆蔻]]10克，[[半夏]]15克，榔片10克，[[莱菔子]]10克，[[黄芩]]10克。

【用法】水煎服，每日剂，日服2次。

【出处】王兆松方。

（三）

【辨证】肝郁[[胃虚]]。

【治法】疏肝[[健胃]]，[[益气活血]]。

【方名】疏肝健胃汤。

【组成】柴胡10克，[[党参]]10克，[[百合]]15克，山药10克，[[当归]]10克，[[郁金]]10克，乌药10克，[[乌梅]]10克，[[赤芍]]10克，[[甘松]]5克，[[甘草]]6克。

【用法】水煎服，每日剂，日服2次。

【出处】夏度衡方。　　
==[[临床诊断]]==
慢性萎缩性胃炎在临床上无特异性表现，故诊断慢性萎缩性胃炎需要临床表现结合相关辅助检查，尤其是[[胃镜检查]]及胃粘膜活组织检查。下面系统地介绍慢性萎缩性胃炎的诊断依据：

(1)临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

(2)[[实验室检查]]

①胃液分析：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。

②[[胃蛋白酶原]]测定：胃蛋白酶原由[[主细胞]]分泌，慢性萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少。

③血清胃泌素测定：胃窦部粘膜的G[[细胞分泌]]胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG患者胃窦粘膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。

④免疫学检查：壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)、胃泌素分泌细胞抗体(GCA)测定，可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。

(3)X线检查：X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。

(4)胃镜及活组织检查：胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠[[化生]]及不典型增生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状[[小动脉]]或[[毛细血管]]，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症[[浸润]]显著。　　
==鉴别==
萎缩的程度，可分三级：

轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。

中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，切范围较轻度广泛。

重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。

A、B型萎缩性胃炎各自特点是什么，应如何鉴别?

根据萎缩性胃炎发生的部位结合免疫学改变，包括自身免疫试验和血清胃泌素测定，Strick land将萎缩性胃炎分为A、B两型。

A型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病，自体抗体阳性。由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩。食物中VitB12可与壁细胞分泌的内因子(I F)结合成内因子维生素B12复合物，它有助于Vit B12的吸收。在A型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(IFA)，主要为IgG,有结合型和阻断型之分。结合型IFA可与内因子或内因子维生素B12复合物结合，而阻断型IFA阻断内因子与维生素B12结合，从而影响维生素B12的吸收。A型患者常伴恶性贫血(16%)，而其中60%的恶性贫血有阻断型IFA。我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部，发生于胃体者少，这与我国很少有恶性贫血相符合。

B型萎缩性胃炎并非免疫性疾病，自身抗体呈阴性。其发病与十二指肠液返流或其他化学、物理损伤有关，胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(H+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍)。由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响，故胃窦部最易受累。胃体部病变轻，故胃泌酸功能一般正常。胃窦部病变损害了幽门腺中的G细胞，胃泌素分泌减少，故一般血清胃泌素水平低下。萎缩性胃炎的癌变以B型为主，其癌变过程可长达10多年或更久。　　
==治疗==

===慢性萎缩性胃炎的中医药治疗===
慢性萎缩性胃炎(以下简称CAG)是[[消化系统]]疾病中常见病和难治病之一。临床上以胃脘胀满、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀为主要表现。病理特点为[[胃腺]]体萎缩，粘膜变薄，粘膜[[肌层]]增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生。目前国内外对本病尚无好的治疗办法，而中医药治疗本病有着明显的优势，并且取得很好的疗效。

▲从[[痞满]]辨治

胃脘痞满是本病的主症之一，其病因不同，有[[虚实]]之分。《[[景岳全书]]》曰："有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。"此虽曰虚痞，实乃本虚标实，而非无邪无滞。其发病过程可概括为"因滞致虚，因虚夹邪"。因此导滞法需贯穿于治疗始终。如脘痞饱胀，食后[[嗳腐]]，[[气滞]]、食滞明显者，予大腹子皮、[[枳实]](或枳壳)、莱菔子、[[焦三仙]][[行气]]消食，忌用苦寒攻下之品。时常胃脘痞满，食后加剧，选用百合、乌药、香椽皮、绿薯梅等[[性味]]平和之理气药，忌用香燥疏散破气之品，以免伤及[[正气]]。症见脘痞、[[胸闷]]、[[纳呆]]、身重、苔白腻等，证属挟湿，治当[[健脾化湿]]，少佐芳化，常用[[苍术]]、[[白术]]、[[扁豆]]、[[薏苡仁]]、[[茯苓]]、[[藿香]]、[[佩兰]]、[[厚朴花]]等，忌用辛开苦降治实痞之法。症见胃脘痞满，灼热，[[口苦]]吞酸，[[大便干结]]，舌质红，苔黄，证属挟热，治以甘凉[[养胃]]，少佐辛苦泄热，药用少许[[黄连]]、吴萸、[[蒲公英]]，忌用苦寒直折[[胃热]]之法。症见久病脘痞，或有隐隐刺痛，舌暗或有[[瘀点]][[瘀斑]]，证属挟瘀，治当活血通络，选用当归、丹参、[[三七粉]]、[[地龙]]，忌用活血[[逐瘀]]攻逐，以免克伐中气。

▲从疼痛[[论治]]

"通者，不痛也；痛者，不通也"。治疗应止痛为先，宜选生浦黄、炒[[五灵脂]]、[[醋元胡]]理气活血，[[化瘀]]止痛。症见胃脘隐痛，[[口干]]欲饮，大便干结，[[舌红少苔]]者，为[[胃阴]]不足，治当益胃[[养阴]]，药用[[北沙参]]、[[麦冬]]、乌梅、[[石斛]]等。症见脘痛连胁，攻窜不定，疼痛与情志关系密切者为肝逆犯胃，治当疏肝和胃，药用[[苏梗]]、[[香附]]、陈皮、[[清半夏]]等。症见[[胃痛]]缠绵，喜食喜按，嗳气[[呃逆]]者为[[脾胃虚弱]]，治当[[健脾益气]]，[[和胃降逆]]，药用党参、茯苓、白术、清半夏等，如进一步发展出现胃痛缠绵，喜温喜按，泛吐清水，手足欠温，[[大便稀溏]]者为脾胃虚寒，治当温中[[健脾]]，药用[[良姜]]、香附、[[桂枝]]、[[白芍]]。症见胃脘刺痛，痛有定处，夜晚加甚，得食加重者为[[瘀血]]阻滞，治当[[活血止痛]]，药用[[乳香]]、没药、丹参、[[田三七]]等。

▲从嘈杂辨治

嘈杂是脘中饥嘈，或作或止。其证有[[寒热]]之分，上海黄文东教授曾指出："[[胃中虚]]寒，嘈而喜热，[[恶寒]]，苔白者，宜用温中和胃；胃中有热，嘈而口干，[[舌红苔黄]]，宜用[[清热]]和胃，[[肝火犯胃]]者，嘈而烦躁[[泛酸]]，宜用[[清肝]][[泻火]]"。笔者根据上述观点，温中和胃剂选用[[黄芪建中汤]]之类；清热养胃剂选用[[温胆汤]]之类，清肝泻火剂选用[[左金丸]]之类，用之临床，常能应效。

▲从食欲辨治

食欲不振是本病的最常见症状之一，宜选用焦三仙、[[炒鸡内金]]、莱菔子等消食和胃。脾胃气虚者，食欲不振，疼痛每于[[空腹]]时加重，而食后又易发胀。胃阴不足者，知饥不思食，喜进流汁软食，食粗糙食物则痛作。而[[腹满]]畏食者，多属[[肝气犯胃]]或瘀血阻滞。应根据上述辨证，[[处方用药]]。

▲从胃酸辨治

CAG患者胃液分析常提示胃酸减少，但治疗仍需根据病人不同情况，进行辨证用药，方能奏效。如低酸而见胃阴不足者，除用乌梅酸甘化阴养酸外，宜选用[[生地]]、[[沙参]]、麦冬、石斛甘寒[[生津]]引致胃酸产生。[[食积]]酸少或脾胃气虚食滞酸少者，首选[[山楂]]补酸兼消食，另加用[[鸡内金]]、[[麦芽]]等药，促进胃肠运动增强，提高胃液及胃酸分泌。低酸而见痰湿之病人，可用[[木瓜]]补酸，兼和胃化湿，另加藿香、佩兰、厚朴花、[[菖蒲]]等[[芳香化]]湿之品，促进[[消化]]和胃酸分泌。[[寒证]]病人而见酸少者，则可用良姜、肉桂等辛温之品，刺激胃粘膜分泌胃酸。　　
===慢性萎缩性胃炎的西医药治疗===
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; (1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如[[阿斯匹林]]、[[消炎痛]]、[[红霉素]]等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。　(2)[[弱酸]]治疗：经[[五肽胃泌素]]试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次～2匙，一天3次;或10%[[稀盐酸]]0 5～1 0ml,饭前或饭时服，同时服用[[胃蛋白酶合剂]]，每次ml， 1天3次;亦可选用[[多酶片]](DPP)或[[胰酶片]]治疗，以改善消化不良症状。

(3)抗幽门螺旋菌治疗：慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内[[细菌]]孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。应用[[抗生素类]]药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDB，DeNOL)，每次mg,1天4次，服用4～6周;[[羟氨苄青霉素]][[胶囊]]，每次 5g，1天4次;[[呋喃唑酮]]([[痢特灵]])100mg，1天3～4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有[[庆大霉素]]、[[黄连素]]、甲硝[[咪唑]]、[[四环素]]、[[氟哌酸]]等。

(4)抑制胆汁反流和改善胃动力：[[消胆胺]]可络合反流至胃内的[[胆盐]]，防止[[胆汁酸]]破坏胃粘膜屏障，方法为每次～4g,1天3～4 次。[[硫糖铝]]可与胆汁酸及[[溶血]][[卵磷脂]]结合，也可用于治疗胆汁反流，方法为0 5～1g,1天 3次。亦可给予[[熊去氧胆酸]](UDCA)，每次mg，每日3次。Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是[[去氧胆酸]]和[[石胆]]酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以[[胆酸]]和去氧胆酸为主， UDCA仅占1%。服用UDCA，胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%)，而胆酸，去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降，从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用。[[胃复安]]、[[吗叮啉]]、西沙比利等药可增强胃[[蠕动]]，促进[[胃排空]]，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动。具体应用方法：胃复安5～10mg，每日3次;吗叮啉10mg，1天3次;西沙比利5mg，每日次。

(5)加粘膜营养：[[合欢香叶酯]]能增加胃粘膜更新，提高细胞再生能力，增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃粘膜作用，剂量为50～60mg，每天分3次服用。也可选用[[活血素]]，剂量为每天80～90m g;或选用硫糖铝、[[尿素]]囊、生胃酮、[[前列腺素]]E等。

(6)五肽胃泌素和[[激素]]：五肽胃泌素除促进壁细胞分泌[[盐酸]]，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃粘膜以及其他[[上消化道]]粘膜有明显的[[增殖]]作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的慢性萎缩性胃炎患者，剂量为 50μg，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1 次，3个月为一疗程。

临床推荐[[疗法]]：口服[[康复新]]l0ml，每日3次，疗程为8周。[[康复新液]]为美洲大蠊干燥虫体的[[乙醇]]提取物，有明显促进[[肉芽组织]]增生，促进血管新生，改善[[创面]][[微循环]]，加速机体病损[[组织修复]]，[[抑菌]]抗炎和增强机体免疫功能的作用。轻中度萎缩性胃炎，应用康复新液治疗，疗效佳，有效的促进了腺体修复，值得临床推广。有效阻止胃腺体萎缩，同时防止胃腺体的肠上皮化生和不典型增生，有效降低慢性萎缩性胃炎的癌变率，改善胃酸不足而造成的消化[[功能障碍]]。大量实践证明，萎缩性患者服用康复新液1-2个月可明显改善症状。

慢性萎缩性胃炎有哪些治疗方法

治疗萎缩性胃炎的化学合成药物很多，如胃[[黏膜]]保护药、助消化药、抗[[幽门螺杆菌]]药、H2[[受体]][[拮抗药]]等。这些治疗药物可以改善一些临床症状，对幽门螺杆菌有一定的灭杀作用。[[中药]]的疗效更有目共睹。但是，临床上总有一部分患者对这些中西药物治疗不敏感，究其原因，这些患者大多没有做好自我保健。要知道，在萎缩性胃炎的防治中，药物治疗并不是惟一的途径，患者改变不良生活习惯、加强自我调摄也是至关重要的。

1．祛除病因萎缩性胃炎患者首先要彻底治疗[[急性胃炎]]，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如[[齿槽]][[溢脓]]、[[扁桃体炎]]、[[鼻窦炎]]等，否则细菌或[[病毒]]经常被吞人或直接刺激胃，可反复发病。

2．饮食得当暴饮暴食、饮食[[过冷]]或过烫，喝[[咖啡]]、浓茶以及偏食等，可破坏胃分泌的节律性，引发萎缩性胃炎。食物不新鲜、质硬、不易消化及不规则进食，都可对胃黏膜产生物理性和化学性损害。高脂、高糖、高盐、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的负担。因此，患者要改变以上不良饮食习惯。另外，还要少吃碱性强的食物，因为萎缩性胃炎患者胃酸分泌多低下甚至无酸，如长期食用高碱性食品，会使胃酸更缺乏，不利于炎症的改善(胃液中含盐酸，有很强的[[杀菌作用]])。如果平时饮食中适当加些醋，则可刺激胃酸分泌，有利于食物的消化吸收。

3．戒酒忌烟长期的[[尼古丁]]刺激，可使[[胃酸过多]]，从而产生有害作用。据统计，每天吸烟20支以上者，约40％可发生胃炎。长期酗酒，可致胃黏膜损伤，乙醇([[酒精]])浓度越高，损伤越强烈。

4．稳定情绪精神压力重、情绪低落或[[焦虑]]、怨恨、紧张、恐惧等情况如果持续存在，而且强烈刺激患者，常可影响胃的蠕动和胃酸分泌，而诱发胃炎或使病情加重。所以，保持良好的情绪，是维持胃正常蠕动，改善萎缩性胃炎以及其他类型胃炎的前提。

5．防止传染在胃炎患者中有幽门螺杆菌感染者达50％以上，并且可传染。口-口、口-粪是幽门螺杆菌的主要[[传染途径]]，在劣质的[[饮用水]]、一些游泳池水，以及患者的[[牙垢]]、[[唾液]]、呕吐物、粪便中，均可查出幽门螺杆菌。

因此，提倡分食制(尤其是有胃炎患者的家庭)，把好进“口”关。做到不喝生水，不吃生菜，饭前便后勤洗手，保持[[口腔]]清洁，食后漱口或刷牙，使口腔细菌及时得到清除。

6．[[合理用药]] 有些药物对胃黏膜有直接或间接的损伤，可导致胃黏膜糜烂和溃疡。这些药常为[[解热镇痛药]]、[[抗生素]]、止痛药、抗癌药、激素等，如[[阿司匹林]]、[[吲哚美辛]](消炎痛)、[[布洛芬]]、红霉素等。患者不能滥用这些药物，即使要用，也最好在饭后服用。

7．劳逸结合患者应注意锻炼身体，提高体质，适应气候冷暖变化(有些胃炎发作与季节变化有关，如秋冬之交或冬春之交)。工作(包括体力和脑力劳动)不要过于繁忙、紧张，要按时吃饭(驾驶员患胃炎的比例很高)。

值得一提的是，萎缩性胃炎患者需要如此小心，其亲属也不应掉以轻心。由于遗传也是胃炎发病的一个很重要的因素(胃炎患者亲属的发病率较常人高2～3倍)，因此患者的亲属尤其需要加强保养。他们不仅应掌握以上自我保健的方法，而且要定期进行胃镜检查。

预防

1．所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的[[蛋白质]]、[[维生素]]及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。

2．节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避免长期服用[[消炎]]止痛药，如阿斯匹林及[[皮质激素类]]药物等，以减少胃粘膜损害。

3．定期检查，必要时作胃镜检查。

4．遇有症状加重、消瘦、[[厌食]]、黑粪等情况时应及时到医院检查。

（上海医科大学杨蕊敏教授）　　
==慢性萎缩性胃炎为什么会出现腹泻==
慢性萎缩性胃炎的[[粘膜层]]有炎症及[[纤维化]]，腺体广泛破坏，腺体损失半数以上，出现肠上皮化生或假幽门腺化生，使粘膜层变薄，粘膜肌层增厚，进一步发展成胃粘膜萎缩时，粘膜内炎症浸润几乎消失，胃固有腺体明显萎缩，甚至消失，并且为修复后的[[纤维]]组织和残存的其他间质成分所代替。由于慢性胃炎的持续存在，加之腺体损伤，导致胃酸、胃蛋白酶的缺乏，在一定程度上影响[[食糜]]的消化吸收，使产生的IgG、IgM型细胞和[[巨噬细胞]]增加，[[抑制细胞]]毒T细胞较辅助诱导T细胞增高，G细胞减少等全身[[免疫功能]]紊乱和[[肠功能紊乱]]。故临床上可出现间断性消化不良性腹泻的症状。

[[分类:疾病]][[分类:胃肠疾病]]
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慢性萎缩性胃炎 - 版本历史

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